Maligni tumori konjunktive i rožnice

[1], [2], [3], [4],

Karcinom pločastih stanica konjunktive i rožnice

Rijetko se uočava karcinom ljuskavih stanica konjunktive i rožnice. Provocirajući faktori uključuju ultraljubičasto zračenje, humani papiloma virus i HIV infekciju. Češće se tumor dijagnosticira u osoba starijih od 50 godina. Može se nalaziti u bilo kojem dijelu konjunktive. Prvi znakovi bolesti su lokalna hiperemija i zadebljanje konjunktive. Tumor može imati pojavu papilomatoznog bjelkasto-ružičastog čvora, pa čak i bjelkaste pterigije u kombinaciji s elementima upale. Njezine granice su nejasne, na površini, u bradavicama tumora, jasno su vidljive haotično locirane vlastite posude. Tumor karakterizira prilično spor rast. Njegova agresivnost je posljedica invazije u duboko ležeća tkiva, razaranja rožnice, bjeloočnice i klijanja tumorskih masa u očnu šupljinu. Izbor liječenja određen je mjestom i veličinom tumora. Za male tumore koji se nalaze na limbusu i rožnici, učinak ugradnje mitomicina C prema posebnoj shemi za 2 tjedna daje izražen učinak. Moguća je kombinacija lokalnog izlučivanja tumora s kriorazgradnjom. Kada se tumor nalazi izvan limbusa i rožnice, brahiterapija se prikazuje u kombinaciji s lokalnom laserskom koagulacijom ili elektro-ekscizijom, ili širokom ekscizijom s istovremenom krioaplikacijom na površini rane.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Konjunktivni melanom

Konjuktivni melanom čini oko 2% svih malignih tumora konjunktive; češće se dijagnosticira u petom ili šestom desetljeću života, češće kod muškaraca. Tumor se razvija iz primarne stečene melanoze (75%) i već postojećih nevusa (20%) ili je primarni (5%). Melanom se može lokalizirati u bilo kojem dijelu konjunktive, ali češće (do 70%) - na veznici očne jabučice. Tumor može biti pigmentiran ili ne-pigmentiran, a posljednji dugo asimptomatski; brzo raste kao čvor ili površno; ponekad postoji više žarišta koja se mogu spojiti. Površina melanoma je glatka i sjajna. U pigmentiranom obliku, radijalno smješteni pigmentni "tragovi" ili pigmentni nanosi su vidljivi na granici čvora. Oko tumora se formira mreža proširenih, kongestivno punih krvnih žila. Kako melanom raste, njegova površina postaje ulcerirana, pojavljuje se krvarenje tumora. Karakterizira se pojavom satelita kao rezultat formiranja probira i kontakta s glavnim tumorskim mjestom. Posebno su opasne projekcije bez pigmenta, jer ih liječnik često ne primjećuje zbog ružičaste boje. U polovici bolesnika melanom raste u rožnicu.

Tumorsko liječenje treba započeti što je prije moguće. U lokaliziranom melanomu je indiciran kombinirani organ za očuvanje organa, može se izvesti lokalna ekscizija i brahiterapija, lokalna kemoterapija mitomicinom C i lokalna ekscizija bloka (uklanjanje tumora iz okolnih zdravih tkiva). Kod uobičajenog tumora, kao i kod melanoma suznog mesa i lunatnog nabora, učinkovito je zračenje s uskim medicinskim protonskim snopom.

Prognoza za melanom sa konjuktivom je loša. Kod hematogenih metastaza stopa smrtnosti doseže 22-30%. Uz adekvatno liječenje, petogodišnje preživljavanje iznosi 95%. Ishod liječenja uvelike ovisi o mjestu i veličini tumora. Za melanome debljine do 1,5 mm prognoza je bolja. Ako debljina tumora dosegne 2 mm ili više, povećava se rizik od regionalnih i udaljenih metastaza. Prognoza se pogoršava ako se tumor širi na suzno meso, lukove i palpebralnu konjunktivu. Kod melanoma epibulbar, posebno lokaliziranog u području limbusa, prognoza je povoljnija.

[12], [13], [14], [15]