Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvuk živaca
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pojava novih visokofrekventnih matričnih i širokopojasnih senzora, novih tehnologija za obradu ultrazvučnih signala (tkivni harmonici, složeno skeniranje) osigurala je ultrazvuku prioritet u proučavanju perifernih živaca. Uobičajeno je korelirati tijek živca s njegovom projekcijom na kožu.
Ultrazvučna tehnika živaca.
Za točniju dijagnozu patologije živaca potrebno je proučiti neurološke simptome, provesti odgovarajuće testove i preglede. Važno je raspitati se o prisutnosti boli, hiperestezije, slabosti u određenim mišićnim skupinama ili njihovom umoru, disfunkciji, atrofiji mišića i oštećenoj osjetljivosti kože.
Za pregled se u pravilu koriste senzori frekvencije od 3-5 (ishijadični živac) i 7-15 MHz. Tijekom pregleda bolje je nanijeti veliku količinu gela na površinu senzora, dok rub senzora možete fiksirati malim prstom, čime se čuva sloj gela i osigurava minimalan pritisak na područje koje se pregledava.
Poznavanje točnog tijeka živaca značajno pomaže u njihovom traženju. Potrebno je započeti skeniranje živca njegovom topografskom pretragom. Tada će se utrošiti minimalno vrijeme za pronalaženje odgovarajućeg dijela oštećenja.
Medijalni živac u području ručnog zgloba nalazi se iza duge palmarne tetive, odmah iza retinakuluma fleksorne tetive. Stoga je tijekom procesa skeniranja, čak i ako se vizualizacija živca izgubi, uvijek moguće vratiti se na njegovu topografsku početnu točku pretraživanja.
Prvo se dobiva poprečni presjek živca s blagim povećanjem uvećanja, a zatim se, analizom strukture živca uzdužnim presjekom, slika uvećava.
Power Doppler mapiranje se koristi ne samo za procjenu vaskularizacije tumora perifernih živaca, već i za traženje malih živčanih grana, koje uvijek prati arterija. Neki patološki procesi se otkrivaju samo tijekom dinamičkih funkcionalnih testova. Na primjer, ulnarni živac može se pomaknuti iz kubitalne jame medijalno u epikondil samo tijekom fleksije lakatnog zgloba.
Ili medijalni živac, koji može smanjiti njegov pomak u frontalnoj ravnini unutar karpalnog tunela prilikom savijanja i ispravljanja prstiju. To je, usput rečeno, prvi simptom sindroma karpalnog tunela. Osteofit koji oštećuje živac može se otkriti i prilikom pomicanja zgloba.
Eho slika živaca je normalna.
Potrebno je izmjeriti poprečne i anteroposteriorne dimenzije živca, procijeniti oblik njegovog presjeka, konture, ehostrukturu. Usporediti s distalnim ili proksimalnim presjekom ili kontralateralnom stranom. U presjeku dobivaju granularnu strukturu poput "soli i papra" zatvorenu u hiperehogenu membranu. Pri longitudinalnom skeniranju duž duge osi, živci izgledaju kao tanke hiperehogene fibrilarne strukture, ograničene na vrhu i dnu hiperehogenom linijom. Živac se sastoji od mnogih živčanih vlakana zatvorenih u membrani. Za razliku od tetiva i ligamenata, živci imaju tanja i deblja vlakna. Manje su podložni anizotropiji i manje se pomiču pri pomicanju uda.
Patologija živaca na ultrazvuku.
Tumori. Postoje dva najčešća tumora perifernih živaca: schwannom i neurofibrom. Razvijaju se iz živčanih ovojnica.
Neurofibrom je proliferacija stanica sličnih Schwannovim stanicama. Raste iznutra živca, među živčanim vlaknima, što onemogućuje resekciju tumora bez rezanja živca. Schwannom također raste iz Schwannovih stanica, ali za razliku od neurofibroma, tijekom rasta pomiče živac na periferiju, što omogućuje resekciju tumora bez rezanja živca. Ovi tumori obično imaju izgled hipoehogenog, dobro definiranog vretenastog zadebljanja duž živčanog stabla s povećanjem ultrazvučnog signala iza tumora. Schwannomi su prilično vaskularizirani na ultrazvučnoj angiografiji.
Trauma. Postoje akutne i kronične ozljede živaca. Akutne ozljede nastaju kao posljedica istezanja ili rupture živčanih vlakana zbog ozljeda mišića ili prijeloma kostiju. Ruptura živca očituje se kršenjem integriteta njegovih vlakana, zadebljanjem njegovih krajeva. Kao posljedica ozljede, na distalnim krajevima nastaju neuromi, koji nisu pravi tumori, već zadebljanje zbog regeneracije živčanih vlakana.
Kompresija (tunelski sindrom). Tipične manifestacije kompresije živca su njegova deformacija na mjestu kompresije, zadebljanje proksimalno od kompresije i, ponekad, stvaranje neuroma. U distalnom dijelu opaža se atrofija živca.
Kada se komprimira, širina živca se povećava. Kompresija živca u koštanom ili vlaknastom tunelu naziva se tunelski sindrom. Osteofiti, burzitis, sinovijalne ciste, gangliji mogu dovesti do kompresije živca. Ishemija može dovesti do zadebljanja živca, kao u slučaju Mortonovog neuroma.
Mortonov neurom. Ovo je pseudotumor - tumoru slično zadebljanje interdigitalnih živaca na stopalu, obično između 3. i 4. prsta, gdje interdigitalni živac uključuje vlakna medijalnog i lateralnog plantarnog živca.
Često se dijagnoza postavlja klinički, kada se pojavi lokalna plantarna bol. Odsutnost zadebljanja duž interdigitalnog živca ne isključuje dijagnozu.