Maligni tumori konjunktive i rožnice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Planocelularni karcinom konjunktive i rožnice

Planocelularni karcinom konjunktive i rožnice je rijedak. Provocirajući čimbenici uključuju ultraljubičasto zračenje, humani papiloma virus i HIV infekciju. Najčešće se tumor dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina. Može se nalaziti u bilo kojem dijelu konjunktive. Prvi znakovi bolesti su lokalna hiperemija i zadebljanje konjunktive. Tumor može izgledati kao papilomatozni bjelkasto-ružičasti čvor, pa čak i bjelkasti pterigij u kombinaciji s elementima upale. Njegove granice su nejasne, na površini u papilama tumora jasno su vidljive kaotično smještene nježne vlastite žile. Tumor karakterizira prilično spor rast. Njegova agresivnost posljedica je invazije u dublja tkiva, uništavanja rožnice, bjeloočnice i rasta tumorskih masa u očnu šupljinu. Izbor metode liječenja određen je lokacijom i veličinom tumora. U slučaju malih tumora smještenih na limbusu i rožnici, izražen učinak postiže se ugradnjom mitomicina C prema posebnoj shemi tijekom 2 tjedna. Moguća je kombinacija lokalne ekscizije tumora s kriodestrukcijom. U slučaju lokalizacije tumora izvan limbusa i rožnice, indicirana je brahiterapija u kombinaciji s lokalnom laserskom koagulacijom ili elektroekscizijom, ili široka ekscizija s istovremenim krioaplikacijama na površini rane.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konjunktivalni melanom

Konjunktivalni melanom čini oko 2% svih malignih tumora konjunktive; najčešće se dijagnosticira u petom ili šestom desetljeću života, češće kod muškaraca. Tumor se razvija iz primarne stečene melanoze (75%) i već postojećih nevusa (20%) ili je primarni (5%). Melanom se može lokalizirati u bilo kojem dijelu konjunktive, ali najčešće (do 70%) - na konjunktivi očne jabučice. Tumor može biti pigmentiran ili nepigmentiran, potonji je dugo asimptomatski; brzo raste u obliku čvora ili površinski; ponekad se formiraju višestruka žarišta koja se mogu spajati. Površina melanoma je glatka, sjajna. U pigmentiranom obliku, na rubu čvora vidljive su radijalno smještene pigmentne "staze" ili raspršenje pigmenta. Oko tumora se formira mreža proširenih, začepljenih krvnih žila. Kako melanom raste, njegova površina ulcerira i tumor počinje krvariti. Sateliti se obično formiraju kao rezultat stvaranja izraslina i kontakta s glavnim tumorskim čvorom. Nepigmentirane izrasline su posebno opasne, jer ih liječnik često ne primjećuje zbog njihove ružičaste boje. U polovici pacijenata melanom raste u rožnicu.

Liječenje tumora treba započeti što je prije moguće. U slučaju lokaliziranog melanoma indicirano je kombinirano liječenje koje čuva organe; lokalna ekscizija i brahiterapija, može se provesti lokalna kemoterapija mitomicinom C i lokalna blok ekscizija (uklanjanje tumora s okolnim zdravim tkivima). U slučaju raširenog tumora, kao i u slučaju melanoma suznog karunkula i polumjesečastog nabora, učinkovito je zračenje uskim medicinskim protonskim snopom.

Prognoza za melanom konjunktive je loša. Kod hematogenih metastaza stopa smrtnosti doseže 22-30%. Uz adekvatno liječenje, 5-godišnja stopa preživljavanja je 95%. Ishod liječenja uvelike ovisi o lokaciji i veličini tumora. Za melanome debljine do 1,5 mm prognoza je bolja. Ako debljina tumora dosegne 2 mm ili više, povećava se rizik regionalnih i udaljenih metastaza. Prognoza se pogoršava ako se tumor proširi na suzni karunkul, fornikse i palpebralnu konjunktivu. Kod epibulbarnog melanoma, posebno lokaliziranog u limbusu, prognoza je povoljnija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]