Supranuklearni okulomotorni poremećaji

Konjugirani pokreti očiju

Konjugirani pokreti oka su binokularni pokreti u kojima se oči kreću sinkrono i simetrično u istom smjeru. Postoje 3 glavne vrste pokreta: sakadični, glatko traženje, neoptički refleks. Sakadični i pokreti traženja kontroliraju se na razini moždanog debla i moždanog debla. Supranuklearni poremećaji uzrokuju parezu pogleda koju karakterizira odsutnost diplopije i normalnih vestibulo-okularnih refleksa (npr. okulocefalni pokreti i toplinska stimulacija).

Sakadski pokreti

Sakadski (trzavi, isprekidani) pokreti temelje se na brzom postavljanju predmeta na foveu ili pomicanju očiju s jednog predmeta na drugi. To se može učiniti voljno ili refleksno, što je potaknuto pojavom predmeta na periferiji vidnog polja. Voljne sakade slične su topničkom sustavu po brzini lokalizacije predmeta u pokretu.

Horizontalni sakadni put započinje u premotornom korteksu (frontalna očna polja). Odatle vlakna prolaze do kontralateralnog centra za horizontalno kretanje oka u paramedijalnoj retikularnoj formaciji moždanog debla, tako da svaki frontalni režanj pokreće kontralateralne sakade. Iritantne lezije mogu uzrokovati kontralateralnu devijaciju oka.

Glatke pokrete pretraživanja

Tijekom pokreta pretraživanja, fiksacija se održava na objektu lokaliziranom sakadičnim sustavom. Podražaj je kretanje slike u blizini fovee. Pokreti su spori i glatki.

Put počinje u peristrijatnom korteksu okcipitalnog režnja. Vlakna završavaju u ipsilateralnom centru za horizontalno kretanje oka u SMRF-u. Sukladno tome, svaki okcipitalni režanj kontrolira pretraživanje na ipsilateralnoj strani.

Neoptički refleksi

Funkcija neoptičkih (vestibularnih) refleksa je održavanje položaja oka kada se promijeni položaj glave i tijela.

Put započinje labirintima i proprioceptorima vratnih mišića, prenoseći informacije o pokretima glave i vrata. Aferentna vlakna tvore sinapse u vestibularnim jezgrama i prolaze do središta horizontalnih pokreta oka u SMRF-u.

Pareza horizontalnog pogleda

Klinička anatomija

Horizontalne pokrete oka generira centar za horizontalne pokrete u SPRF-u. Vlakna ga povezuju s ipsilateralnom jezgrom VI kranijalnog živca, koja abducira ipsilateralno oko. Da bi aduktirala kontralateralno oko, vlakna iz SPRF-a prelaze središnju liniju na razini moždanog debla i, kao dio kontralateralnog medijalnog longitudinalnog fascikulusa, dosežu medijalnu ravnu jezgru u kontralateralnom kompleksu III kranijalnog živca (koji također prima neovisni silazni ulaz iz centara za kontrolu vergencije), tako da stimulacija SPRF-a na jednoj strani uzrokuje konsenzualne pokrete oka u istom smjeru. Važno je zapamtiti da nakon napuštanja SPRF-a, MLP odmah prelazi središnju liniju i uspinje se na suprotnu stranu. Gubitak normalnih horizontalnih pokreta oka događa se kada su ti putevi uništeni.

Simptomi

• Lezije SPRF-a uzrokuju ipsilateralnu horizontalnu parezu pogleda (nemogućnost gledanja u smjeru lezije).
• Lezija internuklearne oftalmoplegije odgovorna je za klinički sindrom internuklearne oftalmoplegije. Lijeva strana

Uzroci internuklearne oftalmoplegije

• demijelinizacija
• vaskularni poremećaji
• tumori moždanog debla i četvrte ventrikule
• ozljeda
• encefalitis
• hidrocefalus
• progresivna supranuklearna paraliza
• lijekovi
• udaljene posljedice karcinoma

Internuklearna oftalmoplegija karakterizirana je sljedećim:

• Pri pogledu udesno, postoji nedovoljna adukcija lijevog oka i ataksični nistagmus desnog oka.
• Pogled ulijevo je normalan.
• Konvergencija je netaknuta u izoliranim lezijama.
• Vertikalni nistagmus pri pokušaju podizanja pogleda.

Kombinirano oštećenje SPRF-a i MPP-a na jednoj strani uzrokuje "sindrom jedne i pol". Oštećenje lijeve strane karakterizira sljedeće:

• Ipsilateralna pareza pogleda.
• Ipsilateralna internuklearna oftalmoplegija.
• Jedini preostali pokret je abdukcija kontralateralnog oka, praćena ataksičnim nistagmusom.

Vertikalna pareza pogleda

Klinička anatomija

Vertikalne pokrete očiju generira vertikalni centar za pogled poznat kao rostralna intersticijska jezgra MOP-a, koja se nalazi dorzalno od crvene jezgre u srednjem mozgu. Iz vertikalnog centra za pogled impulsi prolaze do jezgri ekstraokularnih mišića koje kontroliraju vertikalne pokrete oba oka. Stanice koje posreduju u pokretima očiju gore i dolje isprepletene su u vertikalnom centru za pogled, ali kada se stimulira, moguća je selektivna paraliza pogleda gore i dolje.

Parinaudov sindrom dorzalnog srednjeg mozga

Simptomi

• Supranuklearna pareza pogleda prema gore.
• Ispravan položaj očiju u primarnom položaju.
• Normalan pogled prema dolje.
• Proširene zjenice s disocijacijom reakcija na svjetlo i približavanje.
• Retrakcija očnih kapaka (Collierov znak).
• Paraliza konvergencije.
• Konvergencijsko-retrakcijski nistagmus.

Razlozi

• kod djece - stenoza Sylviusovog akvedukta, meningitis;
• kod mladih - demijelinizacija, trauma i arteriovenske malformacije;
• kod starijih osoba - vaskularne lezije srednjeg mozga, lezije periakveduktalne sive tvari koje zauzimaju prostor i aneurizme stražnje kranijalne jame.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progresivna supranuklearna paraliza

Progresivna supranuklearna paraliza (Sleele-Kiciardson-Olszewski sindrom) je teška degenerativna bolest koja se razvija u starijoj dobi i karakterizira se:

• Supranuklearna paraliza pogleda, kod koje su pokreti prema dolje u početku oštećeni.
• Kasnije, kako bolest napreduje, pokreti prema gore postaju oštećeni.
• Kasnije su horizontalni pokreti oštećeni, a na kraju se razvija potpuna pareza pogleda.
• Pseudobulbarna pareza.
• Ekstrapiramidalna rigidnost, ataksični hod i demencija.