Maligni tumori maksilarnog sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tumor maksilarnog sinusa - otolaryngological bolesti, koje su obje u nadležnosti maksilofacijalna kirurga (pretežno) i u nekim izvedbama, kliničko-anatomski, posebno što se tiče gornje čeljusti-ethmoidal mixt - Rhinologists sposobnosti.

U ogromnoj većini slučajeva (80-90%), ti tumori su epitelomi; 10-12% su sarkomi, koji se obično javljaju kod djece i mladih ljudi. Najčešće, rak gornje čeljusti potječe iz stražnjih stanica labirinta trbuha ili ruba alveolarnog procesa gornje čeljusti. U njihovoj strukturi, i epitelni i mezenhimalni maligni tumori maksilarnog sinusa identični su onima koji nastaju u nosnoj šupljini.

[1], [2], [3], [4],

Simptomi malignih tumora maksilarnog sinusa

Simptomi malignih tumora maksilarnog sinusa su vrlo raznoliki i ovise o pozornici i lokalizaciji tumora. Razlikuju iste faze kao u malignim tumorima nosne šupljine.

Latentna faza nastavlja se asimptomatski i najčešće prolazi neprimjetno. Samo u rijetkim slučajevima slučajno je otkriven prilikom ispitivanja pacijenta o "polipozivnom etmoiditu", što je zapravo ista "pratnja" kao kod raka u nosnoj šupljini.

Korak tumorske manifestacije, što je tumor dosegao određenu veličinu, može se otkriti u superolateral nosa području ili u području donje stijenke maksilarnog sinusa na rubu alveolarne kosti ili retromandibulyarnoy području.

Stadij extrarritisa tumora, karakteriziran oslobađanjem tumora iznad maksilarnog sinusa.

Poznati francuski otorinolaringolog Sebilo opisuje tri klinička i anatomska oblika raka gornjeg sinusa. "Neoplazma nadgrađa", u terminologiji autora, tj. Tumora koji potječu iz trilijskog labirinta i prodiru u gornji sinusni maksilar.

Simptomi raka maksilarnog sinusa sljedeće: mukozno-gnojnim iskašljavanjem prljavo siva pomiješana s krvlju, često pojačan često - epistaksa, osobito kada jaki arrosion prednji sitast arterije; progresivna jednostrana nosna opstrukcija, neuralgije prve grane trigeminalnog živca, područja anestezije njegove inervacije, a palpacija tih zona uzrokuje jaku bol. S prednje i stražnje rinokopije, otkriva se isti obrazac, koji je gore opisan za tumore nazalne šupljine etmoidnog podrijetla. Histološki pregled u mnogim slučajevima ne daje pozitivne rezultate, tako da je biopsija ili uklanjanje „banalnih polipa prate” histološki pregled treba ponoviti nekoliko puta.

Kada probijanje maksilarnog sinusa u ovom obliku raka bilo čvrstih dokaza da podrži svoju prisutnost često ne mogu dobiti, osim što pronašao „vakuumu”, ili Hemolizirani krvi ulazi u špricu usisavanjem. Veza na postojeći sekundarne infekcije tumora maksilarnog sinusa značajno komplicira dijagnozu, jer su takvi pacijenti s kroničnim ili akutnim gnojnu upalu sinusa dijagnosticira i pravi stanje detektira samo kada kirurške intervencije.

Daljnji razvoj ovog oblika raka dovodi do njegove klijanje u orbiti, uzrokujući simptome kao što diplopija, egzoftalmus, zamjena očne jabučice bočno i prema dolje, oftalmoplegije na zahvaćene strane kao posljedica imobilizacije tumora ekstraokularnih mišića i gubitka relevantne okulomotorni živaca, oftalmodiniya, optički neuritis, kemosije i često flegmatske orbite.

"Neoplazma mezostrukture", tj. Tumora maksilarnog sinusa "vlastitog podrijetla". Takvi tumori u latentnom razdoblju praktički nisu priznati jer prolaze u tom razdoblju pod znakom banalnog upalnog procesa, koji je uvijek sekundaran. U naprednom stadiju, tumor uzrokuje iste simptome koji su gore opisani, ali s ovim oblikom, dominantan smjer eksterritizacije je lica. Tumor kroz prednju stijenu proteže se prema očnjaku, malaksalnu kost i klijanje kroz gornji zid u orbitu u izuzetnim slučajevima može uzrokovati sliku.

Tumor može se proširiti u nosnu šupljinu, tako da i smetnje u rešetke kroz labirint mreže ploče udaranje mirisni živce, te dalje prema sfenoidnog sinusa. Širenje tumor stražnjeg zida prema dolje i bočno određuje proboj u području i retromaksillyarnuyu KNYA.

Tumor invazija kroz stražnji zid maksilarnog sinusa dovodi pobijediti anatomskih struktura koje se nalaze u posebno KNYA pterigoidnom mišića (tetanus), nervni strukture pterygopalatine čvora (Sladera sindrom). U stranoj literaturi supra neoplazmi i mesostructure pod nazivom „tumori Rhinologists”, pozivajući se na činjenicu da je ovaj oblik malignih tumora paranazalnih sinusa je odgovornost rhinosurgery.

"Neoplazmatska infrastruktura" ili tumori "zubni tip", ili "rak gornje čeljusti stomatologa". Polazna točka tumorskog rasta je alveolarni proces gornje čeljusti. Ovi tumori prepoznati mnogo ranije nego gore opisanom obliku, budući da je prvi jedan od pritužbi o pacijentu koji se odnosi na liječnika (stomatologa) je nepodnošljiva zubobolja. Potraga za „bolesne” zuba (dubokim karijesom, pulpitis, parodontitis), u pravilu, ne daju nikakve rezultate, a uklanjanje „sumnjive zuba”, više puta tretirana, ne oslobađa bol, koja i dalje remeti pacijenta s povećanjem snage. Još jedan simptom oblika tumora je neopravdanim labavljenje zubi, često su protumačeni kao periodontitisom ili paradentoza, ali uklanjanje takvih zuba i ne eliminira najjači neuralgične bol. I samo u ovom slučaju liječnik sumnja u prisutnost tumora alveolarnog procesa gornje čeljusti. Obično, kada uklonite zube, korijeni koji su u izravnom kontaktu s donje stijenke maksilarnog sinusa, alveolarna rak kostiju pojaviti perforaciju zida, kroz koji se u narednim danima početi prolabirovat tumorskog tkiva koje se već trebali eliminirati sumnje u dijagnozu.

"Difuzna neoplazma"

Ovaj pojam, koji određuje posljednju fazu malignih tumora maksilarnog sinusa, uvela je poznati rumunjski ENT onkolog V. Racoveanu (1964). Gene ispod pozornice autor implicira stanje tumora, na kojem trenutku nemoguće je odrediti njen ishod, a tumor proklijala sve susjedne anatomske tretman, dajući na područje lica, prema autoru, „vrsta čudovište.” Takvi se obrasci odnose na slučajeve apsolutno djelotvorne.

Evolucija malignih tumora maksilarnog sinusa određena je anatomopatološkom strukturom tumora. Dakle, limfosarkom i tzv sarkomi mekog imaju izuzetno brzog rasta, razarajući invazije okolnog tkiva, rano metastaza u lubanje šupljine i kliničke manifestacije od njih - sve gore opisane funkcije susjednih organa poremećaja i groznica. U pravilu, oni uzrokuju kobne komplikacije prije metastaza u udaljene organe. Fibroblastičnom sarkom i osteosarkom ili hondro- (tzv čvrste sarkom), novotvorine posebno infrastruktura razlikuju značajno usporen razvoj, a ne ulcerisati i ne raspadaju, i stoga, ovi tumori mogu doći do ogromne veličine. Za razliku od "mekih" tumora, ti tumori su otporni na radijacijsku terapiju i u nekim su slučajevima podložni kirurškom liječenju.

Rak gornje čeljusti nakon objavljivanja anatomskih granica sinusa raste u okolnim mekim tkivima, nanoseći im na truljenje i ulceracije, a ako je pacijent u ovom trenutku ne umre, onda metastazira na regionalnim, pretracheal i limfnih čvorova. U ovoj fazi, prognoza je ne-alternativna, pacijent umire nakon 1-2 godina.

Komplikacije: "rak" kaheksija, meningitis, hemoragija, aspiracija i metastatske bronhopulmonalne lezije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dijagnoza malignih tumora maksilarnog sinusa

Dijagnoza uzrokuje poteškoće u patentnom razdoblju. U kasnijim stadijima prisutnost karakterističnih onkoloških i kliničkih znakova u kombinaciji s rendgenskim ili CT podataka ne uzrokuje poteškoće. Od velike važnosti je diferencijalna dijagnoza koja se mora provesti uz sljedeće nosološke oblike.

Banalni sinusitis. Od kliničkih manifestacija ove bolesti, maligni tumor karakterizira najsnažnije, nekontrolirane, neuralgične bolove uzrokovane porazom prve grane trigeminalnog živca i često oftalmodinijom; bijedni krvavi iscjedak, ponekad masivan krvarenje od juhe. Radiografski su tumori karakterizirani mutnim konturama maksilarnih sinusa, značajnim sjenčenjem sinusa i drugim pojavama koje ukazuju na širenje tumora na susjedna tkiva.

Parodentalna cista karakterizira spor razvoj, odsutnost karakterističnih bolova, invaziju okolnih tkiva, tipični za tumor iscjedka iz nosa.

Benigni tumori se razlikuju u istim znakovima kao i parodentalne ciste.

Od ostalih bolesti od kojih je potrebno razlikovati maligni tumor maksilarnog sinusa, valja zabilježiti aktinomikozu, zubni epititis, rak dojke, osteomijelitis.

Mjesto tumora. Rak raka superstrukture razlikuje se od najtežih prognoza zbog poteškoća i kasne dijagnoze, odsutnosti mogućnosti uklanjanja radikala. Potonji je odgovoran za njihovu recidiva u rešetnica i očne šupljine, klijanje kroz rešetke ploče u prednjem lubanje trend, te kroz očne šupljine - u retrobulbarni regiji i srednjeg lubanje trend. Tumori mezo i posebno infrastruktura u tom pogledu razlikuju manje pesimističan pogled, kao prvo, zbog mogućnosti ranijeg dijagnosticiranja, i drugo, zbog mogućnosti radikalnog kirurškog odstranjivanja tumora u ranim fazama razvoja.

Prevalencija tumora jedan je od glavnih kriterija za predviđanje, jer se temelji na zaključku o operativnosti ili neoperabilnosti u ovom konkretnom slučaju.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje malignih tumora maksilarnog sinusa

Liječenje raka gornje čeljusti određuje se prema istim kriterijima kao kod predviđanja t. E. Ako je relativno povoljna prognoza, ili barem daje neki minimalni nadu u lijek, ili barem za produženje života, ona se provodi kirurški tretman, zračenje dopunjena.

Kada suprastrukturnyh tumori dobije djelomično resekciju gornje čeljusti, ograničen uklanjanjem gornji, dna i medijalne stijenke putanje, potpuno sitast, održavanje rešetke ploče, a svojim nosne kosti na pogođenoj strani, u ztom primjenjuju pristupa Moore, Otani, ili njihove kombinacije.

Kada tumori mesostructural zaposleno ukupno resekcija gornje čeljusti. To doslovno sakaćenje i ružno izgledati kirurgija je jedina moguća intervencija koja omogućava da se u potpunosti ukloniti tumor gornje čeljusti, ali samo ako se tumor nije proširio izvan kosti. U metodi se primjenjuje paralateronazalny pristup Moore dijelu koji se proteže prema dolje iz nosa zaobljenja krila, i medijalni dio gornje usne u kombinaciji s pristupa Otani. U radnom intervencije reseciran nazalne kosti na strani lezije, prijeći gornji kraj diže grane gornje čeljusti se ukloni donji zid orbite, u presjeku alveolarnu kost na stražnjem rubu prvog kutnjaka, resekcijski tvrdi nepca, iza raščlaniti kryloverhnechelyustnoy sinostosis otseparovyvayut meko tkivo tijekom izvođenja hemostazu, i cijeli blok uklanja se s gornjom čeljustom.

Kasnije, nakon ozdravljenja šupljine rane, koriste se različite varijante proteze gornje čeljusti pomoću odstranjivih proteza. Često se prva i druga vrsta operacije obvezno kombiniraju s enuklecijom oštećenog oka.

Tumori infrastrukture koriste djelomičnu resekciju donjeg dijela gornje čeljusti, a količina operacije određuje se prevalencijom tumora.

Rez je napravljen na srednjoj ravnini gornje usnice, oko krila nosa i rana na nasolabijalnom nabora, a sluznica se odsiše duž prijelaznog nabora ispod usne. Nakon toga, uklanjanjem mekih tkiva otpušta se polje operativnog djelovanja za uklanjanje u blok tumora zajedno s dijelom gornje čeljusti. Zbog toga se gornji dio resektira bočni zid gornje čeljusti, čvrsti nepce na strani tumora i podijele krilo maksilarne sinostoze. Dobiveni blok uklanja se, nakon čega se proizvodi konačna hemostaza, preostalo meko tkivo se diathermo koagulira i nanosi se zavoj. Kod primjene odijela u slučaju radioterapije, radioaktivni elementi se stavljaju u postoperativnu šupljinu.

Radioterapija za maligne novotvorine ENT organa je jedna od glavnih metoda liječenja. To provesti pomoću različitih vrsta ionizirajućeg zračenja, te stoga razlikovati zračenje, gama-terapije, beta-terapije elektrona, neutrona, protona, pimezonnuyu terapija alfa terapije terapija s teškim ionima. Ovisno o svrsi obrade, kao što je navedeno od strane navedenih kriterija predviđanja, terapija zračenjem se dijeli na ostatak, čija je misija kako bi se postigla potpuna resorpcija i izliječiti pacijenta, palijativna, ima za cilj usporiti rast tumora, te, ako je moguće, produžiti život pacijenta, a simptomatičan, čiji je cilj eliminirati određene neugodne simptome. - bol, sindrom kompresija itd Tu su i terapija protiv zračenja, koji se koristi nakon „radikal” kirurške Brisanje tumora, kada su odgovarajući radioaktivni nuklidi smješteni u postoperativnu šupljinu. Radioterapija se široko koristi u kombinaciji s kirurškim tretmanom i kemoterapijom.

Radikalna terapija zračenjem naznačena je ograničenim širenjem tumora; osigurava ozračivanje primarnog fokusa i zona regionalnih metastaza. Ovisno o lokaciji tumora i njegovoj radijskoj osjetljivosti, odabrana je vrsta radioterapije, način ozračenja i količina SOD (60-75 Gy).

Palijativna radioterapija provode bolesnici s zajedničkim tumorskim procesom, u kojem je, u pravilu, nemoguće postići potpun i trajni lijek. U tim se slučajevima javlja samo djelomična regresija tumora, opadanje se smanjuje, sindrom boli nestaje, funkcija organa se ponovno uspostavlja do određenog stupnja, a život bolesnika produžuje se. Da bi se postigli ti ciljevi koristite manji SOD - 40-55 Gy. Ponekad, uz visoku radioosenzitivnost tumora i dobar odgovor na zračenje, moguće je prebaciti iz palijativnog programa na radikalno ozračivanje tumora.

Simptomatično radioterapija se koristi kako bi se uklonili i strašnih najozbiljnije simptoma neoplastične bolesti prevladava u kliničke slike (kompresije leđne moždine, jednjaka začepljenja lumena, boli itd). Radioterapija, koja privremeno uklanja ove manifestacije bolesti, poboljšava stanje bolesnika.

Osnova terapijskog učinka ionizirajućeg zračenja je oštećenje vitalnih komponenti tumorskih stanica, posebice DNA, što uzrokuje te stanice gube sposobnost da podijeli i umrijeti. Intaktni okoline vezivnog elementi pružaju resorpcije zračenja oštećene stanice tumora i zamjena tumor ožiljaka tkiva, pa je osnovni uvjet za uspjeh terapije zračenjem minimalna oštećenja tkiva koje okružuje tumor, što se postiže pažljivim doziranja zračenjem.

U kliničkoj praksi koncept vodi radioterapija interval karakterizaciju razliku radiosenzitivnost tumora i okolnog normalnog tkiva. Širi ovaj interval, to je povoljnije zračenje. Proširenje ovog područja je moguće selektivnu amplifikaciju oštećenja zračenjem zaštite primarnog tumora i okolnih tkiva putem kemijska sredstva radiomodifying - različitih kemijskih spojeva (radioprotektanti), unose u organizam prije ozračivanja, a smanjiti radiosenzitivnost. Među kemijskim radioprotektori uključuju sumporne spojeve, npr cistamin derivate indolilal-kilaminov primjer serotonina i mexamine. Štetan učinak ionizirajućeg zračenja znatno je oslabljena u atmosferi sa smanjenim sadržajem kisika, a time i zaštita antiradiation može postići inhalacijom plinskih smjesa koje sadrže samo 9-10% kisika neposredno prije ozračivanja, a za vrijeme ozračivanja.

Korištenje radijacijske terapije omogućava dobivanje dobrih rezultata u mnogim malignim tumorima. Tako je pet godina stopa preživljavanja pacijenata nakon raka kože, radioterapija I - II faza je 97%, rak grla I - II korak - 85%, sa klamidijom I - II korak - 70%.

Radioterapija nakon operacije za maksilarni karcinom dobije neposredno nakon operacije davanjem rane šupljina kobalta bisera ili radium cijevi cijeli broj koji nije manji od 20, i „spremnici” koji sadrže radioaktivne supstance, oboda šupljine, tako da se postiže jednolika ozračivanje svoje zidove mjesta, posebno mjesto očekivanog ishoda tumora. Istovremeno se obavlja aktivnosti, ali zaštita od ionizirajućeg zračenja koštanog tkiva, posebice sitast ploča i očne postavljanjem između njih, a izvor zračenja prešanju svintsovannoy gume. Tema zaključavanje radioaktivne ulaganja ispuštaju izvan kroz zajedničke nosa meatus i fiksne s flasterom na licu.

Prema različitim autorima, povoljni rezultati s takvim kombiniranim tretmanom opažaju se u prosjeku u 30% slučajeva. U drugim slučajevima postoje relapsi, uglavnom u području tralice, očnih utora, baze lubanje, pterygopalous područja, dubokih dijelova meko tkivo lica, itd.

Komplikacije radioterapije uključuju tešku nekrozu koštanog tkiva, lezije orbitalnih organa, sekundarne purulentne komplikacije u masivnom propadanju tumora itd.

Kakve prognoze su maligni tumori maksilarnog sinusa?

Maligni tumori maksilarnog sinusa imaju različite prognoze. On igra važnu ulogu u određivanju taktike liječenja i vrednovanju njegovog namjeravanog rezultata. Pravilno izrađena prognoza temelji se na sljedećim kriterijima.

Morfološka struktura tumora: limfoblastoma, sarkom embrionalnog tipa, najčešće u djece, obilježen je iznimno brzim razvojem i u većini slučajeva završava smrću pacijenta. Ostale vrste tumora s sporijim razvojem s njihovim ranijim prepoznavanjem, pravodobno radikalno kirurško liječenje i zračenje mogu rezultirati oporavkom.