Noma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Noma (cancrum oris) je bolest u kojoj je nekroza nastaje kao rezultat opsežnih defekata mekog i koštanog tkiva orofacijalne regije - vrsta mokro gangrene, javljaju danas praktički samo u nerazvijenim i zemljama u razvoju.

Obično postoji samo nekoliko slučajeva noma, ali ponekad s pogoršanjem socijalnih uvjeta, nakon teških zaraznih bolesti, broj bolesti se povećava. Dakle, u ranim 20-ih godina prošlog stoljeća u vezi s stradanja ruskog stanovništva (intervencije, građanskog rata, nerotkinja, glad) u nekim regijama (Perm, Astrahan i drugi.) Broj slučajeva Noma je znatno povećan. Sa brojem, najčešće je najčešće pogođena sluznica usne šupljine. Stomatolozi identificiraju bolesnika s ulkusom-nekrotičnim gingivitisom, koji su zbog jednog ili drugog razloga dobili maligni oblik protoka. Trenutno, ulcerativni nekrotični gingivitis može se smatrati bolesnikom prethodne bolesti.

Većina djece uglavnom je bolesna u dobi od 2 do 15 godina. Prema A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) i sur., Nomsko najčešće razvija u imunokompromitiranih djece iscrpljena tijekom ili nakon zaraznih bolesti kao što su ospice , hripavac, dizenterija, šarlah, difterija, upala pluća, groznica, lišmenijaza, gripa i dr. U odraslih Noma se javlja puno rjeđe, unatoč činjenici da je odrasli češće pate od nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa.

Razlog za noma. S obzirom na gore navedene uvjete i čimbenike rizika, većina ih je autora povezala s infektivnim napadom. Dakle, s brojem su dodijeljene različite bakterije, spirohete, cocci, gljive, anaerobe.

Prema nekim autorima, V. Perfringens igra važnu ulogu u etiologiji noma, što uzrokuje razvoj lokalnih nekrotičkih procesa. Međutim, većina autora vjeruje da s brojem postoji udruženje fusospirochetoznoy microbiota (simbioza Plaut - Vincent). Neki autori pridaje aetiološku važnost takvim čimbenicima kao što su posebna enzimatska djelovanja sline i avitaminoze. Trenutno se procjenjuje učinak drugih mikroorganizama i virusa, kao što su Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirohete, hemolitička streptokoka, i virusi iz obitelji herpes. Zaraznost noma ostaje u pitanju, unatoč činjenici da postoje zapažanja o bolestima noma u jednoj obitelji ili u jednom ognjištu. Ipak pojava Noma ne treba pripisati određeni patogen, ali uglavnom nepovoljnim ekološkim, socijalnim, zdravstvenim uvjetima, posljedica zaraznih bolesti, dramatično smanjuje stabilnost immunobiologichekuyu organizam beriberi i drugim čimbenicima rizika.

Patološka anatomija i klinički tečaj. Kada prefektura najčešće pogađa sluznicu usta razvija tešku gangrenozan stomatitis (gingivitis, parodontitis) na brzo, tijekom prvih 3-5 dana propagacije nekrotičnog procesa širinu i dubinu. Kao rezultat toga, značajna područja pogođenih tkiva su uništena i padaju. Noma također može pojaviti na uške, vrat, genitalije, u anus, i drugi. Počevši obično distalno alveolarne kosti u obliku nekrotizirajućih ulcerozni gingivitis, Noma može brzo širiti na usne, obraze i nos. U roku od nekoliko dana sve koštano tkivo u području obraza može biti potpuno izloženo zbog uništavanja mekih tkiva.

Bolest počinje s pojavom kože ili sluznice plavkasto-crvene mjehur i onda obojiti tamno plavu boju, koža oko njega postaje vosak boje s bisernim hladu - takozvani voštana zona. Tkivo koje okružuje područje u obliku staklaste edema, gusta na dodir i brzo izložen nekrotično karijes, emitiraju smrdljiv pokvarene miris. Pogođena područja s brojem su bezbolna (sličnost s gubom), krvarenje je gotovo nedostajalo. Lezija područje iz usne šupljine brzo raste, cervikalni zone nekrotične zuba, pri čemu zubi rasklimaju i ispasti (sverhmolnienosnaya obrazac parodontitis). U najtežim slučajevima, proces prelazi na jezik, nebo, usnu i suprotnu stranu. Gangrenozan proces također proteže na kožu lica, udarajući ga u obraz, nos piramida, a može se proširiti na očnu duplju i puzanje, koji ne poznaje prepreke kuga proširila na očne jabučice i formiranja kosti gornje čeljusti. AI Makarenko (1961) opisuje proces uništavanja naziva lica.

Dezintegracija tkiva napreduje, oblikovana deformacija obrazuje se, čeljusti, zubi i jezici su izloženi; označeno oslobađanje putrefaktivnog izlučevina, bogata salivacija.

Opće stanje pacijenta je ozbiljno zbog teške opijenosti. Pacijenti su obično ravnodušni prema okolini, često obilježeni konfuzijom svijesti, tjelesna temperatura - kao što je kontinuirano, doseže 39-40 ° C.

Gutanje proizvoda trule raspadanja tkiva uzrokuje gastrointestinalni poremećaji, aspiracija vodi do pojave plućnih komplikacija (upala pluća, gangrena pluća). Međutim, noma može biti i benigna. U dobroćudnom tijeku, proces se može ograničiti na ulceraciju sluznice usne šupljine ili stvaranje defekta u obrazu i nosu veće ili manje veličine, nakon čega slijedi scarring. Međutim, proces čišćenja površine rane i ožiljka rane polako napreduje, podsjeća na sličan proces s oštećenjem ionizirajućim zračenjem. Defektni nedostaci nastaju na mjestu mrtvog tkiva. Ožiljci nakon imena izobličuju lice, uzrokuju pojavu kontrakture temporomandibularnog zgloba. Ove organske nedostatke naknadno se, koliko je to moguće, uklone plastičnom operacijom.

U malignom tijeku, nekrotični proces brzo napreduje i dovodi do brze smrti pacijenta. Zbog komplikacija i popratnih bolesti, letalnost je sada od 70 do 90%.

Dijagnoza naziva u tom procesu nije teška. U nekim slučajevima, mala djeca u početnoj fazi Noma, koja je zahvatila oralnu sluznicu, bolest ostaje neotkriven, a nalazi se samo u neobičnim okolini truo miris iz usta. Diferencijalna dijagnoza je teška u početnoj fazi bolesti. Prema G.M.Babiyak (2004), kliničke slike u tom razdoblju Noma tako izlizan (osobito u posljednjih nekoliko godina), koji se razlikuje od mnogih drugih bolesti mogu samo nomopodobnyh osnova, ali nedostatak specifične trajati Noma staklastog otekline oko žarište upale.

Liječenje imena provodi se u bolnici s određenim mjerama zaštite od infekcije medicinskog osoblja i drugih pacijenata, uzimajući u obzir dob, prevalenciju lokalnog procesa i ozbiljnost općeg stanja pacijenta.

To uključuje imenovanje antibiotika širokog spektra, uzimajući u obzir vrstu mikrobiota i njegovu osjetljivost na liječenje. Mnogo pažnje treba posvetiti lokalnoj nekrotičnog procesu, pravovremeno uklanjanje nekrotičnog tkiva, korištenje proteolitičkih enzima, lokalne antiseptika i pažljivi WC oboljelih anatomskih struktura. Istodobno propisati lijekove koji jačaju imunitet, opće stanje tijela, vitamine. Provedite terapiju detoksifikacijom do plazmefereze i NLO- ili laser-autoheterapije. Simptomatsko liječenje - prema indikacijama.

Profilaksa imena je higijenska zaštita usne šupljine kod djece s infektivnim bolestima, osobito onima koje su praćene iscrpljenjem, provođenjem općeg jačanja i imunohorekcijskim tretmanom.

[1], [2], [3]