Kongenitalna i unilateralna anosmija: kako je liječiti

Potpuni gubitak osjeta mirisa - anosmija - poremećaj je olfaktornog senzornog sustava i javlja se iz različitih razloga, a simptom je prilično velikog broja bolesti.

Osim toga, postoje mnoge bolesti čiji simptomi uključuju smanjenje ili djelomični gubitak mirisa - hiposmiju. Obje varijante klasificiraju se prema ICD-10 kao jedna od manifestacija dijagnosticiranih bolesnih stanja i patologija povezanih s percepcijom te imaju kod R43.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

S obzirom na to koliko malo liječnici govore o anosmiji (biokemija percepcije mirisa se proučava, ali nije u potpunosti shvaćena), podaci o njezinoj prevalenciji su oprečni. Međutim, stručnjaci Američke akademije za neurologiju (AAN) kažu da oko 14 milijuna Amerikanaca starijih od 55-60 godina ima problema s osjetom mirisa, a više od 200 000 ljudi godišnje posjećuje liječnike zbog toga.

Muškarci češće gube osjet mirisa nego žene, posebno pušači i oni koji su pretrpjeli moždani udar ili pate od kroničnog rinitisa i začepljenosti nosa.

Prema Britanskom rinološkom društvu, najmanje 220 000 odraslih Britanaca žali se na smanjeni osjet mirisa. A istraživanje provedeno na gotovo 10 000 ljudi u Španjolskoj pokazalo je da dva od deset ispitanika imaju neki oblik oštećenog osjeta mirisa.

Godine 2004. kod 1400 odraslih Šveđana (od 10 milijuna stanovnika) dijagnosticirana je potpuna anosmija. Uglavnom se radi o starijim osobama, a stručnjaci to pripisuju atrofiji i smanjenju broja olfaktornih neurona ili senzorineuralnim poremećajima, koji su tipični za starije osobe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci anosmija

Ključni uzroci anosmije imaju gradaciju koja se temelji na neurofiziologiji percepcije mirisa i kliničkim značajkama respiratornih i paranazalnih bolesti, kao i neurosenzornih patologija.

Gubitak njuha po trajanju može biti privremen ili trajan, a po etiologiji može biti kongenitalni (genetski određen) ili stečeni. Najčešće se simptomi anosmije javljaju na razini epitela nosne šupljine i olfaktornih receptora (neurosenzornih stanica).

Dakle, početna ili esencijalna anosmija određena je destruktivnim promjenama u olfaktornom epitelu, kada receptori prestanu detektirati mirise, tj. reagirati na čestice hlapljivih tvari koje ulaze u nosnu šupljinu sa zrakom. Ovaj oblik gubitka mirisa smatra se perifernim i javlja se kao simptom tijekom infekcija, posebno kao gubitak mirisa tijekom curenja iz nosa.

Prije svega, gubitak mirisa primjećuje se kod prehlade, ali treba imati na umu da 25% rinovirusa ne izaziva simptome, a možda jedini znak može biti gubitak mirisa bez curenja iz nosa, dijagnosticiran kao idiopatski.

U pravilu, privremeni gubitak mirisa nakon gripe ne izaziva zabrinutost kod ljudi, budući da se stanice olfaktornog epitela mogu obnoviti (više o tome kasnije - u odjeljku Liječenje anosmije).

Mirisni senzorni neuroni puno više pate od bakterijskih toksina. Stoga gubitak mirisa kod sinusitisa, posebno kroničnog, otorinolaringolozi objašnjavaju činjenicom da se upalni proces lokaliziran u paranazalnim sinusima može proširiti više - u frontalne sinuse, a nastali edem komprimira olfaktorni živac. Akutna upala etmoidnog labirinta, koja može biti komplikacija sinusitisa i dovesti do potpunog gubitka mirisa, zahtijeva ozbiljnu pozornost. Iritacija sluznica, njihova distrofija i djelomični gubitak mirisa karakteristični su za kronični atrofični rinitis, sinusitis, frontalni sinusitis, ozinu.

Jako oticanje sluznice i začepljenost nosa s iscjetkom različite gustoće i smanjenim osjetom mirisa simptomi su peludne groznice (alergijskog rinitisa).

U bilo kojoj dobi, začepljenost nosa i gubitak mirisa zbog začepljenja nosnih prolaza mogu se pojaviti ne samo kod curenja iz nosa, već i zbog devijacije nosne pregrade, adenoida, prisutnosti stranih tijela u nosnoj šupljini, kao i prisutnosti polipa i malignih tumora nosa. Štoviše, problemi s razlikovanjem mirisa nisu uzrokovani samo nazalnom polipozom: rinolozi priznaju da se gubitak mirisa javlja nakon uklanjanja polipa ili tumora, kao i nakon neuspješne rinoplastike - zbog stvaranja ožiljaka ili hrskavičnih mostova (sinehija) u nosu.

Olfaktorni receptori oštećuju se udisanjem otrovnih kemikalija, pesticida, teških metala i radioterapijom: potpuni gubitak mirisa nakon zračenja posljedica je liječenja gama-zračenjem tumora mozga, koštanog tkiva i kože lica lubanje.

Neki nazalni dekongestivi, posebno oni koji ublažavaju začepljenost nosa, mogu oštetiti olfaktorni epitel i čak uzrokovati ovisnost o nosu.

Često oticanje nosne sluznice uzrokovano je narodnim liječenjem curenja iz nosa domaćim kapima od češnjaka ili luka koje spaljuju sluznicu. Gubitak njuha može se pojaviti nakon ciklame (Cyclamen purpurascens), koja se koristi u homeopatiji: kada se u nos ukapa nerazrijeđeni sok iz njezinih gomolja koji sadrži otrovne saponine, sluznica može oticati, kao kod kemijske opekline.

Gubitak mirisa tijekom trudnoće u većini je slučajeva djelomičan, nastaje zbog oticanja nosne sluznice kao odgovor na hormonalne promjene, kao i kod uobičajenog curenja iz nosa ili pogoršanja alergija.

Što je neurotranzijentna i centralna anosmija?

Sposobnost osjeta mirisa može se izgubiti zbog poremećaja u prijenosu signala iz olfaktornih senzornih neurona u mozak (senzorna transdukcija) ili oštećenja i disfunkcije glavnih moždanih struktura koje analiziraju živčane impulse i generiraju odgovor - limbički sustav posredovan osjetom mirisa. U prvom slučaju govorimo o neurotranzijentnoj (konduktivnoj) anosmiji, a u drugom - o centralnoj (cerebralnoj) ili senzorineuralnoj.

Anosmija nakon traume glave – s prijelomom baze prednje lubanjske jame ili etmoidne kosti – uzrokovana je poremećajem senzorne transdukcije. Mnogi pacijenti mogu iskusiti jednostranu anosmiju (ili hemianozmiju) kao posljedicu manje traume glave. Uzroci centralne anosmije kod traumatskih ozljeda mozga povezani su s oštećenjem olfaktornih bulbusa ili temporalnih režnjeva koji se nalaze u frontalnim režnjevima mozga.

Gubitak mirisa bez curenja iz nosa jedan je od kliničkih simptoma: Pechkrantzovog sindroma (adiposogenitalna distrofija koja se razvija zbog oštećenja hipotalamusa); Foster-Kennedyjevog sindroma; epilepsije, značajnog porasta intrakranijalnog tlaka, demencije (uključujući i onu s Lewyjevim tjelešcima), Alzheimerove bolesti.

Bilateralna ili bilateralna anosmija može biti posljedica herpes encefalitisa, primarnog amebnog meningoencefalitisa, neurosifilisa. Gubitak njuha uzrokovan je meningiomima prednje lubanjske jame; malignim neoplazmama u pontocerebelarnom kutu ili piramidi temporalne kosti; neurokirurškim operacijama; neurotoksičnim lijekovima.

Moguć je istovremeni gubitak mirisa i okusa – anosmija i ageuzija (ICD-10 kod – R43.8): oba senzorna sustava imaju specijalizirane receptore stimulirane kemijskim molekulama, a njihove se funkcije često nadopunjuju kao posebni visceralni aferenti jednog limbičkog sustava. Osim toga, olfaktorni sustav povezan je s vegetativnim centrima središnjeg živčanog sustava putem retikularne formacije, što objašnjava reflekse s olfaktornih receptora na probavu i disanje, na primjer, mučninu i povraćanje s posebno neugodnim mirisima.

A gubitak dodira i mirisa (anafija i anosmija) dokaz je da su i somatosenzorne funkcije oštećene: receptori kože ne reagiraju na vanjske podražaje. Najčešće je to posljedica traumatskog oštećenja frontalnog i temporalnog režnja mozga ili gubitka funkcija struktura limbičkog sustava mozga kod TBI-a, moždanog udara, intrakranijalne aneurizme, tumora mozga, multiple skleroze.

Kongenitalna anosmija je rijetka i javlja se kod nasljedne ciliopatije (Kartagenerov sindrom), Kallmannovog i Refsumovog sindroma, kongenitalne dermoidne nazalne ciste i nekih drugih oblika embrionalnih razvojnih anomalija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Logično je da su faktori rizika za pojavu simptoma bolesti. Dakle, sve gore navedene bolesti - od curenja iz nosa do tumora na mozgu - liječnici smatraju među njima.

No, cink (Zn) zaslužuje poseban spomen, odnosno njegov nedostatak u tijelu. U kliničkoj medicini gubitak njuha smatra se jednim od prvih znakova kroničnog nedostatka cinka, što također smanjuje proizvodnju leukocita u krvi i smanjuje otpornost na infekcije.

Ovaj mikroelement je komponenta najmanje tri tisuće različitih proteina u našem tijelu; neophodan je za proizvodnju metaloenzima ugljične anhidraze (CAs VI), koji osigurava održavanje optimalne pH razine, regeneraciju tkiva i provođenje živčanih impulsa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Prilikom objašnjavanja patogeneze gubitka mirisa kod akutnih respiratornih infekcija i curenja iz nosa, potrebno je imati na umu da mirise ne percipira respiratorni cilirani epitel (regio respiratoria) koji prekriva nosnu šupljinu, već poseban olfaktorni epitel lokaliziran u olfaktornoj regiji ili olfaktornoj pukotini (regio olfactoria) - između gornjih dijelova nosnih školjki i nosne pregrade.

Sluznica olfaktorne regije nosa ima vrlo složenu strukturu: ovdje je koncentrirano gotovo 10 milijuna olfaktornih senzornih neurona, od kojih svaki ima dendrit s cilijama na jednom kraju i akson na suprotnom kraju. Olfaktorni epitel prekriven je sluzavim sekretom, a cilije kemoreceptora prekrivene su veznim proteinom koji proizvode tubuloalveolarne žlijezde koje se nalaze oko cilija. Osim toga, postoji potporni epitel (za zaštitu kemoreceptora) i stanice bazalne ploče sluzavog epitela.

Pretpostavlja se da patogeneza esencijalne anosmije kod rinitisa leži u smanjenju funkcionalne aktivnosti (ili potpunom blokiranju) cilija neurona olfaktornog epitela zbog hiperprodukcije sluzi, a u slučajevima kronične upale sluznice ili kemijskih učinaka na nju - u atrofiji olfaktornog epitela i njegovoj zamjeni respiratornim.

Središnje olfaktorne putove tvore aksoni olfaktornih senzornih neurona. Spajaju se u dva snopa nemijeliniziranih aferentnih vlakana - olfaktorne živce (I par kranijalnih živaca). Ovi živci prolaze kroz etmoidu, prefrontalni korteks frontalnog režnja i olfaktorne bulbuse (skupovi neurona koji pojačavaju signal i djeluju kao relej za olfaktorni analizator). Svako oštećenje ovih struktura stvara prepreku prijenosu impulsa i može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka mirisa (jednostrano ili obostrano).

Signal do konačnog odredišta dolazi putem olfaktornih živaca – struktura limbičkog sustava mozga: piriformnog i entorhinalnog korteksa temporalnih režnjeva moždanih hemisfera i amigdale (odgovorne za konačno kodiranje mirisnih signala neuronima i bihevioralne reakcije na mirise). Patologije na navedenim lokacijama dovode do odsutnosti analize signala iz olfaktornih senzornih neurona, bez kojih je jednostavno nemoguće osjetiti miris.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije i posljedice

Na temelju funkcija koje obavlja osjet mirisa, glavne posljedice i komplikacije njegove djelomične ili potpune odsutnosti odnose se na prepoznavanje stupnja prikladnosti hrane za konzumaciju: bez opažanja mirisa pokvarenog proizvoda lako je dobiti trovanje hranom. A u nekim situacijama - na primjer, u slučaju curenja plina, požara električnih uređaja ili prisutnosti otrovnih plinovitih tvari u zraku - postoji izravna prijetnja životu.

Istovremeno, anosmici najčešće zadržavaju normalan osjet okusa, ali uobičajene psihoemocionalne reakcije na mirise su odsutne.

Čak i djelomični gubitak mirisa može dovesti do smanjenog apetita i depresije. Prema nekim podacima, 17% osoba koje pate od stečene anosmije postaju depresivne kada ne mogu osjetiti mirise koji izazivaju pozitivne emocije ili su povezani s ugodnim sjećanjima.

Pravo na invaliditet zbog anosmije (s dodjelom naknada) može nastati samo kada ovo stanje - uz druge simptome - sprječava osobu da radi, a to se događa kod moždanih udara, bolesti i traumatskih ozljeda mozga, psihosomatskih poremećaja itd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika anosmija

Gubitak mirisa simptom je raznih bolesti, a dijagnoza anosmije svodi se na njihovu identifikaciju.

Obično, kod akutnog rinitisa, dijagnoza ne uzrokuje nikakve posebne probleme: ORL liječnik treba samo saslušati pacijentove pritužbe i provesti rinoskopiju (pregled nosnih prolaza i nosne šupljine). Ali ako pacijent ima dugotrajno ili kronično curenje iz nosa, začepljenost nosa i gubitak mirisa, tada će biti potrebni testovi, uključujući analizu nosne sluzi. A ako postoji sumnja na vezu između rinitisa i senzibilizacije tijela, otorinolaringolozi upućuju pacijente alergologu - na dijagnozu alergija.

U kliničkoj otorinolaringologiji koristi se instrumentalna dijagnostika: rendgenska snimka paranazalnih i frontalnih sinusa te endoskopija nosne šupljine; rinopneumometrija se provodi za procjenu nosnog disanja, a olfaktometrija (s kompletom za testiranje mirisa) za određivanje stupnja olfaktorne osjetljivosti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima kada je anosmija prisutna kao klinički simptom i ne može se utvrditi njezin očiti uzrok, potrebna je diferencijalna dijagnostika paranazalnih bolesti i cerebralnih patologija, uključujući: CT glave (uključujući sinuse) s kontrastom i MRI mozga. Korisne informacije nalaze se i u članku - Pregled kranijalnih živaca. I par: njušni živac

Mnogi slučajevi kongenitalne anosmije ostaju neprijavljeni i nedijagnosticirani: budući da je poremećaj prisutan od rođenja, pacijent može imati slab ili nikakav osjet mirisa.

Liječenje anosmija

Simptomatsko liječenje anosmije trenutno nije dostupno: ne postoje lijekovi za vraćanje osjeta mirisa. Dakle, bolesti čiji simptomi uključuju gubitak mirisa podliježu terapijskom liječenju.

To jest, ako se zbog curenja iz nosa izgubi osjet mirisa, tada se u njegovom liječenju koriste: kapi za curenje iz nosa različitih sastava, sprejevi za začepljenost nosa koji se lako koriste. Prakticira se propisivanje lokalnih glukokortikoida (kortikosteroida) kao sredstva protiv oticanja sluznice, na primjer, Nasonex za gubitak mirisa koristi se u slučajevima alergijskog rinitisa ili akutnog sinusitisa - pročitajte Nasonex sinus (upute za uporabu).

No, primjena intranazalnih sredstava ne jamči obnovu osjeta mirisa, štoviše, mehanizam njihovog farmakološkog djelovanja ne uzima u obzir oštećenje olfaktornog epitela nosne šupljine. Na isti način, inhalacije za gubitak mirisa usmjerene su na uklanjanje začepljenosti nosa, a svakako donose olakšanje od curenja iz nosa. Biljni tretman bit će najučinkovitiji: inhalacije vrućom parom s dodatkom cvjetova kamilice ili lavande, listova trputca, eukaliptusa ili kadulje i timijana - pet minuta jednom dnevno, tri do četiri puta tjedno ili svaki drugi dan. Moguća je i fizioterapija - vidi Fizioterapija za rinitis

Može se propisati oralna primjena deksametazona (drugi trgovački nazivi su Dexacort, Dekadin, Cortadex, Hexadrol, Millicorten, Ortadexon, Resticort) - jedna tableta (0,5 g) jednom dnevno (ujutro). GCS su kontraindicirani kod akutnih virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija, Cushingovog sindroma, osteoporoze, kroničnog hepatitisa, trudnoće i dojenja. Njegove nuspojave uključuju: smanjenu razinu kalcija u tijelu i povećanu krhkost kostiju, smanjenu razinu limfocita i povećanu razinu crvenih krvnih stanica, pogoršanje nadbubrežno-hipofizno-hipotamijskog sustava.

Koriste se vitamini skupine B, pripravci cinka - vitamini sa cinkom, kao i lipoična kiselina (Protogen, Thioactacid), koja pomaže u poboljšanju osjeta mirisa kod rinovirusnih bolesti; preporučuje se uzimanje 0,5-0,6 g dnevno (tijekom jednog do dva mjeseca). Lipoična kiselina je kontraindicirana kod gastritisa s visokom kiselošću te čira na želucu i dvanaesniku.

Antibakterijska terapija je neophodna kod sinusitisa i sinusitisa bakterijske etiologije, kod meningitisa, a pacijenti s nosnim polipima i tumorima podvrgavaju se kirurškom liječenju.

Kada je olfaktorna periferija oštećena, populacija olfaktornih senzornih neurona je uništena, ali stanice olfaktornih receptora traju, u prosjeku, dva mjeseca. Poput okusnih pupoljaka na jeziku, olfaktorni neuroreceptori se periodički obnavljaju, a to se događa zbog proizvodnje bazičnog faktora rasta fibroblasta (bFGF) od strane bazalnih stanica primarnog olfaktornog epitela, što im omogućuje diferencijaciju u senzorne neurone, nadoknađujući gubitke i regenerirajući oštećenja.

U Japanu pokušavaju liječiti stečenu anosmiju primjenom želatinskog hidrogela s bFGF-om na nosnu sluznicu.

Prevencija

Ne postoje specifična sredstva za sprječavanje manifestacije takvog simptoma kao što je gubitak mirisa, a liječnički savjeti su važni:

• racionalna upotreba kapi i aerosola za liječenje rinitisa bilo koje etiologije;
• boravak u područjima sa zagađenim zrakom, što treba izbjegavati pod svaku cijenu;
• prestanak pušenja i konzumiranja alkohola;
• povećanje tjelesne aktivnosti;
• pravovremeno liječenje rinitisa i paranazalnih bolesti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Mirisni sustav ima jedinstvenu sposobnost oporavka, ali nažalost, anosmija se ne može uvijek liječiti, posebno ako je uzrok dob, patologije mozga i središnjeg živčanog sustava ili oštećenje živaca.