Mukokela paranazalnih sinusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mukokele od paranazalnih sinusa - vrsta retencije saccular cista jednom paranazalnih sinusa, nastaje kao posljedica brisanja nazalne kongestije i ductless unutar sinusnom sluznice i hijaline izlučevinama i ljuštenja kože epitelnih stanica. Mukokele od paranazalnih sinusa - rijetke bolesti, javljaju u žena i muškaraca, potonji je često u rasponu između 15 i 25 godina. Vrlo rijetko mukokele paranazalnih sinusa javlja u ljudi ispod 10 i iznad 45 godina starosti. Najčešće mukokele iz paranazalnih sinusa je lokaliziran u frontalni sinus, sitast a zatim u labirintu ili na granici između njih, što često dovodi do prodiranja „cista” u orbiti, uzrokujući proptosis, - činjenica koja objašnjava česte otkriće njezine oftalmologa. Vrlo rijetko mukocel je lokaliziran u klinovima i maksilarnim sinusima. No, u potonjem često lokalizirane odontogene ciste.

Patogeneza mucocela paranazalnih sinusa. U patogenezi mucocela paranazalnih sinusa, razni su autori razmatrali razne "teorije" njezine pojave:

1. „Monoglandulyarnaya teorija”, objašnjava pojavu okluziji mucoceles audio mukozne žlijezde, što je rezultiralo u svojoj ekspanziji, proliferacija sloja epitela i formiranje sluzi vreće;
2. "Morfogenetska teorija" apelira na kongenitalni poremećaj razvoja stanica ćelavog labirinta, analogno s odontogenim cistima;
3. „Teorija Kompresija” voli banalno blokada luči kanala, formiranje agresivnog mukokela sadržaja i aktivaciju osteoklasta, koji dovode do uništenja kosti.

U svakom slučaju, međutim, prividni uzroci mukokele iz paranazalnih sinusa su opstrukcija izlučivanja kanala, koji proizlaze iz bilo kojeg od upalnog procesa, ili bilo kojeg učinka posljedicama ozljede osteoma. Pridonoseći čimbenici mogu uključivati razne malformacija kostura lica, uključujući i paranazalnih sinusa. Nedostatak odvodnje funkciju sinusa i akumulacije u njemu sluzi i njegovog raspadanja proizvoda, bez dotokom kisika, tako potrebne za normalno funkcioniranje sluznice sinusa i njegovih žljezdanih elemenata dovodi do stvaranja kataboliti imaju toksična svojstva, povećati aktivnost osteoklasta i iritantan živčanih završetaka VNS da povećava aktivnost sluznica, uzrokujući povećanu sekreciju lučenja. Opaka krug doprinosi kronične upale aseptičkim mukokele, a infekcija - akutna sinus Empijem. Tako, progresivna akumulacija otpadni proizvodi sluznici i džep se žljezdane elemenata dovodi do povećanja pritiska na svojim sluznici i koštanih zidova, njihovo stanjivanje atrofije i formiranje Uzury kroz koji prodire mucoceles šupljine i susjedne anatomskih struktura.

Patološka anatomija mucocela paranazalnih sinusa. Histološke studije su pokazale da se kao rezultat stvaranja mucocela, cilenični epitel dijabora pretvara u višeslojni stan, bez šaržnog aparata. Kad cistična tvorba sinusa ostavlja okolna meka tkiva, njezina membrana je prekrivena izvana s vlaknastim slojem. Sadržaj mucocela ima viskoznu želatinoznu konzistenciju, žućkasto bijelu boju, aseptičnu, bez mirisa. Zglobovi kostiju atrofiraju i razrjeđuju, postaju vrsta pergamentnog papira, a potom se resorbiraju kako bi stvorili kvar. Osteoklasti prevladavaju u koštanom tkivu.

Evolucija i klinička slika. Razvoj mucocela paranazalnih sinusa polako napreduje i prolazi kroz tri razdoblja:

1. latentno razdoblje;
2. razdoblje extraterritisa, tj. Izlaz ciste izvan sinusa;
3. razdoblje komplikacija.

Latentno razdoblje potpuno je asimptomatsko, ne pokazuje ni subjektivne niti objektivne znakove. U rijetkim slučajevima postoji jednostrana periodičkog rinoreje, koji je uzrokovan privremeno otvaranje frontalno-nazalni kanal ili proboj sluznice cista sadržaja kroz otvor koji komuniciraju sa labirint stanica rešetka nosnoj šupljini. Ako u ovom razdoblju postoji infekcija ciste, klinički tečaj stječe tijek uobičajenog akutnog purulentnog sinusitisa.

Razdoblje exterritisa karakteriziraju subjektivni i objektivni simptomi. S frontalnom lokalizacijom mucocela, najčešće se pojavljuju razni simptomi oka, budući da u ovoj velikoj većini slučajeva cista prolazi u orbitu. U tom slučaju, pacijent i drugi primjećuju bubrenje u gornjem unutarnjem području orbite, nakon čega nakon nekog vremena postoji diplopija, što ukazuje na kompresijsko djelovanje mucocele na očne jabučice. Kada se cista proteže na stražnji stup očne jabučice, postoji pritisak na optičke živce, što uzrokuje pad vizualne oštrine i pojava periferne skotome oka. Kada se cista proteže prednje i dolje, nastaje epipharij kao rezultat poremećaja u funkciji suznih kanala. Uz daljnji razvoj procesa pojaviti kao rezultat boli neuralgičan senzornih živaca kompresije ciste prvi vegvi trigeminalnog živca koji se zračiti u očne šupljine, gornju čeljust i zubi dotične strane.

Nastala oteklina na dodir je glatka, gusta, stvarajući dojam jednake cjeline s okolnom kosti. Uz znatno stanjivanje kosti iznad nje, moguće je klepanje, a kad se stvori kvar u kosti, njegovi rubovi su neravnomjerni, sklupčani i nagnuti prema van. Kod anteriorne rinoskopije, u većini slučajeva nema promjena. Ponekad sa značajnim prolaps dolje ciste može se vidjeti u sredini nosa prolaz oteklina, prekriven normalne sluznice, gura u sredini zavojit do nosne pregrade.

Razdoblje komplikacija karakteriziraju razne sekundarne patološke manifestacije.

Dijagnoza latentnog perioda može se povećati samo slučajno kada rengenograficheskom lubanja studija provedena na bilo koji drugi prigodu. Pronađeno u ovom razdoblju promjene paranazalnih sinusa za najveći dio ne pružaju izravne dokaze za prisutnost mukokele, samo iskusni radiolog može sumnjati na prisutnost većinu procesa u sinusa (najčešće u frontalnom) na osnovi kao što je njegov ukupni sjenčanje ili ima zaobljene sjene, neobično velikih dimenzija sinusa, depresija i stanjivanje njegovih zidina, offset mezhpazushnoy particije izvan sredine ravnini. Ponekad u ovom razdoblju konture pogođenih sinusa su izbrisane, nejasne. Ponekad definisano pomak frontalni sinus dolje u području pergolom labirinta. Međutim, sve ove značajke ne mogu se uzeti u obzir, ako je svrha X-zraka je, na primjer, sadržaj lubanje, a može se tumačiti kao „pojedinačni varijanta norme”, pogotovo kada postoje bilo kakve neurološke simptome koji upućuju na bolest mozga koja odvratiti liječnika od ocjenjivanja stanje nazalne šupljine.

U razdoblju exterritorializacije mucocele, na temelju samo onih značajki koji su opisani gore, dijagnoza "mucocele" može se pojaviti samo kao jedna od verzija postojeće bolesti. Druge verzije ne isključuju prisutnost primarne kongenitalne orbitalne ciste, na primjer, dermoidnu cistu, meningocel, encefalocel ili bilo koju neoplazmu. U ovom slučaju, konačna dijagnoza (ne uvijek!) Može se utvrditi samo kao rezultat rentgenske (CT, MRI) studije.

U većini slučajeva, kada mucoceles frontalni sinus destruktivne promjene kostiju pojaviti u verhnemedialyyum uglu orbiti, a gornji zid koji je radiološki očituje prisutnošću prepun sinusa homogena, ovalni sa glatke konture sjena prekidati krugova orbiti i razaranja kosti (resorpcije kosti gkani) u kidanje kostiju. Istovremeno cista može prodrijeti u prednjem dijelu grill stanici labirint i uništavanja medijalni dio gornjeg zida maksilarnog sinusa, te prodrijeti u sinus.

Međutim, najčešće se mucile trbušnog labirinta protežu u smjeru orbite, stišćući papirnatu ploču i uništavajući tu kost. Lokalizacija je klinast sinusa mukokele u najčešće u svojim kliničkim manifestacijama u vezi s vidom, simulirati bazi lubanje tumore ili pergolom labirint, ili cistična arahoiditis u optičkoj kijazmi. U tom slučaju temeljita rendgenska snimka (uključujući CT) ili MRI mogu uspostaviti konačnu dijagnozu mukocele. Radiološki mucoceles sfenoidni sinus manifestira povećanjem volumena sinusa, prisutnost homogene resorpcije nijansa žarišta i sinusima stanjivanje stjenke uključujući mezhpazushnoy pregradom.

Diferencijalna dijagnoza u početnoj fazi osteom eksterritorizatsii mucoceles kad se potonji još prekrivena tankim slojem omekšao kostiju, preša u orbiti rešetka labirint ili maksilarnog sinusa. U ovoj fazi, diferencijacija mucocela također proizlazi iz osteosarkoma, sifilnog osteoperiostitisa ili gume, prvenstveno lokaliziranog u tom području. Između eksterritorizatsii mucoceles njegove diferencirane kongenitalne ciste orbite, npr dermoid ciste ili mucoceles encephalocele i lokalizirane na istim mjestima, koji se obično manifestira mucoceles.

Meningocele karakterizira izbočenje meninga izvan lubanje mozga s formiranjem snopove sjajanog soka ispunjene fluidom kralježničke moždine. Zatim je ova vrećica postupno popunjena supstancom mozga formiranjem encefalocela. Obično se menipgoceles nalaze duž srednje linije, zauzimajući frontalni-interorbital prostor, koji ga razlikuje od mukocele frontalnog sinusa. Radiografski se shema ljuske mozga vizualizira kao neintenzivna sjena koja se nalazi na korijenu nosa. Javljaju se odmah nakon rođenja, mukokele kako raste deformirano koštanog tkiva koja se nalazi u frontalnom-resetka-nosna regije, tako da je X-ray poduzeti u supraorbito front projekcija, prostor između orbita je donio znatno uznapredovala. Zbog svoje lokalizacije mucoceles pokriva verhnemedialnye konture orbita deformira ce i zid i gura očnu jabučicu prema naprijed, dolje i bočno, uzrokujući egzoftalmus i diplopija. U frontalnoj nazalnoj projekciji na roentgenogramu, hernialno otvaranje manifestira se u obliku znatno proširene dehiscencije s izravnatim konturama.

Komplikacije mucocela su podijeljene na upalne i mehaničke. Infekcija s mucocelom proizvodi piocele, što rezultira modifikacijom radiografskog uzorka: postoje značajnije frakture kostiju koje umnožavaju one koji su se dogodili s prethodnim neinficiranim mukocelom. Osim toga, upalni proces može se proširiti na susjedne sinuse i tkiva, uzrokujući im empiem.

U nekim slučajevima, prosijavanje mucocela dovodi do formiranja vanjske fistule, najčešće u području gornjeg unutarnjeg kuta orbite. Ako dođe do kosti Uzury u stražnjem zidu frontalni sinus, upalni proces proteže na prednjeg moždanog trend uzrokujući jedan ili nekoliko intrakranijalnih komplikacije subduralpy ekstra- ili apscesa. Purulentni meningitis ili meningoencefalitis, cerebralni apsces ili tromboza gornjeg sagitalnog ili kavernoznog sinusa.

Mehanička komplikacija zbog mucoceles pritisak da se vrši na su anatomske strukture koja je s njim u izravnom kontaktu. Kompresije od tih struktura dovodi do atrofije i degeneracija (formacija kostiju Uzury u degenerativnim promjenama-distrofičnih paranazalnih sinusa, zapustevanie krvne žile s odgovarajućim strukturama pothranjenosti trigeminaliaya neuralgija et al.), I stalni pritisak raste mucoceles na očne jabučice ili suzni organa što dovodi do njihovog premještanja, deformacija i disfunkcijom (suzenja, sekundarni dacryocystitis, diplopija, epiphora et al.). Kao što je navedeno V.Racovenu (1964.), te mehaničke komplikacije često dovode ili u pratnji apscesa ili flegmona orbiti panoftalmitom i sur.

Liječenje mucocela samo kirurški. Obično preporučuju proizvodnju PO u cijelosti frontalnog sinusa sluznice struganje i uklanjanje sluznice sac motivirajući ovaj pristup je strah da se preostali dio sluznice i žljezdanog aparata može dovesti do ponovne pojave mucoceles. Preporuči stvoriti sinus odvodnju iz nosne šupljine na mjestu izbrisan frontalno-nosni kanal. Međutim, kao i iskustvo velikog broja domaćih i stranih autora, pretjerana radikalizam u kirurgiji za frontalni sinus mukokele nije opravdano. Dovoljno je samo uklanjanje saccular cista i formiranje intranazalni način široke anastomoza sinusa u nosnoj šupljini, dakle, s jedne strane, nema potrebe za ukupno struganje sinusna sluznica, s druge strane, to je obvezno otvaranje endonasal rešetka labirint osigurava odvodnju i aeracija postoperativna šupljina.

Ako mukokele razvija samo u rešetke labirint i prolapses u nosnoj šupljini bez prodiranja u frontalni sinus, a još više u očnu duplju, ograničeno otvaranje stanica pergolom labirint kroz bula ethmoidalis s najširim mogućim istrebljenje stanica ethmoidal labirinta.

Kada ih mucoceles klinast sinusa ili maksilarni otvaranje sinusa proizvesti na uobičajen način, uklanjanje vrećica s sluznice kiretaža ograničenu sluznice u tim mjestima iz kojih potječu mucoceles i čine uporni sinusa odvodni otvor.

U postoperativnom razdoblju, sinus se ispire kroz 2-3 tjedna s antiseptičkim otopinama putem endonazalnog puta kroz novoformiranu anastomozu. Kada se pojavljuju gnjavne komplikacije, ovisno o njihovoj lokaciji, prevalenciji i prirodi kliničkog tijeka, provodi se široka kirurška intervencija u skladu s načelima purulentne operacije.

[1], [2], [3], [4], [5],