Oculomotorni živac

Oculomotoriusni živac (n. Oculomotorius) je pomiješan, ima motorna i autonomna živčana vlakna, koji su procesi stanica odgovarajućih jezgri smještenih u srednjem mozgu. U oculomotornom živcu postoje i osjetljivi proprioceptivna vlakna iz onih mišića očne jabučice koja inerviraju ovaj živac. Oculomotorni živac od 10-15 korijena odvaja se od medijalne površine moždanog stabla (u međuskusnoj fozi) na prednjem rubu mosta. Zatim živac prolazi u bočnoj stijenci kavernoznog sinusa i kroz gornji orbitalni utor prodire u orbitu. U orbiti ili ispred nje, oculomotorni živac podijeljen je na gornje i donje grane.

Gornja grana (vrhunska) oculomotornog živca odstupa od optičkog živca, inervira mišiće koji podiže gornji kapak i gornji rectus mišić u oku.

Donja grana (inferiorna) je veća, leži i na strani optičkog živca. Inervira inferiorni i srednji rectus mišići oka, kao i niži kosi mišić u oku. Vegetativna vlakna odlaze iz donje grane oculomotornog živca u obliku oculomotornog (parasimpatičkog) korijena [radix oculomotoria (parasympathica)]. Ova kralježnica sadrži preganglionska vlakna koja dolaze do cilijarnog čvora. Cervikalni čvor ima promjer od oko 2 mm, koji se nalazi na bočnoj površini optičkog živca. Procesi stanica ovog čvora (postganglionska vlakna) idu na ciliarni mišić u oku i na mišić koji sužava učenik.

Nuklearni kompleks oculomotornog živca

Nuklearni kompleks trećeg para kranijalnih živaca (oculomotor) nalazi se u srednjem mozgu na razini gornjeg brda, ventralno do Sylvianovog vodovoda. Sastoji se od sljedećih uparenih i nesparenih jezgri.

1. Srž lijevog je neupadajuća kaudalna struktura srednjeg sna, inervirajući oba otpuštanja. Porazima omeđen ovim područjem uzrokuju bilateralnu ptosis.
2. Jezgra gornjeg rectus mišića je uparena, inervirajući kontralateralni superiorni rectus mišić. Poraz jezgre trećeg para kranijalnih živaca ne utječe na ipsilateralne živce, već utječe na kontralateralni superiorni rectus mišić.
3. Jezgre srednje ravne crte, donja crta i niži kosovski mišići su upareni i inervirani odgovarajućim ipsilateralnim mišićima. Pobjedi ograničeni na nuklearni kompleks su relativno rijetki. Češće su lezije povezane s vaskularnim poremećajima, primarnim tumorima i metastazama. Uključivanje uparene jezgre srednjeg rectus mišića uzrokuje dvostrana internuclear oftalmoplegia s strabismusom, karakterizirana egzotrofijom, kršenjem konvergencije i redukcije. Poraz cijele jezgre često se kombinira s porazom susjedne i kaudalne jezgre IV par kranijalnih živaca.

Oculomotorni snop nerve

Paket se sastoji od efferentnih vlakana koja dolaze iz jezgre trećeg para lubanjskih živaca kroz crvenu jezgru i srednjeg dijela mozga stabla. Zatim izlaze iz srednjeg sna i idu u interleukinozni prostor. Uzroci nuklearne i oštećenja zraka su slični, osim što zraka može demijelinirati.

1. Benediktov sindrom s oštećenjem paketa koji prolazi kroz crvenu jezgru karakterizira oštećenje ipsilateralnog III para lubanjskih živaca i kontralateralnih ekstrapiramidnih simptoma, kao što je hemitremor.
2. Weberov sindrom s oštećenjima snopa koji prolazi kroz moždanu stazu karakterizira oštećenje ipsilateralnog III para lubanjskih živaca i kontralateralnih hemiparesisa.
3. Nothnagelov sindrom s lezijom fascikula i gornje noge cerebeluma karakterizira poraz ipsilateralnog III para lubanjskih živaca i cerebelarne ataksije. Glavni uzroci su vaskularni poremećaji i tumori.
4. Claudeov sindrom je kombinacija sindroma Benedikt i Nothnagel.

Basilarni dio oculomotornog živca

Bazilarni dio započinje pokraj "korijena" koji ostavljaju srednji mozak na medijalnoj površini moždanog debla, prije nego što se stapaju u glavni prtljažnik. Nadalje, živac prolazi bočno između stražnje moždane i gornje moždane arterije i paralelno s stražnjom vezivnom arterijom. Budući da živac, koji prolazi podlogu lubanje u subarahnoidnom prostoru, ne prati druge kranijalne živce, izolirana lezija trećeg para lubanjskih živaca u pravilu je bazilarna. Postoje dva glavna razloga:

1. Aneurizma stražnje vezivne arterije prije povezivanja s unutarnjom karotidnom arterijom obično se očituje kao akutna, bolna lezija trećeg para lubanjskih živaca s pupillarnim reakcijama.
2. Trauma glave, komplicirana ekstraduralnim ili subduralnim hematomom, može dovesti do niže incidencije temporalnog režnja kroz živac malog mozga. Kompresija trećeg para kranijalnih živaca koji prolaze preko granice od početka najprije uzrokuje razdražljivu miosiju koju slijedi mydriasis i potpuni poraz trećeg para kranijalnih živaca.

Intrakavernog dijela oculomotornog živca

Oculomotorni živac ulazi u kavernozni sinus, probijajući trajnu matericu lateralno prema stražnjem kosom procesu. U kavernoznom sinusu, oculomotorni živac prolazi u bočnom zidu preko IV par kranijalnih živaca. U prednjem dijelu kavernoznog sinusa, živac se dijeli na gornje i donje grane, koje prodiru kroz orbitu preko gornje orbitalne pukotine unutar kruga Zinn. Glavni uzroci oštećenja intrakavernog dijela trećeg para kranijalnih živaca mogu biti:

1. Dijabetes, koji može uzrokovati vaskularne lezije (s učenikom obično netaknut).
2. Hipofize apopleksija (hemoragični infarkt) što može dovesti do oštećenja III kranijalni živci (npr postpartum) kada hipofize strši bočno i pritisne u kavernoznog sinusa.
3. Intrakavernoznim patologije, kao što su meningiom, aneurizme, karotidne-kavernozni fistule i granulomatozna upala (Tolosa-Hunt sindrom), mogu biti uzrok neuspjeh III kranijalni živci. Zbog blizine drugi kranijalni živci lezija intrakavernozna kranijalni živci III su obično u kombinaciji s lezije IV i VI, kranijalni živci i prvi ogranak trigeminalnog živca.

Ingoriorbitalni dio oculomotornog živca

1. Gornja grana inervira levator i gornji rectus mišić.
2. Donja grana inervira medijalnu liniju, donju liniju i niži kosovski mišić. Grana prema donjem kosom mišiću također sadrži preganglionske parasimpatičke vlakna iz Edinger-Westphal jezgre, inerviranje sfinktera učenika i ciliarnog mišića. Lezije donje grane karakterizirane su ograničavanjem dovođenja i spuštanja oka i proširenih učenika. Oštećenja obje (gornje i donje) grane obično su traumatska ili vaskularna.

Oculomotorna vlakna oculomotornog živca

Između moždane kore i kavernoznog sinusa, papilomotorna parasimpatička vlakna površinski se nalaze u gornjem medijalnom dijelu trećeg para kranijalnih živaca. Opskrbljuju se krvnim žilama, dok je glavni trup trećeg para kranijalnih živaca kroz vasa nervorum. Pupilarni poremećaji su vrlo važni znakovi, često pomažu razlikovati "kiruršku" leziju od "terapeutskog". Pupilarni poremećaji poput drugih manifestacija poraza trećeg para kranijalnih živaca su potpuni ili djelomični, a njihov obrnuti razvoj može imati neke osobitosti. Stoga, umjerena mydriasis i neaktivnost mogu biti klinički značajni.

1. "Kirurške" lezije (aneurizme, traume i klinanje kuka) uzrokuju puppersku disfunkciju, stiskanje plosnatih ploča i površinski smješten puppilna vlakna.
2. "Terapeutske" lezije (hipertenzija i dijabetes) obično štedi učenika. To je zato što mikroangiopatija u tim slučajevima, koja utječe na vasa nervorum i uzrokuje ishemija glavnog nerve trupa, štedi površine pupillary vlakana.

Ta načela, međutim, nisu nepogrešiva; pupillary poremećaji mogu se pojaviti s određenim lezijama trećeg para kranijalnih živaca. Povezana s dijabetesom, dok intaktni učenik ne dopušta u svim slučajevima isključivanje aneurizme ili drugih lezija kompresije. Ponekad pupillarni poremećaji mogu biti samo znak poraza trećeg para lubanjskih živaca (bazalni meningitis, zadebljanje kuke).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]