Obnuklearni oculomotorni poremećaji

Prijateljski pokreti oka

Prijateljski pokreti oka su binokularni pokreti, u kojima se oči kreću sinkrono i simetrično u istom smjeru. Postoje tri glavna tipa kretanja: sakkatično, glatko pretraživanje, ne-optički refleks. Stakatske i pokrete pokreta kontroliraju se na razini mozga i stabljike. Supranuklearni poremećaji uzrokuju paresis oka, karakteriziran nedostatkom diplopije i normalnim vestibulo-okularnim refleksima (na primjer oculocephalic movements i thermal stimulus).

Saccadski pokreti

U srcu sakakovih pokreta (kratkotrajna, isprekidana) brzina je objekta na fovei ili kretanje očiju od jednog objekta do drugog. To se može učiniti proizvoljno ili reflektično, što je inicirano izgledom objekta na periferiji polja gledišta. Arbitražni saccades brzina lokalizacije mobilnog objekta slični su artiljerijskom sustavu.

Vodljivi put vodoravnih saccata počinje u premotorskom korteksu (frontalna polja očiju). Stoga, vlakna prolaze i kontralateralni centar vodoravnih pokreta oka u paramičarskoj retikularnoj formaciji stabla, stoga svaki frontalni režanj inicira kontralateralne saccade. Iritirajuće lezije mogu uzrokovati odstupanje oka u suprotnom smjeru.

Glatki promet pretraživanja

Tijekom pokusa pretraživanja, fiksacija se čuva na mjestu lociranog saccadskim sustavom. Poticaj je kretanje slike u blizini fovee. Pokreti su spor i glatki.

Vodljivi put počinje u perikristalnom korteksu okcipitalnog režnja. Vlakna završavaju u ipsilateralnom središtu horizontalnih pokreta očiju u SPRF-u. Prema tome, svaki okcipitalni režanj kontrolira pretraživanje na ipsilateralnoj strani.

Ne-optički refleksi

Funkcija neoptijskih (vestibularnih) refleksa je očuvanje položaja oka s promjenama u položaju glave i tijela.

Pokretni put polazi od labirinta i vlastitih odašiljača mišićnih grlića maternice koji prenose informacije o kretanju glave i vrata. Aferentna vlakna formiraju sinapse u vestibularnim jezgrama i prolaze do središta horizontalnih pokreta očiju u SPRF-u.

Pareza horizontalnog pogleda

Klinička anatomija

Horizontalni pokreti oka stvaraju središte horizontalnih pokreta u SPRF-u. Vlakovi ga povezuju s ipsilateralnom jezgrom šestog para lubanjskih živaca, provodeći uklanjanje ipsilateralnog oka. Donijeti kontralateralnih očiju vlakana iz SPRF pređe srednju liniju u razini trupa i sastavljen kontralateralni medijalni uzdužne grede dosegne medijalni izravnu jezgru u kontralateralnom kompleksa III kranijalni živci (koji također prima nezavisnu ulaz dolazni iz kontrolnih vergence centara) i SPRF stimulacije ih jedne uzrokuje prijateljski pokreti oka u istom smjeru. Važno je zapamtiti da kada napuštate SPRF, MPP odmah prelazi srednju liniju i diže se na suprotnu stranu. Gubitak normalnih horizontalnih pokreta očiju nastaje kada su ovi putevi uništeni.

Simptomi

• Poraz SPRL uzrokuje ipsilateralnu parezu horizontalnog pogleda (nemogućnost gledanja u smjeru lezije).
• Poraz MPP je odgovoran za klinički sindrom internuclear oftalmoplegia. Lijevo jednostrana

Uzroci internuclear oftalmoplegije

• demijelinacije
• kardiovaskularnih poremećaja
• tumora moždanog udara i četvrti klijetci
• ozljeda
• encefalitis
• gidrocefaliâ
• progresivna supranuklearna paraliza
• lijekovi
• udaljeni učinci karcinoma

Internuclear oftalmoplegia karakterizira sljedeće:

• Kada gledamo na desno - nedovoljno smanjenje lijeve i ataksičke nistagme desnog oka.
• Pogled s lijeve strane je uobičajen.
• Konvergencija je netaknuta s izoliranim lezijama.
• Vertikalni nistagmus kada pokušava potražiti.

Kombinirani poraz SPRF-a i MPP-a na jednoj strani uzrokuje "sindrom od jedne i pol". Ljevorna lezija karakterizira sljedeće:

• Ipsilateralna pareza oka.
• Ipsilateralna internuclear oftalmoplegia.
• Jedino preostalo kretanje je povlačenje kontralateralnog oka, praćeno aksijalnim nistagmusom.

Vertikalni prikaz jezika

Klinička anatomija

Vertikalni pokreti oka nastaju središtem okomitog pogleda, poznatom kao rostralna intersticijska jezgra MOS-a, koja leži usred mozga dorzalno do crvene jezgre. Od središta okomitog pogleda, impulsi prolaze u jezgre mišica oko očiju, kontrolirajući vertikalna kretanja oba oka. Stanice koje posreduju kretanje očiju gore i dolje miješaju se u središtu vertikalnog pogleda, ali kada je to iritirano, moguće je selektivno paraliziranje pogleda gore i dolje.

Dorsal midbrain Syndrome Parinaud

Simptomi

• Prekomjerna brojka gleda.
• Točan položaj očiju u primarnom položaju.
• Normalan pogled prema dolje.
• Široki učenici s disocijacijom reakcija na svjetlo i aproksimaciju.
• Povlačenje kapka (simptom Collier).
• Paraliza konvergencije.
• Konvergencija-retrakcijski nistagmus.

Razlozi

• djeca - stenoza Sylvijskog akvadukta, meningitis;
• kod mladih ljudi - demijelinacija, trauma i arteriovenska malformacija;
• u starijih osoba - vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava, volumetrijske formacije gotovo-dirigentne sive tvari i aneurizme stražnjeg kranijalnog fossa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Napredovanje supranuklearne paralize

Napredna supranuklearna paraliza (Sleele-Kiciiardson-Olszewski sindrom) je teška degenerativna bolest koja se razvija u starosti i karakterizira:

• Supranuklearna paraliza oka, u kojoj su prva kršenja pokreta prema dolje.
• Kasnije, s progresijom bolesti, poremećaji su poremećeni.
• Kasnije se krši horizontalna kretanja, a na kraju se razvija puna pareza oka.
• Pseudobulbar paresis.
• Ekstrapiramidalna krutost, ataksički hod i demencija.