Kakosmia

Poremećaj funkcija mirisnog sustava, koji se očituje u činjenici da se obični mirisi čovjeku čine neugodnima, pa čak i odvratnima, definira se kao parosmija, troposmija ili cacosmia (doslovno iz grčkog - loš miris).

U odjeljku ICD-10 o simptomima i znakovima povezanim s percepcijom, stanje je kodirano R43.1. [1]

Epidemiologija

Kliničke statistike kokosmije nisu poznate, ali problemi s osjetom mirisa prisutni su u oko 1-2% ljudi, štoviše, češće se njegov poremećaj primjećuje kod muškaraca. Do danas, nedostatak specifičnih mirisnih testova za procjenu parosmije i loše samopouzdanje ne dopuštaju realnu procjenu njezine učestalosti. U kliničkoj praksi pacijent često prijavljuje iskrivljeni osjećaj mirisa, a podaci iz literature potvrđuju prevalenciju parosmije u sljedećim stanjima: trauma glave (29–55%), postinfekcija gornjih dišnih putova (35–51% ), bolesti sinusa (17–28%), toksini / lijekovi (17-28%)  [2] i epilepsija temporalnog režnja (0,6-16%). [3] Ako se, s jedne strane, podcjenjuje učestalost parosmije, s druge strane, procjena odnosa između parosmije i neurološke patologije još je značajnija.

Uzroci kokosmija

Glavni uzroci oslabljenog  mirisa  u obliku lažne percepcije mirisa kao neugodnih leže u poremećaju funkcija olfaktornog analizatora, koji se sastoji od receptora mirisnih neurona (u sluznici nosne šupljine), prvog lubanjskog -  mirisni živac , mirisne lukovice (bulbus olfactorius) - strukture na ventralnom dijelu frontalnih režnjeva mozga, gdje se događa početna sinaptička obrada informacija o mirisu, kao i olfaktorna kora - kora temporalnog režnja mozga s kortikalnim dijelom amigdale. [4]

No, bolesti sinusa (kronični sinusitis) i infekcije gornjih dišnih putova s promjenom receptora njuha, kako pokazuje klinička praksa, često dovode ili do pogoršanja njuha -  hiposmije , ili do njegovog privremenog gubitka (anosmija).

Dok se razvoj kakosmije uočava s traumatskim ozljedama mozga  [5],  [6] (s kroničnom posttraumatskom encefalopatijom) i neurodegenerativnim bolestima, koje uključuju:

• Alzheimerova bolest ;
• Parkinsonova bolest  i druge srodne limbičke alfa sinukleinopatije (Lewyjeva demencija, višestruka sustavna atrofija); [7], [8]
• Pick -ova bolest (s atrofijom kortikalnog i frontalnog režnja mozga);
• horea iz Huntingtona;
• Multipla skleroza; [9], [10]
• Parosmija je rani simptom akutne infekcije SARS-CoV-2. [11]

Napadi kokosmije javljaju se u bolesnika s  epilepsijom temporalnog režnja  i alkoholnom psihozom. [12]

Faktori rizika

Stručnjaci smatraju patologije koje utječu na mirisni živac, mirisnu žarulju i mirisni trakt mozga kao čimbenike rizika koji dovode do iskrivljene percepcije mirisa:

• meningitis ili encefalitis (uključujući skleroziranje);
• oštećenje mozga gljivicama u obliku cerebralne aspergiloze;
• kongenitalna aplazija mirisne žarulje;
• Kalmanov sindrom ;
• dobroćudni i zloćudni tumori mozga.

Kakosmija se može pojaviti kada su cerebralne strukture izložene otrovnim tvarima, citostatičkim lijekovima za kemoterapiju raka i terapiju zračenjem, kao i kod nekih vrsta psihotičnih (zabludnih) poremećaja, na primjer, shizofrenije. Međutim, najčešće se u bolesnika s ovom bolešću opaža fantosmija (mirisna halucinacija) - osjećaj neugodnog mirisa u njegovoj potpunoj odsutnosti. [13]

Patogeneza

Mirisi koji prodiru u nosnice u obliku mikročestica apsorbiraju sluznicu nosa, a informacije o njima, šalju u mozak po neuronskom krugu u obliku signala, putem senzorne transdukcije obrađuju limbički sustav mozga (uključujući mirisni korteks, mediodorzalna jezgra talamusa i hipokampusa).

Najvjerojatnije je patogeneza ovog mirisnog poremećaja u infekciji gornjih dišnih puteva posljedica oštećenja ili smanjenja broja funkcionalnih mirisnih osjetnih neurona. Mehanizam razvoja kakosmije kod ozljeda mozga i neurodegenerativnih bolesti povezan je s oštećenjem mirisnih lukovica, trakta, subfrontalne regije, hipokampusa, temporalnih i donjih frontalnih režnjeva.

Parkinsonova bolest i demencija Lewyjevog tijela (abnormalne akumulacije proteina alfa-sinukleina u citoplazmi živčanih stanica) utječu na neurone, živčana vlakna ili glijalne stanice u srednjem mozgu (substantia nigra) ili moždanoj kori.

U bolesnika s Alzheimerovom bolešću dolazi do smanjenja olfaktornih lukovica i atrofije olfaktorne kore.

A kod Pick -ove bolesti i kortikobazalne degeneracije dolazi do oštećenja moždanih neurona zbog taloženja aglomerata hiperfosforiliranog citoskeletnog tau proteina u njima. [14]

Simptomi kokosmija

Cacosmia (parosmia) je simptom koji se očituje u činjenici da se obični mirisi - neutralni ili ugodni - percipiraju kao neugodni.

Komplikacije i posljedice

Moguće komplikacije i posljedice ovog poremećaja mirisa mogu biti glavobolje, mučnina, oslabljen apetit i, naravno, smanjenje kvalitete života zbog gubitka užitka zbog hrane i raznih prirodnih aroma.

Dijagnostika kokosmija

Konkretno, identifikacijski podtest može ukazati razlikuju li se otkriveni mirisi od udisanih. Nažalost, objektivna mjera kvalitete iskrivljenja njuha još nije dostupna.

Kako se provodi mirisna studija pogledajte:

• Pregled organa za miris
• Olfaktometrija

Koriste se instrumentalne dijagnostike: rinoskopija, pregled kranijalnih živaca i vizualizacija moždanih struktura - CT ili MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mirisnim halucinacijama - fantosmijom, hiposmijom, parosmijom.

Hiposmija je djelomični gubitak mirisa, a anosmija potpuna nemogućnost uočavanja mirisa. Parosmija je iskrivljena percepcija mirisa u prisutnosti nadražujućeg mirisa. Fantosmija je mirisna halucinacija koja se javlja u nedostatku mirisa. Obje mirisne distorzije obično se opisuju kao neugodne (miris trule, kanalizacije ili gorenja). [15]

Liječenje kokosmija

Čak i liječenje infekcija gornjih dišnih putova upalom sinusa, što je dovelo do lažne percepcije mirisa, ne jamči obnovu normalne mirisne funkcije.

Za Parkinsonovu bolest koriste se antiparkinsonski lijekovi na bazi L -dope, za shizofreniju i druge mentalne poremećaje - antipsihotici, no niti jedan od lijekova neće vratiti sposobnost ispravnog mirisa.

Pacijentima koji su posebno pogođeni cacosmijom, mirisne žarulje mogu se ukloniti kako bi se ublažio ovaj simptom, no tada će osjećaj mirisa potpuno nestati. [16]

Prevencija

U slučajevima posttraumatskih encefalopatija i neurodegenerativnih bolesti nemoguće je spriječiti bilo kakve olfaktorne poremećaje.

Prognoza

Njegova prognoza ovisi i o uzroku kakosmije: nakon izlječenja sinusitisa može se vratiti normalan osjet mirisa; u drugim slučajevima nema šanse za oporavak.