Magnetska rezonancija ramena

Nije bez razloga što je magnetska rezonancija ramenog zgloba jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda dijagnosticiranja patologija kostiju, zglobova i mekih tkiva smještenih u ovom području. Rendgenske snimke, popularne u prošlosti, koje utječu na tijelo opasnim ionizirajućim zračenjem, više nisu toliko relevantne kao magnetska rezonancija, koja ne koristi štetne zrake. I premda je opasnost od rendgenskog zračenja koje se koristi u modernim rendgenskim i računalnim tomografskim uređajima znatno preuveličana, ljudsko zdravlje se i dalje stavlja u prvi plan.

A ako uzmemo u obzir da smo, osim što se podvrgavamo godišnjem rendgenskom pregledu, svakodnevno izloženi opasnom zračenju kod kuće, na poslu, na odmoru, tijekom putovanja avionom itd., tada je vrijednost magnetske rezonancije prilično visoka, budući da studija omogućuje dobivanje informacija potrebnih za dijagnozu bez dodatnog zračenja.

Anatomija ramenog zgloba

Rame se obično naziva najgornjim dijelom ruke, uz lopaticu. Zapravo, rame je struktura koju tvore tri kosti: lopatica, ključna kost i nadlaktična kost, koja je gornja polovica ruke.

Ljudsko rame je prilično pokretan organ. Njegovo kretanje uključuje dva zgloba: akromioklavikularni zglob (spoj ključne kosti i lopatice) i humeralni zglob (mjesto gdje zaobljeni kraj humerusa ulazi u šupljinu lopatice u obliku čašice). Upravo se humeralni zglob popularno povezuje s ramenom, a zahvaljujući ovom zglobu imamo priliku izvoditi širok raspon pokreta rukama. A magnetska rezonancija ramenog zgloba omogućuje nam detaljan pregled ove složene strukture i procjenu stupnja njezine funkcionalnosti.

Kosti u području zgloba prekrivene su jakim hrskavičnim tkivom, što omogućuje slobodno kretanje zgloba i služi kao svojevrsni amortizer tijekom udaraca. Sam zglob okružen je vezivnim tkivom koje tvori zaštitnu kapsulu. Unutra je kapsula prekrivena tankom, ali prilično jakom membranom koja se naziva sinovijalna membrana. Upravo u toj membrani dolazi do sinteze tekućine koja je namijenjena podmazivanju zglobova i smanjenju trenja pri pomicanju ruke (sinovijalna tekućina).

Koje smo druge važne komponente propustili pri razmatranju strukture ramenskog zgloba:

• Zglobna (ili hrskavična) labrum. To je naziv za tkivo koje se sastoji od kolagena i elastičnih vlakana koja prekrivaju glenoidnu šupljinu. To je vrsta vezivnog tkiva koje se naziva i vlaknasto. Povećava površinu šupljine tako da šupljina odgovara veličini glave humerusa. Vlaknasto tkivo je potrebno za stabilizaciju zgloba na spoju različitih kostiju.
• Rotatorna manšeta. Predstavlja je kompleks od dvije vrste mekih tkiva: mišića i tetiva. Ova tkiva pokrivaju ramenski zglob. Također omogućuju rotacijsko kretanje ruke i samog koštano-hrskavičnog zgloba.
• Deltoidni mišić. Zahvaljujući prisutnosti ovog snažnog mišića imamo sposobnost podizanja ruke i različitih utega.
• Tetiva dvoglavog mišića ruke, nazvana biceps (ponos bodybuildera, jer se po veličini ovog mišića procjenjuje ljepota tijela i snaga ruku). Ovo snažno tkivo odgovorno je za savijanje ruke u laktu i omogućuje vam rotaciju podlaktice.

Tijekom magnetske rezonancije, liječnik ima priliku ne samo ponoviti anatomiju ramena, već i identificirati patološke promjene u različitim dijelovima ramenskog zgloba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postupak

Ipak, unatoč svoj sigurnosti magnetske rezonancije, ova dijagnostička metoda se koristi u ograničenim okvirima. To jest, magnetska rezonancija ramenog zgloba se izvodi samo u određenim slučajevima kada liječnik ima poteškoća s postavljanjem dijagnoze na temelju rezultata fizičkog pregleda i pacijentovih pritužbi.

U kojim slučajevima mogu biti potrebna dodatna istraživanja:

• ako postoji sumnja na upalno-degenerativne patologije ramenskog zgloba, poput artritisa ili artroze,
• u slučaju prijeloma kostiju ramenog zgloba (ne samo za postavljanje točne dijagnoze, već i za procjenu položaja koštanih fragmenata),
• ako postoji sumnja na oštećenje rotatorne manšete ramena (to može biti ili ruptura tetive ili kompresija zgloba i tetivne vrećice, praćena boli kod osoba starijih od 40 godina i nazvana sindrom impingementa),
• u slučaju traumatskih ozljeda ramena (puknuće hrskavičnog labruma, ruptura ligamenata u području ramenog zgloba itd.),
• u slučaju sportskih ozljeda (na primjer, teška modrica ili iščašenje ramena),
• u slučaju ozljeda uzrokovanih specifičnostima radnih aktivnosti (takve ozljede mogu nastati, na primjer, radom s alatima koji uzrokuju jake vibracije),
• ako postoji sumnja na infektivne i upalne procese u tvrdim i mekim tkivima ramenog zgloba,
• kod tumorskih procesa (pomaže u određivanju lokacije i veličine tumora, kao i u identificiranju metastaza u kostima i mekim tkivima),
• ako se u području ramena pojave bol, oteklina i hematomi nepoznatog podrijetla,
• u slučaju progresivnog sindroma boli u području ramena ako terapija lijekovima ne daje rezultate,
• s ograničenom pokretljivošću ramena,

Magnetska rezonancija ramenog zgloba jedna je od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda koja omogućuje otkrivanje čak i skrivenih patologija. Ali ova se metoda koristi i za procjenu rezultata kirurškog liječenja. U ovom slučaju, tomografija se može izvesti i s kontrastom (što je relevantno za tumorske procese i vaskularne patologije) i bez njega.

[ 6 ], [ 7 ]

Priprema

Magnetska rezonancija ramenog zgloba smatra se potpuno sigurnim postupkom, stoga ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Uoči pregleda osoba može sigurno konzumirati razne vrste hrane i pića. Nije potrebno ograničavati svoje aktivnosti. Osoba može obavljati radne i kućanske poslove koliko joj to dopušta ozljeda ili bolest koja je bila indikacija za magnetsku rezonancu. Nema potrebe mijenjati dnevnu rutinu.

Čak i ako se magnetska rezonancija izvodi s kontrastom, pregled ramenskog zgloba ne nameće nikakva ograničenja pacijentima. Jedino što može biti potrebno jest test na alergiju kako bi se izbjegle reakcije intolerancije tijekom intravenske injekcije boje. Međutim, u dijagnostičke svrhe koriste se kontrastna sredstva koja vrlo rijetko uzrokuju alergijske reakcije.

Liječnik može savjetovati pacijentu da preskoči doručak na dan postupka i da se dan prije pridržava lagane prehrane. To će pomoći u izbjegavanju mučnine nakon injekcije kontrastnog sredstva.

Kao dio pripreme za MRI dijagnostiku, liječnik provodi fizički pregled pacijenta i proučava pacijentovu medicinsku anamnezu. To omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze. Istovremeno, liječnik prima potrebne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, uključujući rizik od nuspojava kontrasta.

Ako osoba koja se pregledava ima implantate ugrađene u tijelo, bitno je o tome obavijestiti liječnika. Uostalom, neke metalne legure mogu iskriviti magnetsko polje uređaja, unoseći neželjene prilagodbe u informacije koje prima, a i sami elektronički stimulatori mogu imati kvarove.

Ako je pacijent imao prethodne ozljede ili bolesti kostiju i zglobova ramenog pojasa, preporučljivo je liječniku dostaviti prethodno snimljene rendgenske snimke ili magnetsku rezonancu. To će pomoći u izbjegavanju pogrešnih zaključaka pri tumačenju novih rezultata.

Prilikom propisivanja dijagnostičke metode poput magnetske rezonancije pacijentu, liječnik mora detaljno objasniti kako će se postupak izvoditi, što se tijekom njega smije, a što ne smije učiniti. Ako je potrebna određena priprema, pacijenta također treba obavijestiti o tome.

Ako je pacijentica žena, treba je upozoriti da šminka često sadrži komponente koje sadrže metalne čestice. Stoga je bolje suzdržati se od njezine upotrebe prije postupka. Također biste trebali izbjegavati nošenje nakita izrađenog od različitih metala, jer će vas i dalje zamoliti da ga uklonite prije dijagnostičkih postupaka. Osim nakita, pacijentica će biti zamoljena da ukloni i ostavi sve predmete koji sadrže metal. To uključuje satove, ključeve, remene s metalnim kopčama. Ovaj popis može uključivati i odjeću sa zakovicama i patentnim zatvaračima, sve vrste igli koje se koriste protiv uroka ili kao nakit, nož, kemijske i nalivpera te šipke s metalnim vrhovima, naočale s metalnim dijelovima. Također ćete morati ostaviti bankovne kartice s feromagnetskom trakom. Izmjenjive metalne proteze nisu iznimka.

U privatnim klinikama pacijenti dobivaju poseban ogrtač koji osoba mora nositi tijekom postupka. Ali nije zabranjeno ponijeti laganu kućnu odjeću sa sobom na dijagnostiku.

[ 8 ]

Tehnika Magnetska rezonancija ramena

Treba reći da MRI tehnika ramenog zgloba ne predstavlja nikakvu tehničku složenost. Za dijagnostiku se koriste univerzalni uređaji koji stvaraju magnetsko polje unutra, sigurno za ljude, ali dovoljno za dobivanje informacija o stanju tvrdih i mekih tkiva tijela.

Magnetska rezonanca ramenog zgloba omogućuje vam dobivanje jasne slike na računalnom ekranu ili filmu ligamenata, tetiva, hrskavice, kostiju, tj. svih struktura ramenog pojasa i omogućuje snimanje bilo kakvih promjena u njihovom stanju.

Ljudsko tijelo sastoji se od više od 70 posto vode, a jedna od komponenti te tvari su molekule vodika (to znamo iz našeg školskog tečaja kemije). Jezgre atoma vodika smještene u magnetsko polje počinju apsorbirati elektromagnetske impulse koji dolaze iz uređaja. Potonji uzrokuju vibracije atoma. Te signale uređaj hvata. A budući da refleksija signala u tkivima različite gustoće nije ista, na ekranu se pojavljuje slika čiji pojedinačni elementi imaju boje različitog intenziteta.

Kako bi se dobila takva slika, pacijent (ili bolje rečeno dio njegovog tijela koji se proučava) mora biti unutar uređaja. Osoba se postavlja na klizni stol, gdje će ostati do kraja studije. Tijekom postupka, stol će biti unutar uređaja, ali osoba uvijek ima mogućnost kontaktirati tehničara u drugoj sobi putem zvučnika u slučaju da se pojave pitanja ili se stanje pogorša. Pacijent će na isti način dobiti upute od liječnika.

Tijekom pregleda kostiju i zglobova, osoba mora ostati nepomična tijekom cijelog postupka, što je najmanje 15-20 minuta. Pretjerano uzbuđenim pacijentima i djeci preporučuje se sedacija (uzimanje sedativa) prije postupka. Također je moguće fiksirati određene dijelove tijela pojasevima predviđenim za tu svrhu.

Postupak boravka u zatvorenom prostoru uređaja najteži je za osobe s klaustrofobijom. Preporučuje se da ih se prethodno uvede u stanje induciranog sna, što će pomoći u izbjegavanju panike i pokreta.

Ako se magnetska rezonancija ramenskog zgloba izvodi s kontrastom, pacijentu će se prethodno ubrizgati kontrastno sredstvo. Prilikom pregleda struktura ramena, to je intravenska injekcija. Nakon nekoliko minuta mogu se provesti dijagnostički postupci.

Što pokazuje magnetska rezonanca ramenog zgloba?

Magnetska rezonancija jedinstvena je metoda dobivanja informacija skrivenih unutar tijela, što je potrebno za postavljanje točne dijagnoze. Često laboratorijski testovi, fizički pregled i pritužbe pacijenata na bol i ograničeno kretanje u ramenu ne pružaju dovoljno informacija specijalistu da shvati koja patologija uzrokuje takve simptome. Samo instrumentalne studije mogu dobiti točnije i specifičnije informacije o stanju ramenog zgloba, prirodi njegovog oštećenja, pa čak i stupnju razvoja patološkog procesa.

Pacijentu se propisuje jedna od metoda pregleda: radiografija, ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija. Ponekad se ovi pregledi propisuju u kombinaciji. Relevantnost takve dijagnostike posebno je očita kada je riječ o istodobnom oštećenju različitih zglobnih struktura.

Ali za proučavanje ramenskog zgloba, najsigurnija i najinformativnija metoda smatra se magnetskom rezonancijom (MRI). Ovo je neinvazivna i bezbolna metoda dobivanja informacija o unutarnjim strukturama osobe bez upotrebe opasnog ionizirajućeg zračenja.

Prije popularna rendgenska dijagnostika nije samo sama po sebi opasna zbog upotrebe rendgenskih zraka, koje su ionizirajuće zračenje, već i ne pruža dovoljno informacija o mekim tkivima u ramenom pojasu. No, magnetska rezonancija (MR), osim tvrdih tkiva, omogućuje vizualizaciju struktura mekog tkiva: mišića, ligamenata, tetiva, hrskavice, sinovijalne vrećice zgloba. Sve promjene u njima (rupture i pukotine tetiva, promjene oblika i gustoće različitih tkiva, prijelomi kostiju, pojava neobičnih neoplazmi itd.) mogu se vidjeti na zaslonu računala na koji tomograf prenosi informacije. MR također omogućuje dijagnosticiranje patologija živaca i krvnih žila ramena.

Liječnik dobiva priliku ne samo razlikovati upalno-degenerativne promjene u strukturama od prijeloma i uganuća, već i utvrditi prirodu tih promjena, kao i reći koliko je situacija ozbiljna i koje će metode liječenja biti najučinkovitije u ovom slučaju.

Ako je potrebna operacija, korisno je nakon operacije napraviti ponovnu magnetsku rezonancu ramenog zgloba. To će pomoći kirurgu da shvati je li sve ispravno učinio, jesu li potrebne dodatne operacije i, ako je moguće, propisati daljnje liječenje.

Treba reći da ultrazvuk također pruža dovoljno informacija o stanju mekih tkiva, ali magnetska rezonancija se smatra informativnijom, jer omogućuje snimanje najmanjih patoloških promjena u mekim i tvrdim tkivima, što omogućuje dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. A kada su u pitanju tumorski procesi, ova točka je ključna. Istovremeno, vizualizacija koštanog tkiva na magnetskoj rezonanciji je detaljnija nego na ultrazvuku.

Ako se postavi pitanje što je bolje CT ili MRI ramenskog zgloba, potrebno je shvatiti da, unatoč visokom informativnom sadržaju obje metode, svaka od metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Na primjer, MRI pruža više informacija o oštećenju mekog tkiva, dok je CT informativniji kada su u pitanju koštane patologije.

U načelu, i CT i MRI pružaju liječniku dovoljno informacija za dijagnosticiranje različitih patologija ramenog pojasa. No, treba uzeti u obzir da se tijekom CT skeniranja koriste rendgenske zrake, što znači da se ovaj pregled može smatrati manje sigurnim od MRI. To je posebno važno kada se dijagnostika propisuje djeci.

Kontraindikacije u postupku

Iako se magnetska rezonancija ramenog zgloba smatra najsigurnijom metodom za dijagnosticiranje bolesti ramena, kao i svaka druga metoda, ima svoje kontraindikacije. Treba reći da takvih kontraindikacija ima malo, a većina ih je ipak povezana s metalnim implantatima.

Prisjećajući se informacija o svojstvima metala iz školskog tečaja fizike, možete shvatiti da će najopasnija biti interakcija magnetskog polja s feromagnetima. Metali koji se nazivaju dia- i paramagneti mnogo slabije interagiraju s magnetskim poljem, pa se smatraju praktički sigurnima.

Feromagneti koji aktivno interagiraju s tomografskim poljem sposobni su mijenjati samo polje, zagrijavati se pod njegovim utjecajem, mijenjati svoj oblik itd. To je neprihvatljivo, kako s gledišta iskrivljavanja očitanja MRI uređaja (točnost dijagnoze ovisi o tome), tako i zbog činjenice da zagrijani metal može dovesti do opeklina tkiva, a promjene u njegovom obliku neće dopustiti implantatu da obavlja svoju dodijeljenu funkciju. Opet, zdravlje, a ponekad i život pacijenta, ovisi o tome.

Postupak magnetske rezonancije ne može se izvesti ako pacijent ima:

• proteze unutarnjeg uha (kohlearni implantati, koji su vrsta slušnog aparata),
• vaskularne kopče (posebno u području glave),
• metalni stentovi u krvnim žilama,
• umjetni srčani zalisci,
• implantirane pumpe (inzulinska pumpa),
• metalne zglobne i koštane proteze,
• stimulansi živaca,
• igle, vijci, kirurške spajalice, fragmenti školjki i drugi mali predmeti,
• fiksne metalne proteze i ispuni
• tetovaže korištenjem materijala (boja) koji sadrže feromagnetske čestice.

Nisu svi gore opisani uređaji i predmeti u interakciji s magnetskim poljem. Govorimo o feromagnetskim implantatima. Najbolje je da pacijent unaprijed zna od kojeg je materijala izrađen uređaj implantiran u njegovo tijelo.

Rendgenske snimke pomažu u otkrivanju malih metalnih dijelova. Stoga ne biste trebali zanemariti ovu metodu pregleda prije magnetske rezonancije, posebno ako imate bilo kakve sumnje.

Magnetsko polje utječe i na elektroničke uređaje. Stoga se prisutnost implantiranog pacemakera i drugih elektroničkih uređaja, o čijem radu ovisi život osobe, također smatra kontraindikacijom za magnetsku rezonancu.

Vjeruje se da takva sigurna tehnika kao što je magnetska rezonancija može pogoršati stanje pacijenata sa srčanim zatajenjem u fazi dekompenzacije. Odluku o mogućnosti pregleda kod takvih pacijenata donosi kardiolog. U akutnoj fazi bolesti, takve manipulacije treba napustiti.

Također je nepoželjno provoditi magnetsku rezonancu tijekom trudnoće, ali budući da govorimo samo o gornjem dijelu tijela, a ova metoda se smatra najsigurnijom, ako je potrebno, dijagnostika se i dalje provodi u uređajima otvorene petlje. Ako nema hitne potrebe za dijagnostikom, bolje je pričekati do rođenja djeteta.

Magnetska rezonancija ramenog zgloba s kontrastom, koja omogućuje otkrivanje tumorskih procesa u različitim fazama njihovog razvoja i procjenu stanja krvnih žila, ne propisuje se za različita zadebljanja kože, patologije bubrega (jer se kontrast izlučuje iz tijela uz njihovu pomoć), astmatični status, bolesti krvi. Nepoželjno je davati kontrast tijekom trudnoće (osobito u 1. tromjesečju) i dojenja. U potonjem slučaju, žena će morati neko vrijeme prestati dojiti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uobičajena izvedba

Magnetska rezonancija (MR) osmišljena je kako bi se što više izbjegle negativne posljedice rada uređaja. Na primjer, uređaj je opremljen zvučnikom, a pacijent može na daljinu obavijestiti liječnika o svim neugodnim senzacijama tijekom dijagnostike. Dakle, kod uređaja sa zatvorenim krugom, osoba može početi osjećati tjeskobu, može se javiti osjećaj nedostatka zraka itd. Obično je dovoljno smiriti pacijenta da bi se postupak dovršio. Ali u nekim slučajevima, studija se može čak i prekinuti.

Tijekom postupka pacijent je pod nadzorom liječnika i rodbine, kojima je dopušteno biti prisutni tijekom dijagnostike kao podrška.

Tomografski aparati imaju mali nedostatak. Tijekom rada proizvode primjetan zvuk koji može iritirati pacijentov sluh. Kako bi se to izbjeglo, ispitanicima se daju čepići za uši ili slušalice. Tijekom postupka magnetske rezonancije ramenog zgloba mogu slušati laganu glazbu ili uživati u tišini.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije nakon postupka

Nakon MRI postupka obično nema komplikacija. Iznimka su situacije kada osoba nije znala za prisutnost metalnih predmeta u tijelu ili ih je namjerno skrivala. Bilo je slučajeva opeklina kože i osoba s tetovažama napravljenim bojama koje sadrže metal.

Feromagnetski implantati se teoretski mogu pomicati i zagrijavati pod utjecajem magnetskog polja, ali temperatura zagrijavanja je obično relativno niska, a sami implantati su vrlo čvrsto pričvršćeni te je malo vjerojatno da će ih tomograf moći pomaknuti s mjesta.

Tijekom magnetske rezonancije s kontrastom pacijente mogu pratiti neki neugodni osjećaji. To uključuje iritaciju kože, blagi svrbež i blagi pad krvnog tlaka. Međutim, samo dva od stotinu pacijenata žale se na takve nuspojave od upotrebe kontrastnih sredstava. Obično se radi o netoleranciji na sam kontrast.

Pacijenti se također mogu žaliti na blagu mučninu i glavobolje. Ali ovi simptomi također nisu povezani s magnetskim poljem. Ovo je reakcija na kemikalije (kontrastna sredstva). Ako izbjegavate jesti i piti prije postupka, mučnina se obično ne pojavljuje. I glavobolja prolazi prilično brzo, ali po potrebi možete uzeti analgetike.

[ 19 ], [ 20 ]

Njega nakon postupka

MRI dijagnostika ramenog zgloba je također atraktivna jer nakon postupka nije potrebna nikakva njega, jer tehnika ne podrazumijeva kršenje integriteta tkiva ili ometanje funkcioniranja tijela. Pacijent treba samo slijediti liječničke upute, po potrebi se podvrgnuti kirurškom liječenju i ne zanemariti restorativne postupke kako bi riješio problem koji je izazvao posjet liječniku.

[ 21 ], [ 22 ]