Mokraćni trakt se ograničava kod muškaraca

Muški uretralne - polietiologic opstruktivne lezije, pokrivajući uretre epitel, spužvasto tijelo tijelo, te u nekim slučajevima, lakunarni tkiva.

Zbog kronicnih promjena u tkivima u zidovima uretre, promjer lumena sužava.

Epidemiologija

Učestalost stezanja uretre izravno je povezana s društveno-ekonomskim i kulturnim statusom društva. U razvijenim zemljama, učestalost traumatskog i upalnog stezanja uretre je znatno niža nego u zemljama u razvoju, a još više u siromašnim zemljama. Naprotiv, u razvijenim zemljama ova bolest javlja se nakon TUR i RP. Vojne akcije uzrokuju pucanje i udaranje ozljeda muške uretre. Kulturna obilježja naroda (uvođenje stranih tijela u uretru) određuju učestalost penicilnih stenova uretre.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci uretralno ograničenje kod muškaraca

[6], [7], [8]

Anatomija uretre

Prema Međunarodnoj anatomskoj klasifikaciji muški uretra je podijeljen u tri segmenta:

• prostata (prostata), prolazi kroz prostatu;
• membranskog (membranog), okruženog urogenitalnom dijafragmom;
• spužvasta (spužvasta), koja se nalazi od urogenitalne dijafragme do vanjskog otvora uretre.

S obzirom na karakteristike stezanja različitih dijelova uretre i značajke operativnih taktika i tehnika za njihovo liječenje, nije prikladno primijeniti detaljniju anatomsku klasifikaciju:

• prostatski odjel uretre;
• membranski uretra;
• bulbose odjel uretre;
• penicijski dio uretre;
• žljezdanog dijela uretre.

Svaki odjel uretre ima svoje osobitosti histološke strukture koja određuje specifične značajke izgleda i tijeka stenova uretre. Stoga se stezanje prostatnog dijela uretre javlja samo kod razvoja ukupne ili periuretralne fibroze prostate. Posljedično tome, endoskopska operacija prostatskog stezanja također pretpostavlja operaciju na prostati. Suženje uretre u membranske uvijek je u paru sa lezije u jednom ili drugom stupnju uretralnu izbrazdan sfinktera, tako da otvorena i endoskopskoj kirurgiji zone povezan s rizikom od urinarne inkontinencije.

Nova saznanja o histologiju od spužvaste tijela i krvožilnog računa sustava za posebne značajke ovog suženje lokalizacije, njihova tendencija da se širi uz zid mokraćne cijevi, razvoj komplikacija i recidiva. Utvrđeno je da je spužvasto tijelo bulbarne i penisa mokraćovod je opsežna venskog pleksusa, a između zidova mnoštva venskih sinusa nalazi lakunarni, s kojom izravna veza Arteriole gomoljasti arterija {a. Bulbaris) objašnjava trenutnu erekciju žarulje penicnog dijela uretre općenito, kao i penis glans kao odgovor na odgovarajuće podražaje.

Zato je spužvasta fibroza s upalnim stenovima pod-dijafragmatske površine uretre posljedica flebitisa i perefleita spužvastog tijela: procesa. Nikad nemaju jasne granice, ali aktivno napreduju u mnogim pacijentima. Do određene mjere, to objašnjava napredovanje spongiofibroze, tj. širenje granica sužavanja, uključujući i nakon uspješne uretroplastije. To također objašnjava neučinkovitost unutarnje optičke uretrotomije i resekciju uretre standardnom anastomozom s upalnom stezanjem uretre.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Što uzrokuje stezanje uretre kod muškaraca?

Bilo kakva oštećenja epitela uretre i spužvastog tijela, što dovodi do stvaranja ožiljka, može dovesti do razvoja stezanja uretre.

Trenutno, većina stezanja imaju traumatično podrijetlo. Tako je nejasna ili otvorene povrede prsni prsten (fraktura stidne i ischial prijeloma kostiju symphysis i zdjelične kresgtsovyh zglobova) uzrok oštećenja membranske uretre (distrakcije prije početka dobivene višesmjerna diskontinuiteta mišića i tetiva urogenitalne dijafragme, s kojom je sluznica uretre čvrsto spojena) ,

Osim toga, oštećenje uretre može biti uzrokovano izravnim izlaganjem slomljenoj kosti. S druge strane, izravna perinealna trauma može biti popraćena oštećenjem želučanog uretera drobljenjem tkiva između koštanih kostiju i vanjskog traumatskog čimbenika.

U ovoj grupi su i iatrogenic traume povezane s držanjem intrauretralni manipulacije (kateterizacije, sondiranja, endoskopija, endoskopska operacija), kao i neuspješnih ishoda s otvorene operacije na mokraćnu cijev i na hypospadias epispadias.

Simptomi uretralno ograničenje kod muškaraca

Ograničenja uretre karakterizirane su simptomima bolesti donjeg mokraćnog sustava; klinički su različiti od ostalih opstruktivnih lezija.

Najčešći i posebno važan simptom je slaba struja urina. S polaganim napredovanjem, postupnim razvojem bolesti, dominantni mikroturski simptomi, zatim postmikroskopski i akumulativni simptomi pojavljuju se kasnije od drugih.

Kada jatrogene i upalna suženje uretre (nakon endoskopskoj kirurgiji, operacije penisa, koristi urinarni kateter) može se izraziti kao bol tijekom mokrenja, tako da za vrijeme montaže i ejakulacije. Pogotovo je bol izražen razvojem gnojnih destruktivnih komplikacija (apscesi, fistule, itd.).

Klinička slika traumatskog stezanja uretre karakterizirana je simptomima popratnih oštećenja (kosti zdjelice, rektuma) i njihovih komplikacija (kronični sindrom boli zdjelice,  impotencija  itd.).

Obrasci

U skladu s trenutnim razumijevanjem uretralnog stezanja, uobičajeno se koriste sljedeće opcije razvrstavanja.

Prema etiološkom faktoru:

• traumatski, uključujući iatrogen;
• upalni, uključujući iatrogen;
• kongenitalna;
• idiopaticheskaya.

Komentari: iatrogena restrikcija nije odvojeno izolirana, jer je njezina geneza i traumatska i upalna.

Prema Pathomorphology:

• primarno (nekomplicirano, prethodno neliječeno);
• komplicirano (relapsa, fistula, apsces itd.).

Komentari: nemojte odvojiti recidivirajući stezanje, jer sam po sebi već ima komplikaciju strukturne bolesti uretre.

Lokalizacijom:

1. strogost prostate;
2. membransko ograničenje;
3. búbáčnaâ sustín;
4. prljavo platno;
5. strogost glave;
6. delevidnaya stritura;
7. stezanje vanjskog otvaranja uretre.

Po proširenju:

• kratak (<2 cm);
• dugo (> 2 cm);
• subtotal spužvasta (poraz od 75-90% spužvastog dijela uretre);
• ukupno spužvasto (poraz cijelog spužvastog dijela uretre);
• ukupno (poraz cijelog uretre).

Količina:

• jedan;
• višestruki.

Po stupnju sužavanja:

• Svjetlo (lumen sužen na 50%);
• umjereno (lumen sužen na 75%);
• Teška (lumen sužava se na više od 75%);
• obliteracija (lumen odsutan).

[15]

Dijagnostika uretralno ograničenje kod muškaraca

Glavne metode dijagnoze stezanja uretre uključuju:

1. analiza pritužbi pacijenata i njegove anamneze:
2. pregled i palpacija penisa, uretre, skrotuma i perineuma;
3. pregled prstiju analnog kanala, prostate i rektuma;
4. retrogradna uretrografija;
5. antagrade cysteourethrography.

Opća klinička  ispitivanja urina  i krvi, biokemijska krvna ispitivanja, posebno određivanje koncentracije kreatinina u serumu.

Retrogradnu uretrografiju obavlja kirurg odgovoran za liječenje ovog pacijenta. Metoda omogućuje određivanje lokalizacije, opsega i opsega konstrikcije, istodobno zadržavajući propusnost uretre za kontrastni medij. S obliteracijom se vizualizira samo distalna granica lezije. U oba slučaja važno je odmah izvršiti antistres (mictional) cystourethrography.

Pri prolasku uretre, kontrastni medij ispunjava supraindikativni dio uretre i vizualizira stupanj dilatacije potonjeg.

Kada neprobojan uretra i cystostomy ispunjava u proksimalnom dijelu vremena suženje uretre u prednju trbušnu stijenku napona kontrastnog sredstva, koja se odredio opseg uništenja. Nemogućnost tako vizualizirati proksimalni dio uretre to čini prikladnijim držati Guyon voštanica prošao kroz fistule i vratu mjehura u ureter prostate, što također pomaže okarakterizirati razmjere uništenja.

Dakle,  uretrografija  u većini slučajeva omogućuje određivanje stezanja uretre, njezine lokalizacije i stupnja sužavanja, kako bi se utvrdile komplikacije (fistule, kamenje, divertikula itd.). Dobivena informacija je često dovoljan za odabir metode liječenja (promatranje, sondiranje, endoskopska ili otvorena operacija), pa čak i kirurgije postupak (resekcija ili urethroplasty).

[16], [17]

Liječenje uretralno ograničenje kod muškaraca

Glavni cilj je potpuni lijek stezanja uretre i njegovih komplikacija. Međutim, postizanje ovog cilja je nemoguće u mnogim slučajevima.

1. Nesigurnost pacijenta da prolazi složenu plastičnu operaciju i izbor pacijenata s palijativnim liječenjem.
2. Prisutnost višestrukih i teških relapsa bolesti, isključujući mogućnost izvođenja radikalne rekonstrukcije uretre;
3. Stvrdnjavanje iz uretralnog stezanja nije uvijek praćeno mogućnošću uklanjanja komplikacija (neplodnost, kronična infekcija prostate ili urinarnog trakta, urolitijaza itd.).

Ostale svrhe:

1. poboljšanje mokrenja;
2. poboljšanje kvalitete života.

Prevencija

Prevencija upalnih stenova uretre sastoji se u pravodobnom i adekvatnom liječenju akutnog uretritisa, prvenstveno gonokokne prirode. Traumatska ruptura uretre medicinsko osoblje mora strogo u skladu sa standardnim pružanju hitne „kirurške skrbi koji će sigurno pružiti preduvjete za optimalne rezultate operativnom liječenju budućeg striktura uretre.

Visoka kvaliteta Transuretralna endoskopska kirurgija donjeg urinarnog trakta i gornjeg mokraćnog sustava, kao i visoka kultura medicinskog osoblja s uretre kateteri su pravi preventivne mjere su iatrogenic suženje uretre.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognoza

„End-to-end” Kratki traumatske membranski i bulbarne uretera suženja mogu se izliječiti za više od 95% slučajeva resekcija burag dio uretre anastomoza.

U nekim slučajevima, nakon resekcije, anastomotska uretroplastika je potrebna s slobodnim presadkom ili vaskulariziranim preklopom. Ograničenja penisa i dugih stenova mokraćnog mjehura u segmentu bulboze mogu se izliječiti u 85-90% slučajeva s zamjenjivim uretroplastikom.

U ovom slučaju najbolji plastični materijali su penisna koža, bukalna sluznica i vaginalna membrana. Složene i recidivirajuće restrikcije mogu zahtijevati višestupanjske operacije. Rekonstrukcija prostatnog dijela uretre povezana je s rizikom od urinarne inkontinencije, a plastični dio glave uretre s mogućim kozmetičkim defektima.

Postizanje maksimalne učinkovitosti u liječenju uretralnog stezanja nije uvijek moguće zbog razvoja brojnih komplikacija čije prevencije i liječenja povećavaju šanse za uspjeh.

Potrebna su tehnička poboljšanja uretralne kirurgije, ali proboj je moguć uz razvoj slobodnih uretralnih graftova uzgojenih iz pacijentove kulture tkiva.

U bliskoj budućnosti, broj stezanja uretre kod muškaraca se ne smanjuje zbog brojnih čimbenika (traumatizam, infekcija, iatrogenija). Zbog toga se stezanje uretre dugo ostaje stvarni urološki problem.

[23]