Nadzheludochkovaya tahikardija

Supraventrikularna tahikardija ili supraventrikularne odnosi se na oblik srčane aritmije, poremećaja koji uzrokuju primarne u regulaciju frekvencije kontrakcije (više od stotinu otkucaja u minuti), problem električnih impulsa.

Takva se bolest nalazi kod djece, često je nasljedna, genetska patologija.

Postoje sljedeće vrste supraventrikularne tahikardije:

• pretklijetke;
• aritmija povezana s WPW sindromom;
• atrijalno mucanje;
• atrijsko-ventrikularni nodalni poremećaj.

Takve aritmije su bolesti koje su graničile između potencijalno opasnih (ponekad fatalnih) i benignih abnormalnosti od brzine srčanog ritma. Liječnici primjećuju povoljniji tok takve tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Preduvjeti za razvoj funkcionalne tahikardije u adolescenciji, u djetinjstvu su: poremećaji, snažne emocije, živčani stres, stres.

U odraslih bolesnika, srčana aritmija razvija se u pozadini živčanih poremećaja i nestabilnog emocionalnog stanja. Često, izazivači aritmija su klimakterijska promjena, neurastenija, potres mozga, neurocirkulacijski poremećaji. Neuspjeh funkcioniranja odjela gastrointestinalnog trakta, bubrega, žučnog mjehura i dijafragme također može postati pokretni mehanizam koji negativno utječe na rad srčanog mišića. Izazvati napad sposoban za neke farmakološke lijekove, kao što su kvinidin ili novokainamid. Vrlo je opasno predoziranje glikozida, što može dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci supraventrikularne tahikardije leže u popratnim bolestima srca, što često prethodi pojavi napadaja. Tako kod mlađih pacijenata patologija može ukazivati na kongenitalnu malformaciju vodljivih puteva - Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Dugotrajne, često ponavljajuće infekcije, hipertenzija i tireotoksika su čimbenici koji izazivaju patološko stanje.

Prisutnost negativnih ovisnosti, kao što je pušenje, uporaba alkohola, kofeina, narkotika s vremena na vrijeme povećava rizik od tahikardije.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Napad tahikardije, koji traje do nekoliko sati, karakterizira brzo i ravnomjerno otkucaj srca. Bolest utječe na ljude bilo koje dobne skupine, ali češće je dijagnoza patologije u djetinjstvu ili adolescenciji.

U pravilu, simptomi supraventrikularne tahikardije iznenada su zabilježeni. Oni uključuju:

• ubrzanje kontraktilne aktivnosti srca;
• sindrom boli (kompresije) vrata ili prsnog koša;
• vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• anksioznost, napadi panike.

Dugotrajni napadaji uzrokuju znakove kardiovaskularnog zatajenja: otekline, blijedo-cyanotska područja kože na licu, rukama ili stopalima, problemi s primjenom inspiracije. Smanjenje krvnog tlaka je još jedan znak tahikardije. Osobe s niskim krvnim tlakom, zauzvrat, najviše su pogođene pojavom ove aritmije. To je zbog činjenice da organizam hipotoničnog pokušava normalizirati opskrbu krvlju organa povećanjem broja srčanih kontrakcija.

Vrlo često se bolest razvija asimptomatski. Ali čak i epizodni napadi negativno utječu na cijelo tijelo, što je zbog nedovoljnog unosa krvi u organe zbog neučinkovitog pumpanja srčanog mišića.

Opasnost se javlja samo kod istodobnih bolesti srca. S obzirom na iznenadnu pojavu napadaja, kvaliteta života pacijenta značajno se smanjuje. Pacijent je u stalnoj napetosti, ne znajući kada će se dogoditi sljedeće pogoršanje države i koliko će to biti teška.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Paroksizalnom tahikardijom podrazumijeva se neočekivano povećanje brzine kontraktilne aktivnosti srca (150-300 otkucaja u minuti) zabilježene u gornjim odjeljcima. Konvulzije su povezane s oslabljenom cirkulacijom pulsa ili pojavom u srčanom mišiću zona koje izazivaju tahikardiju. U pravilu, mladi su skloniji patologiji. I iznenadna slabost može automatski nestati nakon nekoliko sekundi ili dana.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija može imati sljedeće simptome:

• spontano, oštro ubrzanje otkucaja srca, koje sama po sebi prolazi;
• nelagoda u srcu;
• umor, umor;
• pojava kratkoće daha;
• stanje bezumne tjeskobe;
• znakovi mučnine;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• česti uriniranje.

Dodijelite srce i ne-srčane uzroke bolesti. Među srčanim faktorima:

• vice / obilježja urođene prirode (pojavljuju se u procesu intrauterinog razvoja);
• problemi smanjenja kontraktilnosti (zatajenje srca);
• stečene nedostatke (promjene u strukturi) srca;
• prisutnost u anamnezi upale (miokarditis) ili poremećaji strukture i funkcija (kardiomiopatija) srčanog mišića.

Nije vezano za srčanu aktivnost, bolest:

• patologija endokrinog tipa;
• plućna embolija;
• bronhopulmonalne bolesti;
• poremećaja autonomnog živčanog sustava.

Patologija paroksizmalnih vrsta može biti izazvana nizom negativnih navika, i to:

• utjecaj stresa;
• Zlouporaba duhana i alkoholnih pića;
• prekomjerno fizičko opterećenje;
• konzumiranje kofeina.

Paroksizmom supraventrikularne tahikardije

Paroksizmom supraventrikularne tahikardije nastaje u slučaju lokacije lezije u atriju ili atrioventrikularnom spoju. Napadi aritmija se ne događaju redovito i samo pod utjecajem iritantnih čimbenika.

Paroksizam se ostvaruje dvama mehanizmima:

• Otkrivanje ekscitacijskog centra u atrijskim tkivima. Ritam impulsa u čvoru sinusa je niži, pa je normalna kontraktilna aktivnost zamijenjena patološkim;
• postoje problemi povezani s promjenom strukture provodnog sustava. Prisutnost dodatnih puteva za prolaz živčanog ekscitacijskog impulsa, stvaranje ponovnog ulaska je jasan uzrok paroksizme tahikardije.

Uzroci patoloških stanja su:

• aktivacija nervne ekscitabilnosti kao rezultat straha, stresa;
• preosjetljivost receptora srčanog mišića na skupinu kateholamina;
• prisutnost srčanih defekata;
• kršenja kongenitalnih vrsta s strukturom provođenja;
• organska disfunkcija (infekcija, distrofija, ishemija);
• promjene zbog toksične štete na droge, alkohola i drugih tvari.

Prolazi kroz supraventrikularnu tahikardiju

Doplate supraventrikularne tahikardije dijele se na:

• bigemniyu - izmjena jedne ekstrasstole i jedan ritam kontrakcija;
• bigemniyu i neuobičajen ekstrasstol - blokada snopa žiga Guiss na desnoj ili tzv. Ušima V1, V2;
• trigeminia - ponavljanje dva QRS kompleksa s jednim ekstrasstolom;
• umetnuti ekstraszstol - povećanje PQ segmenta nakon ekstrasstola, koji ima neke razlike od normalnih vrijednosti susjednih kompleksa;
• blokirani ekstrakti stoles - kraj T-vala na drugom kompleksu pokazuje preuranjeno pojavljivanje P-vala, ali zbog refrakcije, ekscitacija na komore nije izvedena;
• na kardiogramu vidljivo je niz blokova ekstrakstola tipa bigemini-P-vala, slijedeći T-val prethodnog kompleksa.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Bolest se može posumnjati na temelju pacijentovih pritužbi, što označava primarne poremećaje srca, otežano disanje, tiranski osjećaj u prsima, ne podnosi opterećenje i zbunjeni u stalnom slabost, mučnina, vrtoglavica. Liječnik nadopunjuje anamnezu s informacijama o srčanim patologijama u bliskoj obitelji i slučajevima iznenadnih smrti tjelesnom aktivnošću.

Dijagnoza počinje fizičkim pregledom, otkrivajući prekomjernu tjelesnu težinu, probleme s kožom, skokovima u krvnom tlaku. Obavezno provesti laboratorijske pretrage krvi i urina. Krvni test za biokemiju daje ideju o razini kolesterola i triglicerida, sadržaj šećera i kalija.

Glavna dijagnoza supraventrikularne tahikardije je elektrokardiografija. Dnevno praćenje aktivnosti kardijalnog mišića pomoću kardiograma popravlja se napadaja (uključujući početak i prestanak patološkog stanja) koje pacijent ne osjeća dozvoljava procjenu prirode i ozbiljnosti aritmije.

Tehnika transesofagealne stimulacije srca služi za razjašnjenje razvoja paroksizalne tahikardije, kao i za razlikovanje patologije kod bolesnika s rijetkim napadajima, koje elektrokardiogram ne bilježi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nadzheludochkovaya tahikardija na ECG

Ponovno ulaska u zonu AV čvorova (čvorna uzajamna aritmija) čini više od polovice slučajeva supraventrikularne tahikardije. Nadzheludochkovaya tahikardija na EKG, u pravilu, ne daje QRS deformacije. Često, ponovni ulazak atrioventrikularnog čvora dovodi do povećanja brzine otkucaja srca. Štoviše, tachikardni napad karakterizira istodobna ventrikularna i atrijska uzbuda, a P-zubi se kombiniraju s QRS i nevidljivi su na kardiogramu. Kod blokade, impuls je prekinut na vrlo atrioventrikularnom Re-entry čvoru. Blokiranje snopa Hisnusa ili ispod nje ne utječe na tahikardiju. Takvi blokovi rijetko se pojavljuju čak iu mladim pacijentima.

Aritmija s ponovnim ulazom područja sinusnog čvora nije uobičajena. U ovom slučaju, P-wave aritmija i sinusna krivulja podudaraju se u obliku.

Mali postotak slučajeva tahikardije očituje se kao posljedica ponovnog ulaska u atrijsku zonu. Zub P prepoznaje se ispred kompleksa QRS, što ukazuje na anterogradni prijenos pulsusa između atrije.

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje supraventrikularne tahikardije provodi se konzervativno i kirurški. Konzervativna terapija uključuje:

• prevencija tahikardije s antiaritmijskim lijekovima koje propisuje kardiolog;
• olakšanje napada intravenoznom injekcijom antiaritmijskih tvari ili elektropulsnim djelovanjem.

Kao potporna anti-relapsa terapija, propisane su antiaritmijske lijekove, kao i glikozidi. Doziranje i sami lijek otkriveni su eksperimentom, vodeći računa o učinkovitosti, toksičnosti i farmakokinetičkim svojstvima lijeka. Kršenje ritma srčano-paroksizmalnog tipa liječi se amiodaronom samo ako su drugi agensi neučinkoviti, uzimajući u obzir nuspojave. Za dugotrajno liječenje održavanja prikladni su: sotalol, diltiazem, etazizin, kvinidin, verapamil itd.

Znak za kiruršku intervenciju je:

• Povećanje napada i njihove težine;
• prisutnost tahikardije čak i kod uzimanja posebnih lijekova;
• profesionalna aktivnost povezana je s zdravstvenim rizikom zbog gubitka svijesti;
• uvjeti u kojima terapija lijekovima nije moguća (na primjer, mladi pacijenti).

Kirurško liječenje podrazumijeva metode radiofrekvencijske ablacije, tj. Prepoznavanje i uklanjanje izvora patologije. U tu svrhu, elektroda se uvodi u veliku venu, a patološki fokus se tretira visokom frekvencijskom strujom. Ako postoji više odjeljaka, postupak se ponavlja. Terapija je skupa i ima brojne komplikacije, uključujući proširenje ventrikula ili atriju, što će zahtijevati instalaciju pejsmejkera. Ali čak i to ne zaustavlja pacijente koji su u stalnom strahu od drugog susreta.

Suzbijanje supraventrikularne tahikardije

Aritmija u teškom obliku s čestim napadima zahtijeva liječenje u bolničkom okružju gdje se primjenjuju antiaritmici i kisik. Posebno teški slučajevi pogodni su za terapiju elektropulzom i radiofrekvencijskim djelovanjem, što normalizira ritam srca.

Suzbijanje supraventrikularne tahikardije kratkotrajne prirode može se izvesti neovisno masiranjem područja vrata iznad karotidne arterije. Kao što pokazuje praksa, trljanje trljanja stimulira vagusni živac, dopuštajući time kontrolu brzine otkucaja srca. Borba protiv napada bez kvalificirane skrbi ne smije se dati pacijentima koji su navršili 50 godina života (rizik od moždanog udara je visok). Pranje s ledeno hladnom vodom, a zatim tuzheniem kao i tijekom obavljanja nužde, crtanja stražnjem dijelu glave, vrata ovratnik leda i pritisak na zjenice su također u mogućnosti da uhiti tahikardiju napad.

Treba napomenuti da za masiranje vrata i pritisak na oči, osoba mora imati medicinske sposobnosti, jer je pogrešna izvedba prilično traumatska.

Preporuča se započinjanje lijeka za zaustavljanje napada s beta-blokatora (bisoprolol, atenolol, itd.). Ako je lijek nedjelotvoran, nije preporučljivo koristiti lijek iz iste grupe. Često se koriste kombinacije beta-blokatora s antiaritmikom. Takva terapija omogućuje smanjenje doze aktivnih komponenti uz očuvanje učinkovitosti liječenja.

Hitna skrb za supraventrikularnu tahikardiju

Hitna skrb za supraventrikularnu tahikardiju je sljedeća:

• izazivanje refleksnog povraćanja;
• stiskanje pravog karotidnog čvora;
• pritisak na očne jabučice;
• duboko udahnuvši stisnutim nosom;
• Gurajući abdomen odozgo;
• pritisak savijenih nogu na abdomen;
• hladno brisanje;
• primjena sedativa (tinktura maternice / valerijana, valocordera, diazepama u količinama koje su u skladu s dobi pacijenta);
• u odsustvu učinka tih metoda, antiaritmici se koriste za sat vremena.

Uklonite napad tahikardije verapamilom intravenozno (doza 0.005 g), a zatim izvan napadačkog napitka na tabletu (0.04 g) dva ili tri puta dnevno. Ako verapamil ne pomaže, preporučuju se beta-blokatori: vina, anaprilin ili oksprenolol. Nedostatak učinka od lijekova zahtijeva uporabu pacinga ili defibrilacije.

Hitna hospitalizacija je indicirana ako napada tahikardije dovodi do:

• gubitak svijesti;
• hemodinamske abnormalnosti;
• manifestacije ishemijskih poremećaja.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevencija supraventrikularne tahikardije

Kada se pronađe provokator, napad tahikardije ponekad je dovoljan da ga eliminira kako bi se spriječio ponovljeni poremećaji srčanog ritma. Na primjer, upotreba kofeina, alkohola i duhan može poslužiti kao čimbenici koji uzrokuju tahikardiju. Isključivanje podataka o ovisnosti, kao i smanjeno fizičko naprezanje i uklanjanje stresnih učinaka smanjuju rizik od ponovljenih relapsa ili potpuno oslobađaju pacijenta od srčanih aritmija.

Antiaritmijska profilaksa supraventrikularne tahikardije u skladu s tipom patologije:

• radiofrekvencijska ablacija (RFA) - prevencija Metoda asimptomatski fokalna atrijalne aritmije ili Wolff-Parkinson-White sindrom, ektopična AV čvora tahikardija i pretklijetke nestabilan;
• diltiazem, verapamil - lijekovi se preporučuju u profilaktičke svrhe s paroksizmom recipročne aritmija atrioventrikularnih čvorova;
• β-adrenoblokovi - korišteni u slabo podnošljivoj tahikardiji, ektopskoj nodnoj atrioventrikularnoj, atrijskoj, simptomatskoj paroksizmatičnoj recipročnoj aritmija;
• amiodaron je medicinsko preventivno sredstvo u slučajevima čvorne tahikardije paroksizmalnog recipročnog atrioventrikularnog tipa, otpornih na beta-adrenoblokove ili verapamil.

Prognoza supraventrikularne tahikardije

Komplikacije bolesti može biti disfunkcija krvotoka u tkiva, zatajenje srca, plućni edem (srce nije u mogućnosti da se nose sa pumpanje krvi zbog događa punjenje pluća), angina (kao rezultat opadanja srčane izlazne vrijednosti sa smanjenjem koronarnog protoka krvi).

Prognoza supraventrikularne tahikardije vrši se na temelju osnovne bolesti, učestalosti i trajanja napada, prisutnosti komplikacija tijekom napada, kao i karakteristike miokarda.

Na primjer, sinusna aritmija fiziološkog tipa nije opasna, ima povoljan smjer. Prisutnost popratnih patologija srca, zauzvrat, otežava patološku sliku, a ishod bolesti može biti ozbiljan.

Bolest omogućuje pacijentima da vode normalan život. Rijetke seizure su same ili od terapije lijekovima. Najgora prognoza za često ponavljajuće tahikarde, što dovodi do poremećaja živčanog sustava, pogoršavajući učinak, često dovodeći u pitanje osobu s invaliditetom.