Trihofitoza

Trihofitoza je gljivična bolest kože uzrokovana gljivicama roda Trichophyton. Prema ekološkim karakteristikama uzročnika razlikuje se antropofilna (pogađa samo ljude), zooantroponotička (pogađa ljude, domaće životinje i divlje životinje) i geofilna (sporadično pogađa ljude i životinje) trihofitoza.

Antropofilna (površinska) trihofitoza

Uzročnici ovog oblika trihofitoze su Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Izvor infekcije je pacijent s trihofitozom. Infekcija se javlja izravnim kontaktom s pacijentom ili putem njegovih stvari (pokrivala za glavu, posteljina za nokte i nokte, češljevi) koje je pacijent koristio. Pacijent se može zaraziti u frizerskim salonima, vrtićima, školama i drugim dječjim ustanovama. Smanjenje imunološkog sustava, endokrinopatije stvaraju povoljne uvjete za razvoj bolesti. Po učestalosti, ova mikoza zauzima drugo mjesto nakon mikrosporije. Uzročnici trihofitoze podijeljeni su u skupine ovisno o vrsti oštećenja kose. Postoje dvije takve glavne skupine: endotriks (endotriks) - gljivice koje utječu na unutarnji dio kose i estotriks (ektotriks) - vegetiraju uglavnom u vanjskim slojevima kose. Svi endotriksi trihofitona su antropofili, prenose se samo s osobe na osobu. Uzrokuju površinske lezije kože, vlasišta i noktiju. Ektotriksi su zoofili koji parazitiraju prvenstveno na životinjama, ali mogu zaraziti i ljude. U usporedbi sa skupinom gljiva endotriks, kod ljudi uzrokuju izraženiju upalnu reakciju kože.

Simptomi

Razlikuju se sljedeći oblici antropofilne trihofitoze: površinska trihofitoza glatke kože, površinska trihofitoza vlasišta, kronična trihofitoza i trihofitoza noktiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Površinska trihofitoza glatke kože

Površinska trihofitoza glatke kože manifestira se na bilo kojem području kože, ali najčešće na otvorenim područjima - licu, vratu, podlakticama. Jasno definirane lezije s ljuštenjem u središtu imaju okrugli ili ovalni oblik, blijedoružičaste boje. Periferna zona lezija okružena je manje ili više izraženim rubom pjegave ili nodularne prirode, koji često ima male mjehuriće i kraste. Lezije se mogu spajati, tvoreći bizarne uzorke. Svrbež u području lezija obično je blag. Bolest je akutna, uz racionalno liječenje, klinički oporavak nastupa za 2 tjedna.

Kod površinske trihofitoze vlasišta pojavljuju se žarišta različitih veličina, okruglog ili nepravilnog oblika, s nejasnim, zamagljenim granicama. Ponekad se opaža blaga upala. Kosa u lezijama djelomično se lomi na visini od 1-2 mm ili u razini kože. U lezijama nema kontinuirane lezije kose, već razrjeđivanja (stanjenosti). Izvađeni fragmenti kose izgledaju poput zareza, kuka, upitnika. Kratka izlomljena kosa često se naziva "panjevima". Savijanje kose zahvaćene trihofitonom, izvučene pincetom, objašnjava se njezinom mekoćom, zbog čega ne može probiti ljuske. Ponekad se kosa lomi na razini glatke kože ("crne točkice"). Za pregled pod mikroskopom preporučuje se uzimanje ovih "panjeva" ili "crnih točkica". Površina lezija prekrivena je bjelkastim ljuskicama. Postoje sitno- i veliko-žarišne varijante tijeka ovog oblika trihofitoze.

Kronična trihofitoza

Kronična trihofitoza smatra se varijantom površinske trihofitoze, a uzrokuju je i gore spomenute antropofilne gljive T. violaceum i T. crateriforme. Žene su pretežno pogođene. Bolest počinje u djetinjstvu površinskom trihofitozom vlasišta ili površinskom trihofitozom glatke kože. Ako se ne liječi tijekom puberteta, bolest spontano zacjeljuje (često kod muškaraca) ili se transformira u kroničnu trihofitozu, u čijem razvoju važnu ulogu igraju endokrini poremećaji (disfunkcija spolnih žlijezda), hipovitaminoza, posebno nedostatak vitamina A itd. Primjećuju se lezije kože, kose i noktiju. Lezije se uglavnom nalaze u okcipitalnoj i temporalnoj regiji i manifestiraju se samo manjim bjelkastim ljuštenjem nalik mekinjama. Patognomoničan znak je da se zahvaćena kosa lomi u istoj razini kao i koža i nalikuje komedonima. Ove slomljene dlake, koje se pojavljuju kao "crne točkice", ponekad su jedini simptom bolesti.

Kožne lezije kod antropofilne trihofitoze karakterizira stvaranje ružičastih pjegavih ljuskavih osipa s plavkastom nijansom na tijelu i licu. Na koži dlanova i tabana može se uočiti blaga upala s lamelarnim ljuštenjem. Neki pacijenti s teškim istodobnim bolestima razvijaju duboke oblike trihofitoze ("trihofitozne gumme", tuberkulozna trihofitoza, furunkulozne itd.). Nokatne ploče često su uključene u patološki proces.

Bez liječenja, trihofitoza kod neke djece može trajati godinama. Bolest obično spontano liječi tek početkom puberteta. Kod nekih pacijenata, uglavnom žena, neliječena trihofitoza se manifestira drugačije, prelazeći u kroničnu trihofitozu. U njezinoj patogenezi značajnu ulogu igraju poremećaji autonomnog živčanog sustava, endokrinopatije (hipogenitalizam, hiperkorticizam, dijabetes, hipovitaminoza A itd.). Treba imati na umu da se kronična trihofitoza može uočiti i kod djece. Prilikom pregleda pacijenata s kroničnom trihofitozom pozornost se posvećuje stanju vlasišta, glatkoj koži i noktima. Najčešće manifestacije kronične trihofitoze na vlasištu su: izolirane dlake odlomljene na ušćima folikula dlake na samoj površini kože u obliku crnih točkica - "crno-točkasta" trihofitoza), češće u okcipitalnoj i temporalnoj regiji, mali okrugli atrofični ožiljci (promjera 1-2 mm) i manje fino-pločasto ljuštenje.

Na glatkoj koži lezije se obično nalaze na područjima izloženim trenju (na ekstenzornim površinama lakatnih i koljenskih zglobova, na stražnjici, potkoljenicama i rjeđe na trupu), gdje se određuju veliki, slabo definirani eritematozno-skvamozni elementi s blagim eritemom i fino-lamelarnim ljuštenjem površine.

Istodobno se može otkriti i treći karakterističan znak kronične trihofitoze - oštećenje nokatnih ploča ruku i stopala, slično onihomikozi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trihofitoza noktiju

Trihofitoza noktiju se uglavnom javlja kod kronične trihofitoze kod odraslih i počinje sa slobodnim rubom nokatne ploče, koja gubi svoj normalni sjaj.

Gotovo sve ploče nokta su uključene u patološki proces. U debljini nokta formira se sivkasto-prljava mrlja. Vremenom, zahvaćene ploče nokta postaju neravne, lako se mrve, slobodni rub ploče nokta se podiže zbog cijepanja u nekoliko slojeva. Zatim ploča nokta postaje crna.

Zoonotska (infiltrativno-supurativna) trihofitoza

Bolest uzrokuju Trichophyton gypscum i Trichophyton verrucosum, koje su zoofilne gljive. Inkubacija za trihofitozu uzrokovanu Trichophyton verrucosum traje 1-2 mjeseca, a za Trichophyton gypseum - 1-2 tjedna. Gore navedeni uzročnici parazitiraju na glodavcima (miševima, uključujući laboratorijske miševe, štakore itd.), kravama, teladi, rjeđe - konjima, ovcama i drugim životinjama. Izvor zaraze su bolesne životinje, rjeđe - bolesna osoba.

Simptomi

Klinički postoje 3 oblika zoonotske trihofitoze: površinski, infiltrativni i gnojni.

U površinskom obliku, na zahvaćenoj koži pojavljuju se velike lezije s nazubljenim obrisima zbog njihovog međusobnog srastanja. Lezije su okrugle, ružičaste boje, površina im je prekrivena ljuskama, a duž periferije nalazi se kontinuirani greben koji se sastoji od mjehurića i krasta. Infiltrativni oblik karakterizira razvoj infiltracije u leziji i bolni regionalni limfadenitis.

Kasnije se upalne pojave pojačavaju, a na pozadini infiltracije na površini i u žarištima pojavljuju se brojni folikulitisi i žuto-smeđe kraste. Nakon uklanjanja krasta može se utvrditi da se gnoj oslobađa iz svakog folikula zasebno, iako je prvi dojam da pacijent ima jedan veliki i duboki apsces. Ova žarišta vrlo podsjećaju na med koji se oslobađa iz saća (kerion Celsius - Celsiusovo saće). Infiltrativni i gnojni oblici trihofitoze kada su lokalizirani na glatkoj koži su manje akutni - žarišta tipa kerion Celsius gotovo se nikada ne formiraju na njoj. Kada se žarišta nalaze na gornjoj usni, obrazima i bradi, klinička slika podsjeća na sikozu („parazitska sikoza“). Gnoj prisutan u leziji sposoban je lizirati (otopiti) gljivice, u vezi s čime se primjećuju slučajevi samoizlječenja. Nakon što se proces riješi, ostaju ožiljci.

Kod infiltrativno-gnojne trihofitoze, na vlasištu se pojavljuju jedan ili dva oštro definirana upalna čvora, a kod muškaraca i u području rasta brade i brkova, koji strše iznad površine kože i bolni su na palpaciju. U početku su guste konzistencije, a zatim omekšavaju. Površina im je prekrivena debelim gnojno-krvavim krastama. Dlaka koja prodire u kraste čini se nepromijenjenom, ali se lako uklanja povlačenjem. Mjestimično, više uz periferiju lezija, vidljive su folikularno smještene pustule. Nakon uklanjanja krasta zajedno s dlakom, otkriva se polukuglasta upaljena površina s mnogim proširenim ustima folikula dlake, iz kojih se gnoj oslobađa u kapljicama kada se lezija stisne. Ovaj oblik, poznat od davnina po imenu rimskog liječnika Celza koji ga je opisao, naziva se kerion Celsi (grčki kerion - saće).

U vrhuncu razvoja, mikozu prati povećanje regionalnih potkožnih limfnih čvorova i kršenje općeg stanja - malaksalost, povišena tjelesna temperatura. Često se javljaju mikoze - sekundarni alergijski nodularni i pjegavi osipi na trupu i udovima. Nakon 2-3 mjeseca bez liječenja, mikotički proces se smiruje, filtrat se apsorbira, ostaje ožiljna alopecija i formira se specifični imunitet. Slične promjene razvijaju se kada je zahvaćeno područje brade i brkova. Ova bolest se naziva parazitska sikoza.

Zoonotska trihofitoza pubičnog područja

Zoonotsku trihofitozu pubičnog područja prvi su u znanstvenoj literaturi opisali S. S. Arifov, Z. M. Abidova i A. S. Lukjanova (2003.). Autori su pregledali 356 pacijenata sa zoonotskom trihofitozom (237 muškaraca, 119 žena). Od toga je 141 bilo djece mlađe od 14 godina. Kod 215 od 356 pacijenata patološki proces bio je smješten u pubičnom području. 148 (68,8%) od 215 pacijenata povezalo je svoju bolest sa spolnim kontaktom. Od toga je kod 149 (69,7%) pacijenata utvrđeno da imaju različite spolno prenosive infekcije: ureaplazma - u 38,2%, gardnerella - u 21,2%; candida albicans - u 14,8%; klamidija - 12,7%. sifilitička infekcija - u 4,2%; gonokoki - 2,1%; trihomonade - u 2,1% i u 4,2% pacijenata ELISA je bio pozitivan na HIV infekciju.

S epidemiološkog i preventivnog gledišta, autori predlažu uvrštavanje pubične trihofitoze u skupinu spolno prenosivih bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od pioderme, mikrosporije, psorijaze itd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje trihofitoze

U slučaju površinske trihofitoze s oštećenjem samo kože, prisutnošću pojedinačnih žarišta (bez zahvaćenosti kose), dovoljno je koristiti vanjska sredstva. U lokalnom liječenju potrebno je uzeti u obzir stadij upale (curenje, oticanje itd.), koristeći losione, paste. Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava, kao antifungalna sredstva propisuju se 3-5% otopina joda, Castellani boja, travogen, lamisil, klotrimazol, mikospor, mikoseptin itd. Najučinkovitiji u vanjskoj terapiji je lamisil u obliku kreme ili gela. Iskustvo u primjeni ovog lijeka pokazalo je da lamisil, kao fungicidni lijek, omogućuje visok postotak kliničkog i mikološkog oporavka u kratkom vremenu u usporedbi s drugim antimikoticima. Koristi se jednom dnevno tijekom tjedan dana. U slučaju oštećenja vlasišta, višestrukih lezija glatke kože s zahvaćenošću velus kose, koriste se sistemski antimikotici. Griseofulvin se propisuje oralno (u dnevnoj dozi od 18 mg/kg za djecu ili 12,5 mg/kg za odrasle) ili Lamisil (do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg i preko 40 kg i odrasli - 250 mg) jednom dnevno tijekom 28 dana.

U slučaju lezija vlasišta, izvana se primjenjuje 2-5%-tna otopina joda i antifungalne masti (Lamisil, Travogen itd.). U liječenju pacijenata s kroničnom trihofitozom preporučljivo je koristiti patogenetsku terapiju i imunomodulatore.

Prevencija se provodi zajedno s veterinarskom službom kako bi se identificirale bolesne životinje i izvršila njihova deratizacija. Potrebno je pregledati članove obitelji oboljele osobe i dječje skupine.