Napadi panike i panični poremećaj

Napad panike je iznenadna, kratka epizoda intenzivne nelagode ili straha, praćena somatskim ili kognitivnim simptomima. Panični poremećaj sastoji se od ponavljajućih napada panike, obično praćenih strahom od ponavljanja ili izbjegavajućim ponašanjem koje bi moglo izazvati napad. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima. Izolirani napadi panike možda neće zahtijevati liječenje. Liječenje paničnog poremećaja uključuje lijekove, psihoterapiju (npr. terapiju izlaganjem, kognitivno-bihevioralnu terapiju) ili oboje.

Napadi panike su prilično česti i pogađaju otprilike 10% populacije u određenoj godini. Većina ljudi se oporavi bez liječenja, iako neki razviju panični poremećaj. Panični poremećaj je rjeđi i pogađa 2-3% populacije u razdoblju od 12 mjeseci. Panični poremećaj obično počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, a pogađa žene 2-3 puta češće nego muškarce.

Simptomi napada panike i paničnih poremećaja

Napad panike počinje iznenada i uključuje najmanje 4 od 13 simptoma. Simptomi obično dosežu vrhunac unutar 10 minuta, a zatim postupno nestaju tijekom nekoliko minuta, ne ostavljajući praktički nikakve znakove koje liječnik može uočiti. Unatoč nelagodi, ponekad vrlo teškoj, napadi panike nisu opasni po život.

Simptomi napada panike

Kognitivni

• Strah od smrti
• Strah od ludila ili gubitka kontrole
• Osjećaj nestvarnosti, neobičnosti, odvojenosti od okoline

Somatski

• Bol ili nelagoda u prsima
• Vrtoglavica, nestabilnost, slabost
• Osjećaj gušenja
• Osjećaj vrućine ili hladnoće
• Mučnina ili druga nelagoda u području želuca
• Osjećaj utrnulosti ili trnaca
• Lupanje srca ili ubrzan puls
• Osjećaj nedostatka daha ili otežano disanje
• Prekomjerno znojenje
• Tremor i drhtanje

Napadi panike mogu se pojaviti i kod drugih anksioznih poremećaja, posebno u situacijama koje su povezane s temeljnim simptomima poremećaja (na primjer, osoba koja se boji zmija može razviti napade panike kada vidi zmiju). Kod pravog paničnog poremećaja, neki napadi panike javljaju se spontano.

Većina pacijenata s paničnim poremećajem osjeća anksioznost, strah od novog napada (anticipacijska anksioznost) te izbjegava mjesta i situacije u kojima se panika dogodila u prošlosti. Pacijenti s paničnim poremećajem često vjeruju da imaju ozbiljan srčani, plućni ili moždani poremećaj; često posjećuju obiteljskog liječnika ili traže pomoć na hitnim odjelima. Nažalost, u tim situacijama fokus je na somatski simptomi, a ispravna dijagnoza često se ne postavi. Mnogi pacijenti s paničnim poremećajem također imaju simptome velike depresije.

Dijagnoza paničnog poremećaja postavlja se nakon isključivanja medicinskih stanja koja mogu imati slične simptome i ispunjavanja kriterija Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV).

Liječenje napadaja panike i paničnih poremećaja

Neki se pacijenti oporavljaju bez ikakvog liječenja, posebno ako se nastave suočavati sa situacijama u kojima se javljaju napadi panike. Kod drugih pacijenata, posebno onih koji se ne liječe, bolest postaje kronična i povremena.

Pacijentima treba savjetovati da liječenje obično pomaže u kontroli simptoma. Ako se nije razvilo izbjegavajuće ponašanje, tada može biti dovoljan objašnjavajući razgovor o anksioznosti i podrška pri povratku i boravku na mjestima gdje su se pojavili napadi panike. Međutim, u situacijama dugotrajnog poremećaja, s čestim napadima panike i izbjegavajućim ponašanjem, potrebna je terapija lijekovima u kombinaciji s intenzivnijim psihoterapijskim intervencijama.

Mnogi lijekovi mogu spriječiti ili značajno smanjiti anticipacijsku anksioznost, izbjegavanje, broj i intenzitet napadaja panike. Različite klase antidepresiva - SSRI, inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI), modulatori serotonina, triciklički antidepresivi (TCA), inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) - približno su jednako učinkovite. Istovremeno, SSRI i SNRI imaju određene prednosti u odnosu na druge antidepresive zbog povoljnijeg profila nuspojava. Benzodiazepini djeluju brže od antidepresiva, ali njihova upotreba vjerojatno će razviti fizičku ovisnost i nuspojave poput pospanosti, ataksije, oštećenja pamćenja. Antidepresivi se često propisuju u kombinaciji s benzodiazepinima na početku liječenja, nakon čega slijedi postupno povlačenje benzodiazepina nakon što se pojavi učinak antidepresiva. Napadi panike često se ponavljaju nakon prestanka uzimanja lijeka.

Različite metode psihoterapije su učinkovite. Terapija izlaganja, u kojoj se pacijent suočava sa svojim strahovima, pomaže u smanjenju straha i komplikacija uzrokovanih izbjegavajućim ponašanjem. Na primjer, pacijenta koji se boji nesvjestice zamoli se da se vrti u stolici ili hiperventilira kako bi izazvao osjećaj nesvjestice, čime se pacijentu pokazuje da osjećaj nesvjestice još ne dovodi do nesvjestice. Kognitivno-bihevioralna terapija uključuje podučavanje pacijenta prepoznavanju i kontroliranju iskrivljenih misli i lažnih uvjerenja te pomaže u promjeni pacijentovog ponašanja u prilagodljivije. Na primjer, pacijentima koji opisuju ubrzan rad srca ili osjećaj gušenja na određenim mjestima ili u određenim situacijama te se boje da će doživjeti srčani udar, govori se da je njihova anksioznost neutemeljena te da bi trebali reagirati sporim, kontroliranim disanjem ili drugim tehnikama koje potiču opuštanje.