Noma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Noma (cancrum oris) je bolest kod koje, kao posljedica nekroze, nastaju opsežni defekti mekog i koštanog tkiva orofacijalne regije - vrsta vlažne gangrene, koja se trenutno nalazi gotovo isključivo u nerazvijenim i zemljama u razvoju.

Obično se opažaju samo izolirani slučajevi nome, ali ponekad, kada se pogoršaju društveni i životni uvjeti, nakon teških zaraznih bolesti, broj bolesti se povećava. Tako se početkom 20-ih godina prošlog stoljeća, zbog teškog položaja stanovništva Rusije (intervencija, građanski rat, propast usjeva, glad) u nekim regijama (Perm, Astrahan itd.), broj slučajeva nome značajno povećao. Kod nome je najčešće primarno zahvaćena sluznica usne šupljine. Stomatolozi identificiraju nomu s ulceroznim nekrotičnim gingivitisom, koji je iz jednog ili drugog razloga poprimio maligni oblik tijeka. Trenutno se ulcerozni nekrotični gingivitis može smatrati prekursorskom bolešću nome.

Noma uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 do 15 godina. Prema A. I. Makarenko (1933.), I. M. Sobol (1936.), A. T. Pulatov (1956.) i drugima, noma se obično razvija kod oslabljene djece, iscrpljene tijekom ili nakon zaraznih bolesti poput ospica, hripavca, dizenterije, šarlaha, difterije, upale pluća, tifusa, lišmanijaze, gripe itd. Kod odraslih je noma mnogo rjeđa, unatoč činjenici da odrasli mnogo češće pate od ulceroznog nekrotičnog gingivitisa.

Uzrok nome. Uzimajući u obzir gore navedena stanja i faktore rizika, većina autora povezuje nomu s infektivnim podrijetlom. Tako su iz nome izolirane razne bakterije, spirohete, koke, gljivice i anaerobi.

Prema nekim autorima, B. perfringens igra važnu ulogu u etiologiji noma, uzrokujući razvoj lokalnih nekrotičnih procesa. Međutim, većina autora smatra da je noma povezana s fusospirohetskom mikrobiotom (Plaut-Vincent simbioza). Neki autori pridaju etiološki značaj čimbenicima poput posebnog enzimskog djelovanja sline i nedostatka vitamina. Trenutno se pretpostavlja djelovanje drugih mikroorganizama i virusa, poput Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolitičkog streptokoka i virusa iz porodice Herpes. Zaraznost noma ostaje upitna, unatoč činjenici da postoje opažanja bolesti noma u jednoj porodici ili u jednom žarištu. Međutim, pojavu noma ne treba povezivati sa specifičnim patogenom, već uglavnom s nepovoljnim životnim, socijalnim, sanitarnim uvjetima, posljedicama zaraznih bolesti koje oštro smanjuju imunobiološku otpornost organizma, s nedostatkom vitamina i drugim čimbenicima rizika.

Patološka anatomija i klinički tijek. Kod nome je najčešće zahvaćena oralna sluznica, razvija se teški oblik gangrenoznog stomatitisa (gingivitis, parodontitis) s brzim, tijekom prvih 3-5 dana, širenjem nekrotičnog procesa u širinu i dubinu. Kao rezultat toga, značajna područja zahvaćenog tkiva se uništavaju i otpadaju. Noma se može pojaviti i na ušnoj školjci, vratu, genitalijama, u području anusa itd. Počevši, u pravilu, na distalnom dijelu alveolarnog nastavka u obliku ulceroznog nekrotičnog gingivitisa, noma se može brzo proširiti na usne, obraze i nos. Za nekoliko dana, svo koštano tkivo u području obraza može biti potpuno izloženo zbog uništavanja mekih tkiva.

Bolest počinje pojavom plavkastocrvenog mjehura na koži ili sluznici, nakon čega slijedi tamnoplava mrlja, koža oko koje poprima voštanu boju s bisernim nijansom - tzv. voštana zona. Tkiva koja okružuju ovu zonu poprimaju izgled staklastog edema, gusta su na dodir i brzo podliježu nekrotičnom raspadanju, ispuštajući neugodan gnojni miris. Zahvaćena područja nomom su bezbolna (slično gubi), krvarenje gotovo da i nema. Zahvaćeno područje sa strane usne šupljine brzo se povećava, cervikalne zone zuba postaju nekrotične, a zubi se labave i ispadaju (supermunjeviti oblik parodontitisa). U najtežim slučajevima proces se seli na jezik, nepce, usnu i na suprotnu stranu. Gangrenozni proces širi se i na kožu lica, zahvaćajući cijeli obraz, piramidu nosa, a može se proširiti i na očnu duplju te se, poput puzajućeg, nezaustavljivog čira, proširiti na očnu jabučicu i koštane formacije gornje čeljusti. AI Makarenko (1961) opisuje proces uništavanja nomadskog područja lica na sljedeći način.

Propadanje tkiva napreduje, nastali defekt obraza se povećava, čeljusti, zubi i jezik su izloženi; primjećuje se oslobađanje gnojnog eksudata i obilno slinjenje.

Opće stanje pacijenta je teško, zbog jake intoksikacije. Pacijenti su obično ravnodušni prema okolini, često se opaža zamućenje svijesti, tjelesna temperatura je tipa continua, doseže 39-40°C.

Gutanje produkata raspadanja tkiva uzrokuje gastrointestinalne poremećaje, a njihova aspiracija dovodi do plućnih komplikacija (upala pluća, plućna gangrena). Međutim, noma može proći i benigno. U benignom tijeku proces se može ograničiti na ulceraciju dijela oralne sluznice ili stvaranje defekta u obrazu i krilu nosa veće ili manje veličine s naknadnim ožiljavanjem. Međutim, proces čišćenja površine rane i ožiljavanja rane odvija se sporo, nalik sličnom procesu u slučajevima oštećenja ionizirajućim zračenjem. Na mjestu mrtvog tkiva nastaju duboki defekti. Ožiljci nakon nome unakazuju lice i uzrokuju kontrakturu temporomandibularnog zgloba. Ovi organski defekti se naknadno, koliko je to moguće, uklanjaju plastičnom kirurgijom.

U malignim slučajevima nekrotični proces brzo napreduje i dovodi do brze smrti pacijenta. Zbog komplikacija i popratnih bolesti, stopa smrtnosti trenutno se kreće od 70 do 90%.

Dijagnoza nome u razvijenom procesu ne predstavlja poteškoće. U nekim slučajevima, kod male djece u početnom razdoblju nome, koja je zahvatila sluznicu usne šupljine, bolest ostaje nezapažena i drugi je otkrivaju samo po neobičnom gnojnom mirisu iz usta. Diferencijalna dijagnostika je teška u početnoj fazi bolesti. Prema GM Babiyak (2004.), klinička slika u ovom razdoblju nome je toliko izbrisana (osobito posljednjih godina) da se može razlikovati od mnogih drugih bolesti sličnih nomi samo po odsutnosti edema staklastog tijela oko mjesta upale, što je specifično za nomu.

Liječenje nome provodi se u bolnici uz određene mjere antiinfektivne zaštite medicinskog osoblja i drugih pacijenata, uzimajući u obzir dob, prevalenciju lokalnog procesa i težinu općeg stanja pacijenta.

Uključuje propisivanje antibiotika širokog spektra, uzimajući u obzir vrstu mikrobiote i njezinu osjetljivost na korišteni tretman. Veliku pozornost treba posvetiti lokalnom nekrotičnom procesu, pravovremenom uklanjanju nekrotičnog tkiva, primjeni proteolitičkih enzima, lokalnih antiseptika i pažljivom toaletu zahvaćenih anatomskih struktura. Istodobno se propisuju lijekovi za jačanje imunološkog sustava, opće stanje organizma, vitamini. Provodi se detoksikacijska terapija do plazmafereze i UFO ili laserske autohemoterapije. Simptomatsko liječenje - prema indikacijama.

Prevencija noma sastoji se od higijenske njege usne šupljine kod djece sa zaraznim bolestima, posebno onima praćenim iscrpljenošću, te općeg jačanja i imunokorektivnog liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]