Liječenje želučanog i peptičkog ulkusa

Pacijenti s nekompliciranom peptičkom ulkusnom bolešću podliježu konzervativnom liječenju.

Liječenje peptičkog ulkusa provodi se u dvije faze:

• aktivna terapija egzacerbacije ili novodijagnosticiranog ulkusa,
• profilaktički tretman za sprječavanje recidiva (povratka).

Na početku pogoršanja, pacijentu je potreban fizički i mentalni odmor, što se postiže održavanjem polu-posteljnog režima odmora i organiziranjem razumnog psihoemocionalnog okruženja. Zatim, nakon otprilike 7-10 dana, preporučljivo je proširiti režim kako bi se uključile rezervne sposobnosti tijela za samoregulaciju.

Indikacije za hospitalizaciju

• Peptički ulkus s kliničkom slikom teškog pogoršanja: jak bolni sindrom, povraćanje.
• Otkrivanje želučanih ulkusa zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između benignih ulkusa i raka želuca.
• Znakovi gastrointestinalnog krvarenja (melena, povraćanje krvi itd.), perforacija i prodiranje ulkusa.
• Peptički ulkus želuca i dvanaesnika s anamnezom komplikacija (prvenstveno gastrointestinalno krvarenje).
• Peptički ulkus s popratnim bolestima. Pacijenti s pogoršanjem želučanog ulkusa liječe se na općim terapijskim ili gastroenterološkim odjelima.

Stacionarno liječenje osigurava se za novodijagnosticirane želučane ulkuse, za gigantske ulkuse, za ambulantno liječenje koje je neučinkovito i za komplikacije. Stacionarno liječenje nekompliciranih želučanih ulkusa traje 20-30 dana, a za dvanaesnike - 10 dana. Prilikom otpusta iz bolnice, pacijentu se daje pravno obvezujući dokument (izvod iz medicinske povijesti) koji ukazuje na potpunu dijagnozu bolesti i individualne karakteristike bolesti (lokalizacija i veličina ulkusa, komplikacije peptičkog ulkusa, prethodne operacije zbog peptičkog ulkusa, preporuke za liječenje), a također se bilježe i popratne bolesti.

Pacijenti s nekompliciranom peptičkom ulkusnom bolešću podliježu konzervativnom liječenju ambulantno.

Ciljevi liječenja peptičkog ulkusa

• Eradikacija H. pylori.
• Brzo uklanjanje simptoma bolesti.
• Postizanje stabilne remisije.
• Prevencija komplikacija.

Kirurško liječenje peptičkog ulkusa

Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa su komplikacije ove bolesti: perforacija; krvarenje; stenoza s teškim poremećajima evakuacije.

Prilikom odabira kirurške metode liječenja, prednost se daje operacijama očuvanja organa.

Daljnje liječenje pacijenta s peptičkim ulkusom

Eradikacijska terapija za H. pylori, ako se bakterija uspješno eliminira, smanjuje rizik od recidiva peptičkog ulkusa i kompliciranog tijeka bolesti kod velike većine pacijenata. Za sprječavanje pogoršanja želučanog ulkusa, dvanaesnika i njihovih komplikacija preporučuju se dvije vrste terapije.

Kontinuirana (mjesecima ili čak godinama) terapija održavanja antisekretornim lijekom u polovini doze: na primjer, dnevni unos 150 mg ranitidina, ili 20 mg famotidina, ili 20 mg omeprazola.

Indikacije:

• neučinkovitost eradikacijske terapije;
• komplikacije peptičkog ulkusa (krvarenje ili perforacija ulkusa);
• prisutnost istodobnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu NSAID-a (poželjni su inhibitori protonske pumpe);
• istodobno s peptičkim ulkusom GERB-om;
• peptički ulkus koji nije povezan s H. pylori.

Edukacija pacijenata

Pacijenta treba uvjeriti u potrebu strogog pridržavanja preporučenog režima eradikacijske terapije za H. pylori, budući da je proizvoljno mijenjanje režima učestalosti i doze lijekova glavni razlog perzistencije H. pylori infekcije.

Pacijenta treba savjetovati da izbjegava uzimanje NSAID-a te da prilagodi svoj način života i prehranu. Preporučljivo je ograničiti konzumaciju alkohola i kofeina te prestati pušiti.

Pacijenta treba detaljno informirati o znakovima recidiva peptičkog ulkusa i njegovim komplikacijama (krvarenje, perforacija, pilorična stenoza) te ga uvjeriti u potrebu da se hitno obrati liječniku ako se pojave.