Oftalmoplegia (ophthalmoparesis)

Svako oko se pomiče (okreće se) sa šest mišića: četiri ravna i dva kosa. Poremećaji u pokretu očiju mogu biti uzrokovani ozljedama na različitim razinama: hemisferi, stabljici, na razini kranijalnih živaca i, konačno, mišića. Simptomi poremećaja kretanja oka ovise o lokalizaciji, veličini, težini i prirodi lezije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci oftalmoplege (ophthalmoparesis)

1. Mijastenije.
2. Aneurizme posuda kruga Willisa.
3. Spontana ili traumatska karotidna kavernozna fistula.
4. Dijabetička oftalmoplegija.
5. Distiroid ophthalmopatija.
6. Tolosa - Huntov sindrom (Tolosa - Hant).
7. Tumor i pseudotumor orbite.
8. Vremenski arteritis.
9. Ishemija u regiji mozga.
10. Paraselarni tumor.
11. Metastaze u moždanom stadu.
12. Meningitis (tuberkuloza, karcinomi, gljivična, sarkoidoza, itd.).
13. Multipla skleroza.
14. Encefalopatija Wernicke.
15. Migrena s aura (ophtalmoplegija).
16. Encefalitis.
17. Ozljeda orbite.
18. Tromboza kavernoznog sinusa.
19. Kranijalne neuropatije i polineuropatije.
20. Miller-Fisherov sindrom.
21. Trudnoća.
22. Psihogeni oculomotorni poremećaji.

[6], [7], [8]

Myastenia gravis

Ptoza i diplopija mogu biti prvi klinički znak miastenije gravis. U tom slučaju, karakteristični umor kao odgovor na fizički stres u rukama može biti odsutan ili ostati neprimijećen od pacijenta. Pacijentica ne smije obratiti pažnju na činjenicu da su ti simptomi slabije izraženi ujutro i povećavaju se tijekom dana. Pruživanjem pacijentovom dugom testu otvaranja i zatvaranja može se potvrditi patološki umor. Test s prozerinom pod kontrolom EMG je najpouzdaniji način otkrivanja miastenije gravisa.

Aneurizme posuda kruga Willisa

Kongenitalni aneurizme nalaze se uglavnom u prednjem dijelu kruga Willisa. Najčešći neurološki znak aneurizme je jednostrana paraliza vanjskih mišića oka. Uobičajeno je da je kranijski živac obično pogođen. Ponekad se aneurizma vizualizira na MRI.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Spontana ili traumatska karotidna kavernozna fistula

Budući da svi živci koji opskrbljuju ekstrakularne mišiće prolaze kroz kavernozni sinus, patološki procesi ove lokalizacije mogu dovesti do paralize vanjskih mišića oka s udvostručenjem. Od velike važnosti je fistula između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Takva fistula može biti posljedica traumatske ozljede mozga. To se može dogoditi spontano, vjerojatno zbog rupture male arteriosklerotične aneurizme. U većini slučajeva prva grana (oftalmička) trigeminalnog živca pati u isto vrijeme i pacijent žali na bol u zoni njezine inervacije (čelo, oči).

Dijagnoza se olakšava ako se pacijent žali na ritmičku buku sinkronu s radom srca i smanjuje se kada se karotidna arterija stisne s iste strane. Angiografija potvrđuje dijagnozu.

Dijabetska oftalmoplegija

Dijabetička oftalmoplegija u većini slučajeva počinje akutno i manifestira se kao djelomična paraliza oculomotornog živca i jednostrana bol u prednjem dijelu glave. Važna značajka autonomnog neuropatija je očuvanje vlakana u zjenice zjenice i stoga nije proširena (Suprotno živca paralize III aneurizme, na koji pate i autonomnih vlakna). Kao i kod svih dijabetičkih neuropatija, pacijent ne nužno zna o dijabetesu kod kuće.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dysthyroid ophthalmopathy

Distiroid ophthalmopathy (orbitopatija) karakterizira povećanje volumena (edema) vanjskih mišića oka u orbiti, što se manifestira oftalmoparzijom i udvostručenjem. Ultrazvučni pregled orbite pomaže pri prepoznavanju bolesti koja se može manifestirati i kod hiper- i hipotireoze.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Tholos-Huntov sindrom (bolna oftalmoplegija)

To eponim znači nespecifične granulomatoznom upalom u zid kavernoznog sinusa u račvanja karotidne arterije koja se očituje karakterističan periorbitalnoga ili retroorbitalnog bol, oštećenje III, IV, VI, kranijalni živci su i prvi ogranak trigeminalnog živca, dobro odaziv na kortikosteroidima i odsutnosti neuroloških simptoma koji uključuju živčani sustav izvan kavernoznog sinusa. Bolno oftalmoplegije Tolosa-Hunt sindrom bi trebao biti „dijagnoza isključenosti”; On je staviti samo na isključivanju drugih mogućih uzroka „steroidni reagiraju politika” oftalmopareza (volumetrijski procesa, sistemski eritemski lupus, Crohnovu bolest).

Pseudotumor orbite

Pojam "pseudotumor" namjerava značiti povećanje volumena (zbog upale) ekstraokularnih mišića, a ponekad i drugi sadržaj orbite (suza, masno tkivo). Orbitalni pseudotumor prati injekcije konjunktive i blage eksophthalmoze, retroorbitalne boli, što ponekad može simulirati migrenu ili bundle glavobolju. Ultrazvučni pregled ili CT orbiti otkrivaju povećanje volumena sadržaja orbite, uglavnom mišića, na način sličan onome koji se nalazi u distirnetskoj oftalmopatiji. I Tolosa-Hunt sindrom i pseudotumor orbite reagiraju na kortikosteroidni tretman.

Tumor orbite, osim gore navedenih simptoma, također je praćen kompresijom II parova, a time i smanjenjem vidne oštrine (Bonnet sindrom).

Vremenski arteritis

Giantni stanični (temporalni) arteritis tipičan je za zrelu i starije dobi i prvenstveno utječe na grane vanjske karotidne arterije, uglavnom temporalne arterije. Karakterizira visok ESR. Može postojati polimijski sindrom. Okluzija grana oftalmičke arterije u 25% pacijenata dovodi do sljepila na jednu ili obje oči. Može se razviti ishemijska neuropatija optičkog živca. Poraz arterija koji hrane oculomotorne živce može dovesti do njihove ishemijske štete i razvoja oftalmoplegije. Moguća pojava udaraca.

Ishemijske lezije moždanog sustava

Cerebrovaskularne akcidente prodiranje u granama olova bazilarne arterije pobijediti jezgre III, IV ili VI kranijalni živci, što je obično popraćeno naizmjeničnog hemiplegia kontralateralnoi hemiplegia (hemiparezom) i osjetljive poremećaja provođenja. Postoji slika akutne moždane nesreće kod pacijenta zrelog ili starijih, koji boluju od vaskularne bolesti.

Dijagnoza je potvrđena neuroimagingom i ultrazvukom.

Paraselarni tumor

Tumori hipofize i hipotalamusa i promjene površine očituje kraniofaringiom Sella i područja prikazu (chiasmatic sindrom), kao i specifične endokrinih poremećaja, koji su karakteristični za određene vrste tumora. Rijetki slučajevi rasta tumora su izravno i prema van. Dobiveni sindrom karakterizira uključivanje III, IV i VI živaca i ekspanziju homolateralnog učenika kao rezultat stimulacije isprepletenosti unutrašnje karotidne arterije. U vezi sa sporim rastom tumora hipofize, povećanje intrakranijskog tlaka nije vrlo karakterističan.

Metastaze u prtljažniku mozga

Metastaze na mali mozak područje utječu jezgre nekih okulomotorni jezgri, što dovodi do blago progresivna okulomotorni abnormalnosti u izmjeničnu hemiplegia sliku na pozadini povećane procesa neuroprikazivanja intrakranijski tlak i karakteristike volumen. Moguća paraliza oka. Nedostaci horizontalnog izgleda tipičniji su za štetu na polju mosta raznolikosti; kršenja istog vertikalnog pogleda češća su u slučajevima oštećenja mesencephalon ili diencephalon.

Meningitis

Bilo meningitis (tuberkulozan, raka, gljivične sarkoidozny, lymphomatoid itd) koji se razvija uglavnom na bazalnoj površini mozga obično uključivati kranijalni živci i češće - okulomotorni. Mnoge od ovih vrsta meningitisa često se javljaju bez glavobolje. Važan citološki pregled cerebrospinalne tekućine (mikroskopija), korištenje CT MRT i skeniranja radionuklida.

Multipla skleroza

Oštećenja mozga koji proizlaze iz multiple skleroze često dovode do diplopije i oculomotornih poremećaja. Često postoji internuclear oftalmoplegia ili oštećenja određenih oculomotornih živaca. Važno je identificirati najmanje dvije lezije, potvrditi ponavljajući tečaj i odgovarajuće podatke potaknutih potencijala i MRI.

Encefalopatija Wernicke

Wernicke je encefalopatija je uzrokovana nedostatkom vitamina B12 u bolesnika s alkoholizmom zbog malapsorpcijom i neishranjenosti i očituje akutni ili subakutni razvoj lezija moždanog debla: poraz III živčanih poremećaja vida raznih vrsta, internuclear oftalmoplegije, nistagmus, cerebralna ataksija i druge simptome (konfuznog stanja, mnestichesky prekršaje, polineuropatija, itd.). Karakterističan je dramatičan terapeutski učinak vitamina B1.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Migrena s arom (oftalmoplegični)

Ovaj oblik migrene iznimno je rijedak (prema jednoj od klinika za glavobolju - 8 slučajeva na 5000 bolesnika s glavoboljom) najčešće kod djece mlađe od 12 godina. Glavobolja se opaža na strani oftalmoplegije i obično mu prethodi za nekoliko dana. Epizode migrene zabilježene su tjedno ili rjeđe. Ophthalmoplegija je obično završena, ali može biti i djelomična (jedan ili više od tri oculomotorska živca). Pacijenti stariji od 10 godina zahtijevaju angiografiju kako bi isključili aneurizmu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s glaukomom, Tolosa-Huntovim sindromom, paraselarnim tumorom, apopleksijom hipofize. Također je potrebno isključiti dijabetičku neuropatiju, Wegenerovu granulomatozu i orbitalni pseudotumor.

Encefalitis

Encefalitis s lezijama oralnoga dijelovima moždanog debla, na primjer, encefalitis Bikkerstafa (Vickerstaff) ili druge oblike stabljike encefalitisa mogu biti udruženi oftalmoparezom protiv drugih simptoma stola oštećenja mozga.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Oftalmički herpes

Oftalmološki herpes je 10 do 15% svih slučajeva herpes zoster i uzrokuje bol i osip u području inervacije I grane trigeminalnog živca (često uključuje rožnicu i konjunktivu). Paraliza mišići oka, ptoza i mydriasis često prate ovaj obrazac, što ukazuje na uključenost trećeg, četvrtog i šestog kranijalni živci, osim na poraz Gasserovog čvora.

Ozljeda orbite

Mehanička oštećenja orbite s krvarenjem u njegovu šupljinu mogu dovesti do raznih oculomotornih poremećaja zbog oštećenja odgovarajućih živaca ili mišića.

Tromboza kavernoznog sinusa

Sinus-tromboza se manifestira kao glavobolja, groznica, oslabljena svijest, kemoza, eksoftalmos, edem u zoni očne zglobova. Na fundusu postoji edem, eventualno smanjenje vidne oštrine. Karakteristično je uključivanje III, IV, VI kranijalnih živaca i I grane trigeminalnog živca. Nakon nekoliko dana, proces prolazi kroz kružni sinus do suprotnog kavernoznog sinusa i pojavljuju se bilateralni simptomi. Tekućina je obično normalna, usprkos istodobnom meningitisu ili subduralnom empiemu.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Kranijalne neuropatije i polineuropatije

Lubanje neuropatije s pareze mišići oka promatrati u sindromima alkohola živčanog sustava, beriberi, polineuropatiju u hipertireozom, idiopatski kranijalni polineuropatiju, amiloidna polineuropatija nasljedni (Finska tipa) i druge oblike.

[50], [51], [52], [53]

Miller Fischerov sindrom

Fischerov sindrom manifestira se kao oftalmoplegija (ali ne i ptosis), cerebelarne ataksije (bez pjevanja govora) i arefleksije. Uz ove obvezne simptome često su uključeni životi VII, IX i X (disfagija bez disartrija). Rijetki simptomi: nistagmus, fenomen Bell, depresija svijesti, tromtetna tetrapareza, piramidalni znakovi, tremor i neki drugi. Često se otkriva disocijacija proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Tečaj je karakteriziran akutnim napadom nakon kojeg slijedi "visoravan" simptoma i naknadni oporavak. Sindrom je svojevrsni intermedijerni oblik između Bickerstaff encephalitis i Guillain-Barre polineuropatije.

Trudnoća

Trudnoća je popraćena povećanim rizikom od oculomotornih poremećaja različite prirode.

Psihogeni oculomotorni poremećaji

Psihogene okulomotorni poremećaji često manifestiraju Vzorov poremećaji (grč konvergencije, ili „pseudo-abdutsens” grčevi oka kao odstupanja različite vrste oka) i uvijek se vidi u kontekstu druge specifične motora (više motoričkih poremećaja), osjetilne, emocionalne i osobne i autonomni manifestacije polisindromnoy histerija , Obvezno pozitivna dijagnoza psihogene poremećaje i kliničke i paraclinical danu osim organske bolesti živčanog sustava.