Slonovske noge

Elefantijaza je rijetka bolest uzrokovana poremećajem limfnog toka. Razmotrimo značajke ove patologije, vrste, stadije, dijagnostičke i metode liječenja.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, elefantijaza nogu spada u kategoriju IX Bolesti krvožilnog sustava (I00-I99):

I95-I99 Druge i nespecificirane bolesti krvožilnog sustava.

• I97 Postproceduralni poremećaji cirkulacijskog sustava, koji nisu klasificirani drugdje.
  • I97.2 Sindrom limfedema nakon mastektomije (elefantijaza, obliteracija limfnih žila, mastektomija).

Elefantijaza donjih ekstremiteta nastaje zbog stagnacije limfe. Limfna tekućina obavlja važne funkcije u tijelu. Čisti tkiva i stanice od nakupljenih toksina i normalizira ravnotežu vode. Bezbojna tekućina opskrbljuje krvlju sve organe i sustave te sudjeluje u formiranju imuniteta.

Kod upornog edema, metabolički produkti se ne uklanjaju iz tkiva, proteinski spojevi se raspadaju i izazivaju stvaranje fibrina. To dovodi do pojave grubog vezivnog tkiva između mišića. Udovi se povećavaju, poprimajući cilindrični oblik, koji izvana podsjeća na noge slona. Koža na zahvaćenim tkivima ulcerira, prekriva se pukotinama, osipom i bradavicama.

Bolest se može pojaviti zbog kongenitalne slabosti limfnog sustava, ozljeda, parazitskih i bakterijskih infekcija. U 70% slučajeva poremećaj se javlja samo na jednoj nozi; slučajevi bilateralnog limfedema izuzetno su rijetki. Ali problem nije samo u deformaciji udova. Patologija utječe na unutarnje organe i sustave, remeteći funkcioniranje cijelog tijela. U posebno teškim slučajevima, elefantijaza ne utječe samo na noge, već i na ruke, lice, mliječne žlijezde i genitalije.

Epidemiologija

Više od 300 milijuna ljudi – 13% svjetske populacije – suočava se s problemom limfnog edema. Svi oni spadaju u skupinu visokog rizika za elefantijazu. Istovremeno, medicinska statistika pokazuje da sama infekcija filarijama uzrokuje bolest kod 100 milijuna ljudi u tropima.

U europskim zemljama i na kontinentima s umjerenom klimom bolest ima nisku prevalenciju. Ovdje se elefantijaza javlja zbog niza drugih čimbenika, i kongenitalnih i stečenih.

Prema statistikama, limfedem najčešće zahvaća donje ekstremitete - oko 95% svih slučajeva bolesti. Rjeđe se dijagnosticira uporno oticanje ruku, mliječnih žlijezda, lica, genitalija. U 70% slučajeva problem je jednostran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci elefantijaza

Elefantijaza je povezana s patološkim promjenama u limfnom sustavu. Nakupljanje tekućine nastaje zbog začepljenja ili sužavanja limfnih kanala. Uzroci elefantijaze nogu ovise o vrsti bolesti.

Sekundarna elefantijaza, odnosno stečena, izravno je povezana s poremećajem limfnog sustava različitih etiologija i može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

• Tumorske lezije i uklanjanje limfnih čvorova, kemoterapija. Zahvaćeni limfni čvor propušta limfu s određenim poremećajima. Tekućina se nakuplja u žilama, rasteže ih i čak ulazi u tkiva. Dugotrajna stagnacija izaziva teški edem i proliferaciju vezivnog tkiva.
• Erizipel i flegmon uzrokovani streptokoknom infekcijom. Mikroorganizmi se množe u limfnim kapilarama, a toksini koje luče izazivaju alergijske reakcije. Imunološki sustav bori se protiv problema izazivajući povećanu diobu stanica i povećanje tkiva.
• Oštećenje limfnih žila nastaje kod ozeblina, opsežnih ozljeda, opeklina. Velika količina limfe stagnira u tkivima, što uzrokuje uporno oticanje.
• Varikozne vene i posttromboflebitisni sindrom. Oštećenje dubokih vena remeti funkcioniranje i prehranu mekih tkiva. Postupno, promjene utječu na limfne žile, narušavajući njihovu prohodnost, što dovodi do stagnacije limfe. Patogeni mikroorganizmi se množe u promijenjenim stanicama, uzrokujući intoksikaciju tijela. To dovodi do proliferacije tkiva i kožnih osipa.
• Parazitske infestacije ubodima insekata još su jedan uzrok elefantijaze. Komarci i mušice mogu zaraziti osobu filarijama, crvima koji parazitiraju u limfnim žilama. Helminti se isprepliću u kuglice, začepljujući i rastežući lumen žila. Toksično-alergijsku reakciju tijela prati edem i proliferacija vezivnog tkiva.

Primarna limfostaza (kongenitalna) može biti povezana sa sljedećim uzrocima:

• Povećana proizvodnja limfe.
• Nonne-Milroy-Meigeov sindrom (poremećaj trofeje tkiva).
• Šersevski-Turnerov sindrom (kromosomska patologija).
• Anomalije u razvoju limfnih žila (aplazija, displazija, hipoplazija, hiperplazija).
• Lezije središnjeg živčanog sustava.
• Endokrini poremećaji.
• Insuficijencija ventila.

U 3-5% slučajeva teško je utvrditi primarne uzroke, pa se ovaj oblik bolesti naziva idiopatskim. Kongenitalna patologija vrlo često dovodi do oštećenja oba uda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Elefantijaza se razvija iz mnogih razloga povezanih s kongenitalnim i stečenim faktorima.

Pojavu bolesti mogu utjecati faktori rizika kao što su:

• Onkološke patologije s oštećenjem limfnih žila.
• Kemoterapija ili zračenje.
• Spolno prenosive bolesti.
• Poremećaji cirkulacije.
• Bolesti hematopoetskog sustava.
• Proširene vene.
• Kirurške intervencije s uklanjanjem limfnih čvorova.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Autoimune patologije.
• Parazitske infestacije.
• Teške ozebline.
• Ozljede mekih tkiva donjih ekstremiteta.
• Prekomjerna težina, pretilost.
• Kronični ekcem.

Gore navedene bolesti su opasne ne samo zbog visokog rizika od razvoja elefantijaze, već i zbog značajnog poremećaja normalnog funkcioniranja tijela.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Limfni sustav uključen je u metaboličke procese i čišćenje stanica od toksina. Sastoji se od krvnih žila, čvorova, stabala i kapilara. Slobodan prolaz tekućine kroz krvožilni sustav osigurava normalan protok limfe.

Mehanizam razvoja elefantijaze povezan je s nedostatkom funkcija limfnog sustava i poremećajem odljeva tekućine. Normalno, tkiva donjih ekstremiteta sintetiziraju oko 2 litre limfe dnevno, ali s vaskularnim blokadama dolazi do zagušenja, što se manifestira kao uporni edem.

Patogeneza elefantijaze temelji se na sekvencijalnom razvoju sljedećih patoloških promjena:

• Kršenje limfne drenaže.
• Zadržavanje tekućine u tkivima.
• Limfni edem zbog impregnacije tkiva proteinima.
• Patološka restruktura limfnog sustava.
• Vlaknasti procesi koji utječu na dermis, potkožno tkivo i fasciju.

Poremećaj protoka tekućine dovodi do povećanog intralimfatičkog tlaka i smanjene resorpcije (apsorpcije). Tekućina i proteini nakupljaju se u tkivima. Proteinski spojevi se raspadaju i transformiraju u fibrinska vlakna. Fibroblasti prodiru u promijenjena tkiva i tvore kolagena vlakna. U tom kontekstu dolazi do ozbiljnih poremećaja u stanicama vezivnog tkiva.

Vlaknaste promjene kod elefantijaze zahvaćaju kožu, potkožno masno tkivo, mišiće, fasciju, stijenke arterijskih, venskih i limfnih žila. Rastući edem pogoršava hemo i limfodinamiku. Metabolički produkti se nakupljaju u tkivima, dolazi do hipoksije. To dovodi do slabljenja zaštitnih svojstava imunološkog sustava. Pojavljuje se mekani pastasti edem. Kada se pojača, dermis se lako ozljeđuje. Na toj pozadini razvijaju se patologije mekog tkiva i trofički poremećaji. Brzo napredovanje limfostaze dovodi do deformacije oštećenog uda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi elefantijaza

Znakovi elefantijaze u potpunosti ovise o uzrocima, vrsti i stadiju patološkog procesa. Simptomi elefantijaze nogu nastaju kako bolest napreduje, razmotrimo glavne:

• Edem se najčešće pojavljuje samo na jednom udu. Jednostrane lezije su tipične za stečeni oblik bolesti. Kod kongenitalnih patologija moguća je limfostaza obje noge istovremeno.
• Kako se oteklina povećava, u udu se pojavljuje osjećaj rastezanja. Neugodu prati povećani umor i pogoršanje općeg blagostanja.
• Oteklina se pojavljuje na stopalu ili ruci, tj. ispod zahvaćenog područja limfnih žila. Postupno se premješta na gležanj, a zatim na bedro. Oteklina je blaga, pa se pri pritisku na tkivo pojavljuju jamice.
• Poremećaj limfne drenaže dovodi do proliferacije patogenih mikroorganizama u limfnom sustavu i debljini kože. Limfni čvorovi koji filtriraju limfu na zahvaćenom području povećavaju se u veličini i upaljuju se.
• Tekućina u intermuskularnom prostoru i potkožnom masnom tkivu postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom. Zbog toga noga postaje tvrda na dodir, odnosno oteklina se stvrdnjava. Kožu je gotovo nemoguće skupiti u nabor, a kada se pritisne, ne ostaju udubljenja.
• Uporno napredovanje edema dovodi do deformacije uda. Sve izbočine na gležnju se izglađuju, noga dobiva cilindrični oblik. Ud se povećava u volumenu nekoliko puta.
• Poremećaj cirkulacije krvi dovodi do atrofije lojnih i znojnih žlijezda (njihov izlučevina štiti dermis od bakterija i virusa). Zbog poremećaja zaštitnog sloja na koži se pojavljuju razni osipi, papilomi, bradavice, apscesi, ulcerativne lezije i pukotine. Prisutnost bakterijske flore opasna je zbog razvoja alergijskih reakcija.
• Višak limfne tekućine počinje se izlučivati kroz kožu. Na tkivima se formiraju fistule kroz koje istječe žućkasta tekućina. Najčešće su rupe lokalizirane na mjestima s tankom kožom, odnosno u interdigitalnim naborima.
• Zbog oslabljene cirkulacije krvi, tkiva počinju proizvoditi puno melanina. Na ekstremitetima se pojavljuju smeđe mrlje. Povećana dioba stanica dovodi do rasta bezobličnih kvržica i drugih izraslina, odvojenih poprečnim naborima.

Gore opisani kompleks simptoma može biti popraćen poremećajima u drugim organskim sustavima, što značajno pogoršava dobrobit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Otečene noge kod elefantijaze

Limfedem je patološko stanje s progresivnim oticanjem mekih tkiva zahvaćenog područja. Oticanje nogu kod elefantijaze razvija se kao posljedica poremećaja protoka limfe kroz limfne žile. Ova patologija može biti povezana i s kongenitalnim i s stečenim čimbenicima.

Postoji nekoliko vrsta limfnog edema, pogledajmo ih:

• Mehaničke – javljaju se nakon traume tkiva.
• Kahektični - povezan s kardiovaskularnim patologijama i iscrpljenošću tijela.
• Kongestivni - povećan kapilarni tlak, izražena vaskularna propusnost i smanjena razina albumina.
• Neuropatske – endokrine patologije, alkoholizam.
• Hidremični - nakupljanje limfe uzrokovano bolestima bubrega.

Kod blage elefantijaze, oteklina nestaje nakon odgovarajućeg odmora i nošenja kompresivne odjeće. Kod umjerene težine opaža se uporna, nenestajuća oteklina s rastom vezivnog tkiva. Koža postaje zategnuta i gusta. Pacijent se žali na bolne osjećaje i istezanje nogu, a opće stanje se pogoršava. Mogući su privremeni grčevi i parestezije.

Teški edem, tj. posljednji stadij elefantijaze, dovodi do nepovratnog oštećenja limfnog toka, fibrocističnih promjena u tkivima. Ud je teško deformiran i ne može normalno funkcionirati. Zbog toga se razvijaju kontrakture, deformirajuća osteoartroza, ekcem, erizipel, trofični ulkusi. Druga opasnost od perzistentnog edema je povećani rizik od limfosarkoma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prvi znakovi

Značajka limfedema je da su u početku njegovi simptomi toliko zamagljeni da im pacijent ne pridaje veliku važnost. Navečer se na stopalima i gležnjevima pojavljuje lagana oteklina, što se često pripisuje umoru tijekom dana. Oteklina je posebno uočljiva po vrućem vremenu, nakon duljeg fizičkog napora i tijekom menstrualnog ciklusa. Istovremeno, zglob zadržava normalnu pokretljivost i nema boli u nozi.

Prvi znakovi elefantijaze:

• Periodično oticanje jednog ili oba uda.
• Oteklina je posebno vidljiva na kraju dana, ali potpuno nestaje nakon noćnog odmora.
• Oteklina se povećava s vertikalnim položajem udova, nakon povećanog fizičkog napora i s ograničenom pokretljivošću.
• U ranoj fazi ne dolazi do nepovratnog rasta tkiva i drugih patoloških promjena.

Štoviše, gore opisani simptomi bolesti mogu trajati dugi niz godina, uz pogoršanje općeg blagostanja i slabost.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Faze

Simptomatski kompleks elefantijaze donjih ekstremiteta ima sljedeće faze:

1. Isprva se pojavljuju male otekline. Povezane su s rastom vlaknastog tkiva i poremećajem metabolizma tkiva. Oteklina počinje od stopala i postupno se širi iznad koljena do bedra.

• Asimetrično oticanje ekstremiteta.
• Meki otok (nakon pritiska na kožu ostaje udubljenje).
• Tkiva izgledaju vrlo blijedo, lako se pomiču, ali ih je teško skupiti u nabore.
• Pojavljuju se osip i svrbež kože.

Trajanje prve faze je oko 6-8 mjeseci.

2. Simptomi postaju izraženiji. Otečeno područje se zadeblja i stalno povećava.

• Mogu se napipati proširene limfne žile.
• Oteklina ne utječe samo na stopala, već i na potkoljenice i bedra.
• Pokret zglobova je ograničen.
• Nema boli, ali postoji blaga nelagoda.
• Koža zahvaćenog uda je vrlo zategnuta i nepokretna.
• Tkiva su vrlo osjetljiva, čak i lagani pritisak uzrokuje nelagodu.
• Zahvaćena noga je značajno povećana u veličini.

Druga faza počinje 2-7 godina nakon pojave limfedema.

3. Ova faza se smatra najtežom i neizlječivom. Koža postaje vrlo hrapava, na njoj se pojavljuju razne neoplazme (bradavice, papilomi, mjehuri, čirevi). Zahvaćeni udovi su deformirani, na njima se stvaraju nabori, što otežava kretanje.

• Zadebljanje stratum corneuma epidermisa.
• Razne neoplazme i pukotine u tkivima.
• Ruptura limfnih žila, curenje limfe kroz fistule.
• Limfni čvorovi su uvećani, upaljeni i vrlo bolni.
• Noga ima cilindrični oblik i 2-3 puta je veća od zdrave.
• Trovanje krvi.
• Atrofija mišićnog tkiva i smrt stanica.

Treća faza se razvija 7-15 godina nakon pojave prvih znakova bolesti.

Ako se elefantijaza nogu otkrije u ranoj fazi, tada liječenje lijekovima u kombinaciji s fizioterapijom omogućuje vraćanje pacijentovog stanja. Posljednja faza se ne može ispraviti. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na ublažavanje bolnog stanja pacijenta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Obrasci

Elefantijaza nogu nastaje zbog mnogo različitih čimbenika. Vrste bolesti ovise o njezinoj etiologiji, pa se razlikuju sljedeći oblici limfostaze:

1. Primarna (idiopatska) – povezana s kongenitalnim funkcionalnim poremećajima limfnog sustava. Patologija se javlja kada:

• Hipoplazija limfnih čvorova i krvnih žila.
• Hiperplazija limfnih kanala.
• Insuficijencija ventila.
• Limfaniektazija.

Prvi znakovi pojavljuju se u djetinjstvu, ali se pogoršavaju kako ljudi stare.

2. Sekundarno – povezano s traumatskim ozljedama udova, poremećajima u limfnom sustavu i drugim patološkim procesima u tijelu. Može biti upalnog i neupalnog podrijetla.

Elefantijaza nogu ima nekoliko vrsta, na temelju deformacije udova:

• I stupanj – oticanje i blaga deformacija stopala.
• Stadij II – patološki proces se širi na stopalo i potkoljenicu.
• Treći stadij – javlja se uporno oticanje stopala, potkoljenice i bedra.
• IV stupanj - oštećenje stopala, potkoljenice, bedra u kombinaciji s trofičkim poremećajima (pukotine, papilomatoza, limforeja).

Bolest se također dijeli prema dobnom kriteriju. Juvenilna limfostaza se razlikuje u dobi od 15-30 godina i kasna - nakon 30 godina. Prema kliničkom tijeku, postoji stabilna, sporo i brzo progresivna. Prema trajanju: akutna, latentna, prijelazna i kronična elefantijaza.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikacije i posljedice

Ljudski limfni sustav sastoji se od čvorova i krvnih žila. Limfne žile idu paralelno s krvnim žilama i ulijevaju se u limfne čvorove, filtrirajući viruse, umiruće stanice, bakterije i druge patogene. Kod limfedema tekućina se ne kreće kroz žile, već se nakuplja u tkivima, uzrokujući trajno oticanje.

• Posljedice i komplikacije elefantijaze u prvoj fazi povezane su sa sekundarnim infekcijama kože. U tom kontekstu vrlo često se razvija duboka venska tromboza.
• U drugoj fazi, zbog rasta vezivnog tkiva, oteklina se stvrdnjava, tkiva su jako rastegnuta i nastaju bolni osjećaji. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, elefantijaza će napredovati, pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.
• Zahvaćeni ud je teško deformiran, pa je njegovo funkcioniranje narušeno. Osim problema s pokretljivošću, opažaju se i kozmetički nedostaci. Zbog oslabljene opskrbe krvlju, u području edema nastaju crvenkasta područja koja se postupno pretvaraju u trofičke ulkuse.

Pacijenti s kroničnom elefantijazom koja traje dulje od 10 godina imaju rizik od razvoja limfangiosarkoma (raka limfnih žila). Prognoza za ovu komplikaciju je vrlo loša, budući da je čak i uz amputaciju zahvaćenog uda rizik od smrti prilično visok. Infektivni procesi pokreću još jednu komplikaciju - sepsu, odnosno trovanje krvi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dijagnostika elefantijaza

Dijagnostički testovi za elefantijazu uvelike ovise o uzrocima bolesti. Ako je elefantijazu uzrokovana erizipelom, tada je za dijagnostiku i liječenje odgovoran specijalist za zarazne bolesti. Ako ste zaraženi filarijom, trebali biste se obratiti parazitologu. Sve ostale slučajeve rješava kirurg.

Dijagnoza započinje prikupljanjem anamneze i ispitivanjem pacijenta:

• Kad se počeo pojavljivati otok.
• Oporavljaju li se tkiva nakon duljeg odmora?
• Nestaje li oteklina ako je ud u povišenom položaju?
• Postoje li neke venske bolesti ili erizipel?
• Nedavni posjeti tropskim zemljama (rizik od infekcije filarijom).
• Uzrokuje li oticanje bol u zglobovima ili gubitak pokretljivosti?
• Prisutnost kardiovaskularnih, bubrežnih ili jetrenih bolesti.

Sljedeća faza uključuje laboratorijsku dijagnostiku: kliničku i biokemijsku analizu krvi i urina. Instrumentalni pregledi uključuju ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta, trbušnih organa i zdjelice.

Također se provode magnetska rezonancija, dupleks skeniranje krvnih žila ekstremiteta i rendgenski pregledi. Obavezna je diferencijalna dijagnostika s bolestima sa sličnim simptomima.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika limfostaze donjih udova započinje općim krvnim testom. Studija se provodi kako bi se prebrojale sve vrste krvnih stanica i njihove karakteristike. Analiza je usmjerena na određivanje razine eozinofila, albumina i stupnja zgrušavanja krvi. Na temelju dobivenih rezultata, liječnik može donijeti zaključke o prisutnosti upalnih procesa u tijelu.

Također je indicirano serološko testiranje krvnog seruma. Ovaj test se propisuje ako se sumnja na elefantijazu uzrokovanu infekcijom filarijama. U tom slučaju mogu se otkriti specifična antitijela na parazite. Testovi se provode u svim fazama liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i učinkovitost propisane terapije.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za potvrdu limfedema donjih ekstremiteta, određivanje njegove vrste i stadija, pacijentu se propisuje skup instrumentalnih studija. Dijagnostika se sastoji od:

1. Rendgenska snimka (angiografija) – izvodi se za vizualizaciju promjena u mekim tkivima. Slika može pokazati znakove osteoporoze, zadebljanje kosti (posljednji stadij bolesti), naslage na površini kosti, naslage kalija kod parazitskih invazija.
2. Ultrazvučni pregled – otkriva područja suženja i začepljenja u limfnim žilama, prisutnost krvnih ugrušaka i oštećenje zalistaka u velikim žilama. Također, mogu se otkriti proširena područja varikoza s poremećenim protokom limfne tekućine.
3. Magnetska rezonancija je vizualizacija dijela zahvaćenog uda sloj po sloj. Elefantijazu karakterizira prisutnost sljedećih simptoma:

• Sužavanje ili začepljenje krvnih/limfnih žila.
• Proširene vene limfnih kapilara i njihova ruptura.
• Snažna proliferacija grubih vlakana vezivnog tkiva.
• Kuglice filarija u lumenu krvnih žila i kalcijevi depoziti zbog njihove smrti.
• Smanjena gustoća potkožnog masnog tkiva (rane faze).
• Invazija tkiva vlaknastim vlaknima (posljednje faze).

4. Doppler ultrazvuk ekstremiteta otkriva povećane limfne čvorove i njihovo oticanje, prisutnost tromboflebitisa i proširenih vena.
5. Termografija - pregled zahvaćenog uda provodi se infracrvenim zračenjem. Prisutnost limfostaze naznačena je smanjenjem temperature oboljelog područja u usporedbi sa zdravim tkivima za 1,5 stupnjeva, poremećajima cirkulacije. Može se javiti i lokalno povišenje temperature u žarištima upale.
6. Limfoscintigrafija – u limfne žile se ubrizgava poseban lijek koji potvrđuje patološke promjene. Bolest karakterizira usporavanje brzine distribucije lijeka i njegova spora apsorpcija u tkivima.
7. McClure-Aldrich test mjehurića - fiziološka otopina se ubrizgava u oboljelo i zdravo tkivo kako bi se stvorio mali mjehur na koži. Kod elefantijaze, defekt nestaje unutar 5-10 minuta, budući da zahvaćena tkiva imaju povećanu sposobnost apsorpcije tekućine. Dok je na zdravoj nozi, lijek se apsorbira unutar sat vremena.

Na temelju rezultata instrumentalne dijagnostike, liječnik izrađuje plan liječenja ili propisuje dodatne preglede.

Diferencijalna dijagnoza

Unatoč činjenici da je glavni simptom elefantijaze nogu povećanje volumena zahvaćenih udova, diferencijalna dijagnostika bolesti može biti značajno komplicirana. To je zbog činjenice da postoje mnoge druge patologije sa sličnim tijekom.

Elefantijaza se razlikuje od limfnog oblika arteriovenskih fistula. Ovu patologiju karakterizira izduživanje i zadebljanje uda, povišena temperatura i mrlje na koži, povećana oksigenacija venske krvi.

Kod raširene hemangiomatoze, udovi imaju višestruke otekline mekoelastične konzistencije. Otekline su bolne na palpaciju i uzrokuju nelagodu pri fizičkom naporu. Koža je vrlo tanka i pigmentirana, temperatura joj je povišena.

Limfedem se nužno uspoređuje sa sljedećim bolestima:

• Edemato-bolni oblik posttromboflebitskog sindroma.
• Parkes-Weber-Rubashov sindrom.
• Klippel-Trenaunayev sindrom.
• Hemangiom.
• Pretilost.
• Tumorske lezije ekstremiteta.
• Metastatske i traumatske lezije limfnog trakta.
• Histerični edem.
• Neurofibromatoza.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava i bubrega.
• Eritromelalgija.

Kod pretilosti, difuzna lipomatoza nogu karakterizirana je pojavom simetričnog edema meke konzistencije. Koža nije promijenjena i lako se skuplja u nabor. Prsti i stopalo su normalne veličine, ali postoji bol pri pritisku na edem. Mehanizam razvoja pretilosti povezan je s poremećajima središnjeg živčanog sustava i endokrinih žlijezda.

Posttrombotička bolest karakterizira se mekim, bolnim otokom koji pri pritisku stvara udubljenje. Tkiva su cijanotična, a vidljiva je mreža proširenih potkožnih vena. Oštra bol javlja se pri palpaciji mišića potkoljenice.

Elefantijaza nogu razlikuje se od miksedema. Ovaj poremećaj je specifičan edem s taloženjem mucinozne tvari u tkivima zbog oštećenja štitnjače. Naslage proteina narušavaju strukturu i elastičnost kože. Kod tireotoksikoze, patološki proces se javlja lokalno, zahvaćajući pretibijalnu regiju.

Liječenje elefantijaza

Obnavljanje normalnog limfnog toka glavni je cilj liječenja limfostaze. To se može postići sveobuhvatnim pristupom koji ima za cilj:

• Jačanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava.
• Jačanje vaskularnih zidova.
• Ubrzanje bioloških i metaboličkih procesa.

Prevencija

Postoji skup preventivnih mjera za sprječavanje limfostaze donjih ekstremiteta. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama s rizikom od razvoja bolesti: pacijentima s opsežnim ozljedama, opeklinama i ozeblinama nogu, onima kojima su uklonjeni limfni čvorovi, erizipelima ili tromboflebitisom. Osobama s pretilošću, teškim opeklinama od sunca i gljivičnim infekcijama kože.

Preventivne preporuke:

• Sveobuhvatan pregled tijela kako bi se identificirali patološki čimbenici koji uzrokuju uporni edem.
• Održavajte osobnu higijenu. Potrebno je temeljito oprati donje ekstremitete 2 puta dnevno, dobro ih obrisati, nositi čarape, najlonke ili hulahopke od prirodnih materijala.
• Tretirajte svako oštećenje tkiva antisepticima, na primjer, otopinom briljantno zelene.
• Redovita tjelesna aktivnost - gimnastika, plivanje.
• Odustajanje od loših navika: alkoholizam, zlouporaba tableta za spavanje ili antidepresiva, pušenje.
• Racionalna uravnotežena prehrana s minimalnom količinom soli. Poštivanje režima pijenja.

Ako se često javlja oticanje nogu, trebali biste se obratiti kirurgu. Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u ranoj fazi uklanjanja bolesti i izbjegavanju razvoja ozbiljnih komplikacija.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, elefantijaza ima povoljnu prognozu. Konzervativna terapija u ranoj fazi bolesti sprječava njezino daljnje napredovanje. Dobru prognozu daje kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima i metodama fizioterapije.

Ako se elefantijaza nogu otkrije u kasnim, brzo napredujućim fazama, njezina se prognoza značajno pogoršava. To je zbog rizika od komplikacija, od kojih su najopasnije onkološke lezije limfnih čvorova i sepsa.

[ 58 ]