MRI ramena

MRI ramenog zgloba nije uzalud jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda dijagnosticiranja patologija kostiju, zglobova i mekih tkiva na ovom području. X-zraka, koja je popularna u starim vremenima, utječe na tijelo s nesigurnim ionizirajućim zračenjem, više nije relevantna kao magnetska rezonancija, koja ne koristi štetne zrake. I premda je opasnost od rendgenskog zračenja, koja se koristi u suvremenoj radiografiji i računalnim tomografskim uređajima, značajno pretjerana, ljudsko zdravlje ipak se stavlja u prvi plan.

A kada uzmete u obzir da uz godišnji prolaz rendgenskog pregleda, svaki dan smo izloženi opasnoj radijaciji kod kuće, na poslu, na odmoru, dok je putovao avionom, itd, vrijednost MRI je vrlo visoka, jer je studija omogućuje dobivanje potrebne informacije za dijagnozu bez dodatne izloženosti.

Anatomija ramena

Rupu u narodu obično se zove najgornji dio ruke, pored noževe ramena. U stvari, ramena je struktura koju čine tri kosti: škapula, klavikula i humerus, što predstavlja gornju polovicu ruke.

Ljudsko rame je prilično pokretan organ. Dva zglobova sudjelovati u njegovom kretanju: acromioclavicular (čvorište i za ključne kosti i lopatice) i ramena (na mjestu ulaska u zaobljeni kraj nadlaktične kosti u šupljinu u obliku šalice noža). To je spajanje ramena u ljudima koji su povezani s ramenom, a zahvaljujući ovom spoju uspjeli smo provesti širok raspon pokreta rukom. MRI ramena omogućuje u svim pojedinostima da razmotre ovu složenu strukturu i procjenjuju stupanj njegove funkcionalnosti.

Kosti u zajedničkom području prekrivene su snažnim hrskavičnim tkivom, što omogućava slobodno kretanje zgloba i služi kao vrsta apsorbera prilikom udaranja. Zglob je okružen vezivnim tkivom, od kojeg se formira zaštitna kapsula. Unutar kapsule je pokriveno tankom, ali snažnom ljuskom, nazvanom sinovijalnom membranom. U ovoj je ljusci sintetizirana tekućina koja je namijenjena za podmazivanje zglobova i smanjenje trenja kada se kreće rukom (sinovijalna tekućina).

Koje druge važne komponente propustili smo s obzirom na strukturu ramena:

• Artikularna (ili hrskavica) usna. Ovo je naziv tkiva koji se sastoji od kolagena i elastičnih vlakana koja pokrivaju zglobnu šupljinu. To je mnoštvo vezivnog tkiva, koje se još uvijek naziva vlaknastim. Povećava površinu šupljine, tako da šupljina odgovara veličini glave humerusa. Vlaknasto tkivo je potrebno za stabilizaciju zgloba na spoju različitih kostiju.
• Rotirajuća brahijska manžeta. Prikazuje ga kompleksom dviju vrsta mekih tkiva: mišića i tetiva. To su ta tkiva koja su pokrov za spajanje ramena. Oni također pružaju rotacijsko kretanje ruku i sama koštana hrskavica.
• Deltoidni mišić. Zahvaljujući prisutnosti ovog moćnog mišića možemo podići našu ruku i različite utege.
• Tetive bicepskog mišića ramena, nazvane bicepsom (ponos bodybuildera, jer je veličina ovog mišića koja procjenjuje ljepotu tijela i snagu ruku). Ova čvrsta tkanina odgovorna je za savijanje ruke na lakat i omogućuje vam zakretanje podlaktice.

Tijekom MRI, liječniku je dana mogućnost ne samo ponoviti anatomiju ramena, već i otkriti patološke promjene u različitim dijelovima ramena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za postupak

Pa ipak, unatoč sigurnosti snimanja magnetske rezonancije, ta se dijagnostička metoda primjenjuje u ograničenom okviru. To znači da se MRI ramenog zgloba izvodi samo u određenim slučajevima kada je liječnik teško dijagnosticirati, na temelju rezultata fizičkog pregleda i pritužbi pacijenata.

U kojim slučajevima je potrebno dodatno istraživanje:

• na sumnji na upalne-degenerativne patologije ramenog zgloba, kao što je artritis ili artroza,
• za frakture kostiju ramena (ne samo za dijagnozu, već i za procjenu lokacije ulomaka kostiju),
• zbog sumnje ozljede rotatorne manšete (to može biti kao puknuća tetive ili kompresije torbe zglobova i tetiva, u pratnji bol kod ljudi 40 godina i zove padanje sindrom)
• s traumatskim ozljedama ramena (suzenje hrskavičnog tkiva, ruptura ligamenta u regiji ramena, itd.)
• s ozljedama u sportu (na primjer, teškim modricama ili dislokiranim ramenima),
• U slučaju ozljeda uzrokovanih obilježjima radne aktivnosti (takve ozljede mogu rezultirati, primjerice, u radu s alatima koji uzrokuju teške vibracije),
• na sumnji na zarazne upalne procese u čvrstom i mekom tkivu žutog zgloba,
• kod tumorskih procesa (pomaže u određivanju lokalizacije i veličine tumora, kao i otkrivanja metastaza u kostima i mekim tkivima),
• kada se pojavljuju u regiji ramena, boli, otekline i modrice nepoznatog podrijetla,
• s progresivnim sindromom boli u području ramena u slučaju da terapija lijekovima ne daje rezultate,
• s ograničenim motornim sposobnostima ramena,

MRI ramena je jedna od najdjelotvornijih dijagnostičkih metoda za otkrivanje čak i skrivenih patologija. Ali ova tehnika se također koristi za procjenu rezultata trajnog kirurškog zahvata. U tom slučaju, tomografija se može izvesti i sa kontrastom (što je stvarna za tumorske procese i vaskularne patologije) i bez nje.

[6], [7]

Priprema

MRI ramenog zgloba smatra se sigurnim postupkom pa ne zahtijeva posebnu pripremu. Uoči studije osoba može sigurno jesti razne vrste hrane i pića. To ne zahtijeva ograničenje aktivnosti. Osoba može obavljati radne i kućanske poslove koliko god je moguće da ima traumu ili bolest, što je znak za provođenje MRI dijagnostike. Nema potrebe za promjenom načina dana.

Čak i ako se MRI izvodi s kontrastom, ispitivanje ramena ne nametne nikakva ograničenja na pacijente. Jedino što se može tražiti je provođenje alergena kako bi se osiguralo da se tijekom intravenske primjene tvari za bojenje ne pojavljuju reakcije netolerancije. Međutim, za dijagnostičke svrhe koriste se kontrasti, što rijetko uzrokuje pojavu alergijskih reakcija.

Liječnik može savjetovati pacijenta da odbije doručak na dan postupka i uoči pridržavanja jednostavne prehrane. To će izbjeći mučninu nakon primjene kontrastnog medija.

U sklopu pripreme za MRI dijagnostiku provodi se fizikalni pregled pacijenta od strane liječnika i pregled pacijentove anamneze. To vam omogućuje da stavite preliminarnu dijagnozu. U tom slučaju liječnik prima potrebne informacije o zdravlju pacijenta, uključujući rizik od neželjenih reakcija na kontrast.

Ako u tijelu istraživača postoje ugrađeni implantati, potrebno je obavijestiti liječnika o tome. Uostalom, neke metalne legure mogu iskriviti magnetsko polje ureñaja, čineći neželjene prilagodbe informacijama koje prima i elektronički stimulatori sami ne mogu raditi.

Ako je u prošlosti pacijent već imao ozljede ili bolesti kostiju i zglobova ramena, liječnik bi trebao ponuditi ranije X-zrake ili MRI rezultate. To će pomoći u izbjegavanju lažnih zaključaka prilikom dekodiranja novih rezultata.

Dodjeljivanje pacijenta takvom metodu dijagnoze kao MRI, liječnik bi trebao detaljno reći kako će se postupak provesti, što se tijekom toga može učiniti i što se ne može učiniti. Ako je potrebna neka obuka, to bi također trebalo biti obaviješteno istraživačima.

Ako je pacijent žena, treba upozoriti da šminka često uključuje komponente koje sadrže metalne čestice. Stoga je prije postupka bolje odustati od upotrebe. Nemojte nositi nakit od različitih metala, jer će ih i dalje morati ukloniti prije početka dijagnostičkih aktivnosti. Pored nakita, pacijentu će se ponuditi uklanjanje i ostavljanje svih artikala koji sadrže metal. Radi se o satovima, ključevima, pojasevima s metalnim kopčama. U ovom popisu možete omogućiti ili odjeću sa zakovicama i patentni zatvarači, sve vrste bulavochki koristiti protiv uroka, ili kao ukras, nož, ubacujete i nalivpera i šipke s metalnim vrhovima, čaše s metalnim dijelovima. Morat ćemo ostaviti bankovne kartice s feromagnetskom trakom. Nemojte biti izuzetak i uklonjive metalne proteze.

U privatnim klinikama, pacijentima se daje posebna odjeća, u kojoj bi osoba trebala biti tijekom postupka. Ali nije zabranjeno uzeti laganu kućnu odjeću s vama na dijagnostiku.

[8]

Tehnika MRI ramena

Treba reći da sama tehnika MRI ispitivanja ramena ne predstavlja nikakvu tehničku složenost. Za provođenje dijagnostičkih, koriste se univerzalni uređaji koji stvaraju unutar magnetskog polja, sigurni za ljude, ali dovoljni za dobivanje informacija o stanju tvrdih i mekih tkiva u tijelu.

MRI ramena omogućuje vam dobivanje jasne slike na zaslonu računala ili filma ligamenta, tetiva, hrskavice, kostiju, tj. Svih struktura ramena i omogućava popravljanje bilo kakvih promjena u njihovom stanju.

Ljudsko tijelo je više od 70 posto vode, a jedan od sastojaka ove tvari su molekule vodika (to znamo iz tečaja kemije). Jezgre atoma vodika koji se nalaze u magnetskom polju počinju apsorbirati elektromagnetne impulse koji dolaze iz uređaja. Potonji uzrokuju vibracije atoma. Ti signali i hvata uređaj. Budući da refleksija signala u tkivima različite gustoće nije ista, na ekranu se dobiva slika, čiji pojedini elementi imaju boju različitog intenziteta.

Da bi se dobila takva slika, pacijent (odnosno dio njegovog tijela koji se treba proučavati) mora biti unutar uređaja. Osoba se nalazi na izvlačenju, gdje će ostati do kraja studije. Tijekom postupka tablica će biti unutar uređaja, ali osoba uvijek ima priliku komunicirati s tehničarom u drugoj sobi ako ima pitanja ili pogoršava stanje. Na isti način pacijent će dobiti upute od liječnika.

Tijekom pregleda kostiju i zglobova osoba treba ostati nepokretna tijekom cijelog postupka, a to je najmanje 15-20 minuta. Preporučuju se prekomjerno ekscitacijski bolesnici i djeca prije operacije (uzimanje sedativa). Također je moguće popraviti određene dijelove tijela s trakama koje su predviđene za ovu svrhu.

Najteži postupak pronalaženja u zatvorenom prostoru uređaja provode osobe s klaustrofobijom. Preporuča se da se unaprijed odrede u spavanju uzrokovanom lijekovima, što će izbjeći paniku i pokrete.

Ako se MRI spuštenog ramena izvodi s kontrastom, pacijentu će dobiti unaprijed unaprijed kontrastni agens. U proučavanju struktura ramena govorimo o intravenskoj injekciji. Nakon nekoliko minuta možete izvesti dijagnostičke postupke.

Što pokazuje MRI dijagnostike ramena?

Magnetska rezonancija je jedinstvena metoda dobivanja skrivenih informacija unutar tijela, što je neophodno za točnu dijagnozu. Vrlo često laboratorijski testovi, fizikalni pregledi pacijentove pritužbe na bol i ograničeni pokreti u ramenu ne daju dovoljno informacija za stručnjaka kako bi razumjeli koja patologija uzrokuje pojavu takvih simptoma. Samo točnije i konkretnije informacije o stanju ramena, prirodi njezine štete i čak stupnju razvoja patološkog procesa mogu samo instrumentalne studije.

Pacijentu je propisana jedna od metoda istraživanja: radiografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, snimanje magnetskom rezonancijom. Ponekad se te studije imenuju u kompleksu. Hitnost takve dijagnostike posebno je vidljiva kada se radi o istovremenom oštećenju različitih zajedničkih struktura.

Ali za proučavanje ramena najsigurnija i najsigurnija tehnika je Magnetic Resonance Imaging (MRI). Ovo je neinvazivna i bezbolna metoda dobivanja informacija o unutarnjim strukturama osobe bez uporabe opasnih ionizirajućih zračenja.

Prije popularne X-zraka dijagnoza nije dovoljno da je opasno samo po sebi, zbog korištenja X-zrake koji se odnose na ionizirajuće zračenje, tako i ne daje dovoljno informacija o mekim tkivima kao dio ramenog obruča. Ali MRT osim tvrdih tkiva omogućuje vam vizualizaciju mekih struktura tkiva: mišiće, ligamente, tetive, hrskavicu, torbu zglobnih sinova. Bilo kakve promjene u njima (praznine i pukotine u tetivama, mijenja oblik i gustoću različita tkiva, prijeloma kostiju, pojave neobičnih tumora, itd) mogu se vidjeti na zaslonu računala, na kojem je skener prenosi informacije. MRI također omogućuje dijagnosticiranje patologije živaca i krvnih žila ramena.

Liječnik je u stanju ne samo razlikovati upalne i degenerativne promjene u strukturama prijeloma i uganuća, ali i da se utvrdi priroda tih promjena i reći koliko je ozbiljna situacija i koje metode liječenja u tom slučaju će biti najučinkovitije.

Ako je potrebno kirurško liječenje, nakon što se provede, korisno je izvršiti ponavljanje MRI zglobova ramena. To će pomoći kirurgu razumjeti je li sve ispravno učinio, da li su potrebne dodatne operacije i, ako je moguće, propisati daljnje liječenje.

Mora se reći da SAD daje dovoljno informacija o stanju na mekim tkivima, ali MR smatra da se više informativno, jer vam omogućuje da popraviti i najmanje patološke promjene u mekim i tvrdim tkivima, što ga čini moguće dijagnosticirati bolesti u ranoj fazi. A kad je riječ o procesima tumora, taj je trenutak od vitalne važnosti. U isto vrijeme vizualizacija koštanog tkiva na MRI je detaljnija nego na ultrazvuku.

Ako postoji pitanje o tome što je bolje od CT ili MRI ramena, treba shvatiti da, unatoč visokoj informacijskoj vrijednosti obje metode, svaka od tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Na primjer, MRI daje više informacija o oštećenju mekog tkiva, dok je računalni tomogram više informativan kada se radi o patologijama kostiju.

U principu, CT i MRI daju dovoljno informacija liječniku da dijagnosticira različite patologije ramena. No, mora se uzeti u obzir da se X-zrake koriste tijekom kompjutorske tomografije, što znači da se ovo istraživanje može smatrati manje sigurno od MRI-a. To je osobito važno kada je dijagnoza propisana djeci.

Kontraindikacije u postupku

Iako se MRI ramenog zgloba smatra najsigurnijom metodom dijagnosticiranja bolesti ramena, kao i svaka druga tehnika, ona ima svoje kontraindikacije. Valja napomenuti da postoji nekoliko takvih kontraindikacija, a većina njih se odnosi na metalne implantate.

Pozivajući se na podatke o svojstvima metala iz tečaja fizike, može se shvatiti da su najopasnije interakcije magnetskog polja s feromagnetima. Metali, koji se nazivaju dia- i paramagnets u interakciji s magnetskim poljem, mnogo su slabiji, stoga se smatra da su praktički sigurni.

Feromagneta, aktivno u interakciji s područja skenera, mogu mijenjati samog polja, zagrijavaju pod njezinim utjecajem, mijenjati svoj oblik, itd To je neprihvatljivo, kako u pogledu čitanja uređaja distorzije za MRI (na ovom točnost dijagnoza ovisi o), te s obzirom na činjenicu da se vruća metal može uzrokovati opekline tkivo i mijenja svoj oblik neće dopustiti implantat da obavlja svoju funkciju. Iz ovoga, opet ovisi o zdravlju, a ponekad i životu pacijenta.

MRI postupak se ne može izvesti ako postoje:

• Proteze unutarnjeg uha (kohlearni implantati, koji su izvorni slušni pomagala),
• vaskularne isječke (posebno u području glave),
• metalni stentovi u krvnim žilama,
• umjetnih srčanih ventila,
• implantirane pumpe (inzulinska pumpa),
• protetske zglobove i kosti od metala,
• stimulatori živaca,
• igle, vijke, kirurške dijelove, dijelove ljuske i druge sitne predmete,
• neizmijenive metalne proteze i brtve
• tetovaža s upotrebom materijala (bojila) koji sadrže feromagnetne čestice.

Nisu svi gore opisani uređaji i objekti u interakciji s magnetskim poljem. Radi se o feromagnetskim implantatima. Najbolje je ako pacijent unaprijed nauči od kojeg materijala materijal je umetnut u svoje tijelo.

Mali metalni dijelovi pomažu identificirati radiografiju. Zato nemojte zanemariti ovu metodu istraživanja uoči MRI, pogotovo ako postoje sumnje.

Magnetsko polje djeluje na elektroničke uređaje. Stoga, prisutnost ugrađenog pacemakera i drugih elektroničkih uređaja, na čiji rad ovisi ljudski život, također se smatra kontraindikacijom MRI.

Vjeruje se da takva sigurna tehnika kao što je MRI može pogoršati stanje pacijenata sa zatajivanjem srca u fazi dekompenzacije. Odluku o mogućnosti istraživanja u tim pacijentima donosi kardiolog. U akutnom stadiju bolesti, takve manipulacije treba napustiti.

Nije preporučljivo izvoditi MR tijekom trudnoće, ali budući da je to samo gornji dio tijela, a ta se tehnika smatra najsigurnijom, ako je potrebno, dijagnoza se još uvijek provodi u uređajima s otvorenim krugom. Ako nema nikakve potrebe za dijagnozom, bolje je čekati do rođenja djeteta.

MR ramena zgloba s druge strane, omogućuje da identificiraju neoplastičnih procese na različitim stupnjevima razvoja i ocijeniti stanje krvnih žila, to nije naznačeno na različitim zadebljanja kože, u bubrezima patologija (za razliku od izlučuje kroz njih), astmom status, krvne bolesti. Nepoželjan kontrast uprave tijekom trudnoće (posebice 1 trimestru) i dojenja. U potonjem slučaju, žena neko vrijeme mora odustati od dojenja.

[9], [10], [11], [12]

Uobičajena izvedba

Provođenje MRI dijagnostike je konstruirano na takav način da se izbjegne negativne posljedice uređaja što je više moguće. Na primjer, uređaj je opremljen zvučnikom i svim neugodnim osjećajima koje istraživač može obavijestiti liječnika na daljinu točno tijekom dijagnoze. Stoga se u uređaju sa zatvorenim krugom osoba može početi osjećati anksioznost, osjećaj nepostojanja zraka itd. Obično je dovoljno samo da smiri pacijenta, da postupak završi do kraja. No u nekim slučajevima studija se čak može prekinuti.

Tijekom postupka ispitanik je pod kontrolom liječnika i rodbine, koji su dopušteni da budu prisutni tijekom dijagnoze kao podrške.

Skeneri imaju mali nedostatak. Tijekom rada emitiraju primjetnu buku koja može iritirati sluh pacijenta. Kako bi se to izbjeglo, ispitanicima se dobivaju napone za uši ili slušalice. Tijekom MRI postupka ramena mogu slušati laganu glazbu ili uživati u tišini.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikacije nakon postupka

Nisu zapažene komplikacije nakon MRI postupka. Izuzetak su situacije u kojima osoba nije znala za pronalaženje metalnih predmeta u tijelu ili je namjerno skrivala. Bilo je slučajeva kožnih opeklina i ljudi s tetovažama napravljenim metalnim bojama.

Feromagnetski implantati pod utjecajem magnetskog polja može teoretski popustiti i grijana, ali obično je temperatura zagrijavanja je relativno niska, a implantati su sami u prilogu vrlo snažno, a to je malo vjerojatno tomograf će biti u mogućnosti da ih premjestiti.

Neke neugodne senzacije mogu pratiti pacijente tijekom MRI s kontrastom. Ova iritacija kože, pojava blagog svrbeža, blagi pad krvnog tlaka. Ali samo dva od stotinu pacijenata žale se na slične nuspojave od upotrebe kontrastnih sredstava. Obično se radi o netrpeljivosti samog kontrasta.

Pacijenti se također mogu žaliti na malu mučninu i glavobolje. Ali ti se simptomi također ne odnose na učinak magnetskog polja. Ovo je reakcija na kemikalije (kontrasti). Ako izbjegavate jesti hranu i piće uoči postupka, mučnina se obično ne pojavljuje. I glavobolja prolazi dovoljno brzo, ali ako je potrebno, možete uzeti analgetike.

[19], [20]

Njega nakon postupka

Atraktivna MRI dijagnostika ramenog zgloba i činjenica da nije potrebno brinuti nakon postupka jer tehnika ne uključuje kršenje integriteta tkiva ili smetnje u radu tijela. Dovoljno je da pacijent ispuni liječničke recepte, ako je potrebno, podvrgnuti kirurškom liječenju, a ne zanemarujući restauratorske postupke kako bi riješio problem koji je izazvao liječnički nadzor.

[21], [22]