Olfaktometrija

Među mnogim dijagnostičkim postupcima postoje i malo poznate metode - na primjer, olfaktometrija. Riječ je o studiji koja procjenjuje prag osjetljivosti i prepoznavanje različitih mirisa. Olfaktometrija je neophodna za određivanje olfaktornih poremećaja - posebno anosmije, hiposmije, parosmije. Postupak se izvodi pomoću niza boca napunjenih posebnim otopinama, kao i uređaja za kvantitativnu opskrbu tim otopinama. Kvaliteta mirisa procjenjuje se prema volumenu mirisnog sredstva u kojem pacijent počinje mirisati miris. [1]

Indikacije za postupak

Olfaktometrija je propisana za osobe s nedovoljnim osjetom mirisa, promjenom sposobnosti razlikovanja mirisa ili oboljelim od njušnih halucinacija. O takvim se poremećajima govori kada pacijent pati od jedne od neuroloških ili ENT patologija:

• atrofični procesi u nosnoj šupljini;
• kongenitalni razvojni poremećaji gornjeg dišnog sustava;
• tumorski procesi, polipi;
• rinitis lijekova, alergijski, hipertrofičnog porijekla;
• kraniocerebralne ozljede s traumom olfaktivnih vlakana etmoidne kosti;
• destruktivni procesi koji utječu na njušne žarulje;
• upalni procesi koji utječu na sinuse;
• onkološki procesi mozga;
• egzotoksične reakcije;
• senilna demencija, Parkinsonova bolest.

Olfaktometrija pomaže ne samo utvrditi kršenje, već i saznati stupanj intenziteta patologije, koji je neophodan:

• za procjenu profesionalne podobnosti;
• za liječnički pregled;
• za procjenu rezultata liječenja;
• za dijagnozu različitih patoloških stanja.

Priprema

Postupak olfaktometrije ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta. Međutim, kako bi dijagnoza bila što točnija, liječnici savjetuju poštivanje sljedećih pravila:

• Prestanite pušiti nekoliko dana prije dijagnoze. Duhanski katran smanjuje percepciju mirisa, pa rezultati olfaktometrije nakon pušenja cigarete mogu biti iskrivljeni. Za objektivnije informacije preporuča se pušiti zadnju cigaretu najmanje 24 sata prije studije.
• Koristite vanjske vazokonstriktore. Ako pacijent pati od akutnog oblika prehlade ili drugih bolesti kod kojih postoji oticanje nosne sluznice, tada se prije olfaktometrije preporučuje ubrizgavanje nekoliko kapi vazokonstriktornih sredstava u nos. U tom će slučaju rezultati studije biti što precizniji.
• Unaprijed izvršite prednju rinoskopiju. Ako sumnjate na organsku leziju vanjskog nosa, prvo morate obaviti prednju rinoskopiju kako biste identificirali čimbenike koji mogu utjecati na rezultat (tumorski procesi, ozljede sluznice itd.). [2]

Tehnika olfaktometrija

Olfaktometrija se izvodi pomoću posebnog uređaja nazvanog olfaktometar. Uređaj je različit, ali najčešće se sastoji od dva cilindra različitih promjera: manji se cilindar umetne u veći, ispunjen odorantom - mirisnom otopinom. Kada je manji cilindar uronjen u veći, otopina ulazi izvana u izlaznu cijev.

Postupak se izvodi u fazama:

• Liječnik objašnjava svrhu i suptilnosti studije, objašnjava što se točno traži od pacijenta, o kojim osjećajima bi trebao reći stručnjaku.
• Odlazna cijev uređaja umetne se u nosnu šupljinu pacijenta kroz koju se dozira odorant. Njegov se volumen postupno povećava, prateći odgovor pacijenta. Obično se koristi nekoliko verzija aromatične otopine, koje također imaju okus i nadražujuće djelovanje.
• Evaluacija rezultata provodi se prema objektivnim i subjektivnim kriterijima. Uz činjenicu da pacijent kaže stručnjaku u kojem se trenutku aroma počinje percipirati, elektroencefalografija se koristi za procjenu aktivne faze mirisa. Rezultat se izračunava u centimetrima udubljenja cilindara (olfactia) ili u kubnim centimetrima. Adekvatna osjetljivost može varirati ovisno o određenom mirisu.

Liječnik priprema poseban set mirisnih tvari za olfaktometriju, čiji se certifikat o registraciji pažljivo provjerava i ovjerava. Uz to, olfaktometrijom se može procijeniti kvaliteta i količina njušne funkcije: visokokvalitetna verzija olfaktometrije pristupačnija je, ali koristi se za dijagnozu samo anosmije. Kvantifikacija vam omogućuje određivanje razine mirisa, ovisno o količini odoranta koja je potrebna da počne mirisati. [3]

Kontraindikacije u postupku

Otopine za olfaktometriju imaju izuzetno nisku toksičnost, tako da nema toliko kontraindikacija za provođenje studije. Olfaktometrija se ne koristi ako pacijent pati od teškog tijeka bronhijalne astme (svijetla aroma može pogoršati bolest) ili ako je naznačena anamneza preosjetljivosti na korištene arome.

Dječja dob ispitanika smatra se relativnom kontraindikacijom: ne zato što studija može nekako naštetiti osobi. Činjenica je da dijete u većini slučajeva ne može adekvatno procijeniti manipulacije izvršene s njim, nije uvijek u stanju jasno artikulirati senzacije. Pitanje olfaktometrije u djece odlučuje se s liječnikom pojedinačno. [4]

Komplikacije nakon postupka

Olfaktometrija se izvodi u ambulantnim uvjetima i ne zahtijeva daljnje promatranje pacijenta od strane liječnika. Pacijent odlazi kući odmah nakon zahvata. U rijetkim slučajevima pacijent se ostavlja na promatranje još 2 sata. To je točno, na primjer, ako je osoba alergična na tvari koje se koriste tijekom olfaktometrije. Uz to, pacijentima koji su tijekom studije iskusili nelagodu i primijetili pogoršanje blagostanja potreban je dodatni nadzor otolaringologa i terapeuta.

Po završetku olfaktometrije može se izvesti sljedeći zaključak:

• Normosmia - njušna funkcija u granicama normale.
• Hipozmija  je smanjena njušna funkcija.
• Anosmija  - nedostatak mirisa.
• Kokosmija je perverzna njušna funkcija.

Ako se u procesu olfaktometrije otkriju bilo kakva kršenja njušne funkcije, istražuje se mogućnost njihovog mehaničkog uzroka. U tu svrhu stručnjak provodi temeljit pregled nosne šupljine. Ako je potrebno, obrađuje neka područja otopinom adrenalina. Ako se mirisna sposobnost ne obnovi u roku od pet minuta, tada govore o mehaničkom porijeklu hipozmije. 

Olfaktometrija se općenito smatra sigurnim, neinvazivnim postupkom bez komplikacija. Bilo je samo pojedinačnih slučajeva pogoršanja stanja:

• Glavobolja, vrtoglavica, lagana mučnina pojavili su se kao refleksni odgovor na utjecaj podražaja: etanol, mentol, mješavine kiselina. Takva nuspojava obično nestaje sama od sebe, bez vanjske medicinske intervencije, u roku od nekoliko minuta nakon završetka studije.
• Anafilaktički šok maksimalna je manifestacija alergije koja utječe na dišni sustav. Komplikacija se razvija kao mehanički respiratorni zastoj i pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. Patologija se uklanja intravenskom infuzijom antihistaminika i kortikosteroida.

Treba imati na umu da olfaktometrija uzrokuje razvoj komplikacija samo u 0,1% bolesnika - posebno kod ljudi osjetljivih na poremećaje vestibularnog sustava ili s povećanom alergijskom osjetljivošću tijela. Općenito, olfaktometrija se odnosi na vrlo učinkovitu i sigurnu manipulaciju za procjenu prisutnosti i razine osjetilnih poremećaja mirisa.

Njega nakon postupka

Ne postoje mjere za njegu i oporavak nakon olfaktometrije. Pacijent se može vratiti uobičajenom ritmu života odmah nakon pregleda.

Pozitivni aspekti olfaktometrije uključuju:

• jednostavnost i jednostavnost korištenja;
• dostupnost uređaja i prenosivost;
• sposobnost fiksiranja pokazatelja i njihovo kasnije promatranje u dinamici;
• nema potrebe za preliminarnom posebnom pripremom i rehabilitacijom pacijenta nakon olfaktometrije.

Recenzije

Prema brojnim pregledima, olfaktometrija se odnosi na informativne dijagnostičke postupke koji su potpuno sigurni za pacijente. Studija omogućuje liječniku da dobije informacije o funkcionalnoj sposobnosti njušnog organa, što mu pomaže u postavljanju dijagnoze i ispravnom propisivanju liječenja.

Ako liječnik propisuje olfaktometriju, tada bi studiju svakako trebalo provesti, jer praktički ne postoji alternativa ovoj metodi dijagnoze. U određenom smislu, njušna funkcija može se procijeniti uporabom metoda koje registriraju vegetativno-njušne reakcije - posebno pulsa i respiratornih pokreta, veličine zjenica. Ali takve reakcije ne osvjetljavaju u potpunosti kvalitetu osjeta njuha kod pacijenta, jer postoje izolirani poremećaji koji ne utječu na autonomne reakcije, ali izazivaju smetnje od strane njušnog analizatora. U nekim se slučajevima fiksacija bioelektrične moždane aktivnosti nakon izlaganja mirisnim podražajima koristi za određivanje sposobnosti opažanja aroma.

Olfaktometrija procjenjuje njušnu osjetljivost određivanjem reakcije osobe na poseban skup otopina s karakterističnim aromama - obično mirisom octa, etanola, valerijane, amonijaka. Za cjelovitu studiju preporučljivo je koristiti različite mirise, jer ponekad pacijent opaža neke mirise, a drugi ne. Važno je uzeti u obzir da određeni mirisi mogu iritirati završetke trigeminalnog živca. Na primjer, miris "metvice" daje hladan osjećaj, a alkoholi topli osjećaj; amonijak, formalin, gorčina mogu izazvati neugodne, pa čak i bolne senzacije. S tim u vezi, olfaktometrija bi trebala obuhvaćati niz različitih otopina za ispitivanje, među kojima bi trebale biti tvari koje nadražuju završetke trigeminalnog živca, kao i one koje imaju aromatičnu komponentu.