Kongenitalna i jednostrana anozija: kako postupati

Cjeloviti gubitak osjeta mirisa - anosmija - kršenje je funkcija mirisnog senzornog sustava i proizlazi iz raznih razloga, što je simptom prilično velikog broja bolesti.

Osim toga, mnoge bolesti, kod kojih simptomatologija smanjuje ili djelomično smanjuje miris - hiposmiju. Oba varijanta klasificiraju se prema ICD-10 kao jednoj od manifestacija dijagnosticiranih stanja bolesti i patologija povezanih s percepcijom i imaju kod R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Sudeći po tome koliko malo liječnika govori o anoziji (biokemija percepcije mirisa se proučava, ali nije potpuno razumljiva), podaci o njegovoj prevalenciji proturječni su. Međutim, stručnjaci američke akademije neurologa (AAN) kažu da oko 14 milijuna Amerikanaca u dobi od 55 do 60 godina ima problema s mirisom, a više od 200.000 ljudi se svake godine obraćaju liječnicima.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da žene izgube osjećaj mirisa, osobito pušača i onih koji su doživjeli moždani udar ili pate od kroničnog rinitisa i  nazalnih zagušenja.

Prema British Rhinological Society, najmanje 220.000 britanskih odraslih žaliti na smanjenje mirisa. Anketa od gotovo 10 tisuća ljudi u Španjolskoj pokazala je da dva od svakih deset ispitanika imaju ovaj ili onaj oblik pogoršanja percepcije mirisa.

Kompletna anozija u 2004. Godini bila je dijagnosticirana u 1.4 tisuću odraslih Šveđana (s 10 milijuna stanovnika). U osnovi, to su starije osobe, a stručnjaci to objašnjavaju atrofijom i smanjenjem broja mirisnih neurona ili senzornim poremećajima karakterističnim za starije osobe.

[5], [6], [7], [8],

Uzroci anosmii

Ključni uzroci anozije su gradacija, koja se temelji na neurofiziologiji percepcije mirisa i kliničkim značajkama respiratornih i paranazalnih bolesti, kao i neurosensornih patologija.

U smislu trajanja, gubitak mirisa može biti privremen i stalan, te za etiologiju - kongenitalne (genetski određene) i stečene. Najčešće se simptomi anozije pojavljuju na razini epitela nosne šupljine i olfaktornih receptora (neuroensenzornih stanica).

Tako, početni ili essencialnaya anosmija određen destruktivnih promjena u olfaktornom epitela kad prestane receptora zaustavljaju mirise, tj reagira na čestice hlapljivog ulaze u nosnu šupljinu zrakom. Ovaj oblik gubitka mirisa smatra se periferijom i kao simptom se javlja kod infekcija, posebice kao gubitka mirisa u prehladama.

Prije svega, tu je gubitak mirisa s prehladom, ali treba imati na umu da 25% rinovirusi ne daju simptome, a možda i jedini znak može biti gubitak njuha bez curenje iz nosa, dijagnosticirana kao idiopatska.

U pravilu, privremeni gubitak mirisa nakon gripe ne uzrokuje anksioznost ljudi, jer stanice mirisnog epitela mogu biti obnovljene (više o tome pogledajte odlomak o liječenju anozije).

Osjetni neuroni osjetljivi na bakterijske toksine trpe mnogo više. Tako, anosmija u synus kronične objasnio Otorinolaringolozi upala je lokalizirana u paranazalnih sinusa se protežu iznad - u frontalnom sinusa, i na taj način nastane bubrenje komprimira njušnim živcem. Ozbiljan stav zahtijeva  akutnu upalu triliznog labirinta, što može biti komplikacija sinusitisa i dovesti do potpunog gubitka mirisa. Iritacija, njihova degeneracija i djelomični gubitak mirisa su karakteristika kroničnog atrofičnog rinitisa, upala sinusa, upala sinusa, frontalni  ozeny.

Ozbiljni mukozni edem i začepljenje nosa s izlučevima različite konzistencije i smanjene olfikacije simptomi su peludne groznice (alergijski rinitis).

U bilo kojoj dobi, nosna kongestija i gubitak njuha zbog opstrukcije nazalnih prolaza mogu se pojaviti ne samo za vrijeme prehlade, ali zbog zakrivljenosti nosne pregrade, adenoids, prisutnost stranih tijela u nosnoj šupljini, kao i prisutnost polipa i  malignih tumora nosa. Osim toga, problem razlikovanja mirisa izazvati ne samo nosnih polipa: Rhinology Prepoznati da je gubitak njuha nakon uklanjanja polipa ili tumora, kao i nakon neuspješnog rinoplastika - zbog stvaranja ožiljaka u nos ili hrskavice mostova (adhezije).

Utječe mirisni receptore inhalacijom otrovnih kemikalija, pesticida, teških metala i terapije zračenjem: potpunog gubitka mirisa nakon ozračivanja - posljedica liječenja pomoću gama zračenja tumora mozga, koštanog tkiva i kože lica lubanje.

Neki nazalni lijekovi, osobito olakšavajući nazalnu kongestiju, mogu oštetiti epitelni miris i čak uzrokovati  ovisnost o kapi u nosu.

Česte otekline nosne sluznice uzrokuju alternativno liječenje obične hladnoće s domaćim češnjakom ili kapljicama od luka koje slabe mukoznu membranu. Možda anosmija nakon ciklama (Divlja ciklama), koji se koriste u homeopatiji: ubacivanja nosa njegova nerazrijeđen sok od gomolja sadrže otrovni saponini sluznice može nabubri kao kemijskih opeklina.

Gubitak mirisa tijekom trudnoće je u većini slučajeva djelomičan zbog oticanja nosne sluznice kao odgovor na promjene u hormonskoj podlozi, kao i kod prehlade ili pogoršanja alergija.

Što je neurotransmiter i središnja anozija?

Sposobnost da se osjeti miris može biti izgubljen zbog povrede prijenos signala iz mirisni osjetnih neurona u mozgu (senzorna prijenosa) ili jezgre oštećenja i disfunkcije moždanih struktura, analiziranje i stvara živčane impulse odgovora - posreduje limbički sustav njuh. U prvom slučaju, to je anocijacija neurotransmitera (dirigenta), au drugom slučaju - o središnjoj (cerebralnoj) ili senzantima.

Poremećaj senzornog transdukcije uzrokuje anozija nakon ozljede glave - s prijelomom baze prednje kranijske fossa ili krovom s laktovima. Mnogi pacijenti mogu doživjeti jednostrano (jednostrano) anozmiju (ili hemianozmiju) kao posljedicu manje traume glave. A uzroci anozije središnjeg podrijetla u kraniocerebralnoj traumi povezani su s oštećenjem frontalnih režnja olfaktorne žarulje ili temporalnih režnja smještenih u frontalnim režnja mozga.

Gubitak mirisa bez hladnoće jedan je od kliničkih simptoma: sindrom Pehkrantz (adiposogenitalna distrofija, koja se razvija zbog poraza hipotalamusa); Foster-Kennedyov sindrom; epilepsija, značajno povećanje intrakranijalnog tlaka, demencija (uključujući Lewyjeva tijela), Alzheimerova bolest.

Bilateralna ili bilateralna anozija može proizaći iz herpetičkog encefalitisa, primarnog amoebskog meningoencefalitisa i neurosifilisa. Na gubitak osjećaja mirisa vode meningiomi prednjeg kranijalnog fossa; maligne neoplazme u području mosta-cerebelarnog kuta ili piramide vremenske kosti; Neurokirurška operacija; neurotoksičnih lijekova.

Simultano gubitak mirisa i okusa - anosmija i ageusia (kod ICD-10 - R43.8): oba sustava su specijalizirani osjetilni receptori stimuliraju molekule kemikalije i njihove funkcije često se međusobno nadopunjuju kao poseban visceralne podražaja limbičkom sustavu. Nadalje, mirisni sustav kroz formiranje retikularnim povezana s autonomnim centrima CNS, što objašnjava reflekse s mirisni receptori probave i disanja, na primjer, mučnine i povraćanja u pojedinim neugodnih mirisa.

Gubitak osjećaja na dodir i miris (anosmija i Anafi) - dokaz da je slomljen i somatosensorika: koža receptori ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće je to posljedica traumatskih lezija frontalnih i temporalnih režnjeva mozga, ili gubitak funkcije strukture limbičkog sustava mozga tijekom traumatskih ozljeda mozga, moždani udar, intrakranijske aneurizme, tumora mozga, multiple skleroze.

Kongenitalna anosmija detektira rijetko kada nasljedni ciliopathy (Kartagener sindrom) i sindrom Kallmann Refsumova u kongenitalnog nazalno dermoidna cista i neki drugi oblici malformacija.

[9], [10]

Faktori rizika

Logično je da su faktori rizika za pojavu simptoma bolesti. Dakle, sve gore navedene bolesti - od obične prehlade do tumora mozga - liječnici liječe kao njihov broj.

No, trebamo posebno reći o cinku (Zn), točnije - o njegovom nedostatku u tijelu. U kliničkoj medicini gubitak mirisa smatra se jednim od prvih znakova kroničnog nedostatka cinka, što također smanjuje proizvodnju krvnih leukocita i smanjuje otpornost na infekcije.

Taj element u tragovima je dio najmanje tri tisuće različitih proteina u tijelu, potrebno je generirati metalo ugljične anhidraze (CAS VI), čime se osigurava održavanje optimalne razine pH, regeneraciju tkiva i vodljivosti živca.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Objašnjavanja gubitak patogeneza mirisa s akutnim respiratornim infekcijama i prehlade, potrebno je imati na umu da se opaža miriše ne dišnog trepljastim epitel (regio- respiratoria), koja pokriva nosnu šupljinu i posebne olfaktornog lokaliziran na miris ili mirisni raspora (regio- olfactoria) - između gornjeg dijela plašta i sjekira nosa.

Sluznica mirisni područja nosa je vrlo složen strukturu: koncentrira se preko 10 milijuna mirisni neurone, od kojih svaki ima s dendritima cilija, na jednom kraju, a na drugom aksona .. Mirisni epitel sluznice pokrivena i izlučivanje ciliarni kemoreceptora - vezujući protein proizveden tubuloalveolyarnymi žlijezde, koje se nalaze oko cilija. Osim toga, ima noseći epitel (zaštititi kemoreceptora) i stanica bazalnog ploča epitel sluznice.

Smatra se da je patogeneza bitnih anosmija u rinitis leži u smanjenju funkcionalnu aktivnost (ili potpunu blokadu), cilijarni neuroni mirisni epitela zbog prekomjerne sluzi i u slučajevima kronične upale sluznice ili kemijskog djelovanja žena - mirisni epitela i atrofija njegov dišni supstitucije.

Središnji mirisni načini formiraju se aksoni mirisnih senzorskih neurona. Povezani su u dva paketa ne-mijelinskih omotača aferentnih vlakana-mirisnih živaca (par parnih živaca). Te prolazi kroz živce sitast, frontalnog režnja prefrontalnom korteksu i mirisni žarulja (cluster signala neurona pojačanje djeluju kao usporivači mirisni analizator). Svako oštećenje tih struktura stvara prepreku prijenosu impulsa i može dovesti do potpunog ili djelomičnog gubitka mirisa (jednostrano ili dvostrano).

Od olfaktornog signala živca dosegne krajnju točku - strukture limbičkom sustavu mozga: piroformnuyu entorinalnog korteksa i temporalnom režnju od cerebralne hemisfere i amigdala (koja je odgovorna za kodiranje signale konačnih miris neurone i odgovore na ponašanju mirisa). Patologija u tim mjestima za posljedicu nedostatak analize signala mirisni senzornih neurona, bez kojih je nemoguće miris.

[17], [18]

Komplikacije i posljedice

Na temelju funkcija koje obavljaju smislu miris, glavne posljedice i komplikacije njegovog djelomičnog ili potpunog nedostatka brige priznavanje stupnja čuvanje hrane: ne opaža miris pokvarenog proizvoda je lako dobiti trovanje hranom. I u nekim situacijama - na primjer, propuštanje plina, električnih aparata ili prisustva otrovnih plinovitih tvari u zraku - postoji izravna prijetnja životu.

Istovremeno, anomika često zadržava normalan osjećaj okusa, ali odsutne su uobičajene psiho-emocionalne reakcije na mirise.

Čak i djelomični gubitak mirisa može dovesti do smanjenja apetita i depresivnog stanja. Prema nekim izvješćima, 17% ljudi koji pate od stečene anozije padne u depresiju, bez mirisa, uzrokujući pozitivne emocije ili povezane s ugodnim sjećanjima.

Pravo na invalidsku pod anosmija (imenovanje koristi) može se dogoditi tek kada država - zajedno s drugim simptomima - sprječava osobu za rad, kao što je slučaj s moždanim udarom, bolestima i traumatskih oštećenja mozga, psihosomatskih poremećaja, itd ...

[19], [20], [21], [22]

Dijagnostika anosmii

Gubitak mirisa je simptom raznih bolesti, a dijagnoza anozije svodi se na njihovu detekciju.

Tipično, akutni rinitis dijagnoza ne uzrokuje problema: ENT liječnika slušati pritužbe dovoljno pacijenata i držite rinoskopija (ispit iz nosa i nosne šupljine). Ali ako pacijent ima dugotrajno ili kronično curenje iz nosa, začepljenje nosa i gubitak njuha, potrebni testovi, uključujući  analizu sluzi iz nosa i na osumnjičenog zbog rinitis s senzibilizacije Otorinolaringolozi uputiti bolesnika na allergist - za  dijagnozu alergije.

U kliničkoj otolaringologiji koristi se instrumentalna dijagnostika: rendgenska slika paranazalnih i frontalnih sinusa i  endoskopija nosne šupljine; Za procjenu nazalnog disanja vrši se rinopneumometrija, a senzitivnost mirisa (s ispitnim setom za ispitivanje mirisa) koristi se za određivanje stupnja osjetljivosti mirisa.

[23], [24], [25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima kada anosmija kao klinički simptom je prisutan, a očito je uzrok se ne može utvrditi, potrebno je diferencijalna dijagnoza paranazalnih bolesti i moždanih patologija, uključujući: CT glave (uključujući i sinusa) s kontrastom i MRI mozga. Korisne informacije također su u članku -  Istraživanje kranijalnih živaca. Pojam: mirisni živac

Mnogi slučajevi kongenitalne anozije nisu dokumentirani i dijagnosticirani: budući da je poremećaj prisutan pri rođenju, pacijentova percepcija mirisa može biti minimalna ili nepostojeća.

Liječenje anosmii

Simptomatsko liječenje anozije trenutno se ne izvodi: nema lijekova za oporavak olfaktora. Dakle, terapeutski učinci su bolesti, u simptomima kojih dolazi do gubitka mirisa.

To jest, ako je osjetilo mirisa je izgubio zbog prehlade, a zatim u vrijedi njegova obrada: drugačiji sastav  kapi od prehlade, jednostavan za korištenje  sprejeva na začepljenje nosa. Prakticira dodjele lokalnim glukokortikoidima (kortikosteroidi) kao sredstvo protiv edema sluznice, na primjer, koriste u Nazoneks slučajevima akutni alergijski rinitis ili sinusitis gubitkom mirisa - čitanje  Nazoneks sinus  (uputstvo).

Ali korištenje intranazalnih sredstava ne jamči obnovu osjetilo mirisa, zapravo, mehanizam farmakološkog djelovanja, a ne uzeti u obzir štetu mirisni epitela nosne šupljine. Slično tome, inhalacije s gubitkom mirisa usmjerene su na uklanjanje opstrukcije nazalnih prolaza, i oni svakako donose olakšanje u prehladi. Najučinkovitiji je biljni terapija: vruće pare inhalacije s dodatkom kamilice ili lavande, trputac lišća, eukaliptusa ili biljka kadulja i timijan - Za pet minuta jednom dnevno, tri do četiri puta tjedno ili svaki drugi dan. Fizioterapeutski tretman je također moguć - vidi  Fizioterapija s rinitisom

Moguće je svrha oralnog deksametazona (trgovačka imena, itd. - Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - na tabletu (0,5 g) jedanput na dan (ujutro). Kortikosteroidi su kontraindicirana tijekom akutne virusne, bakterijske i gljivične infekcije, Cushingov sindrom, osteoporoza, kronični hepatitis, trudnoća i dojenje. Među popratne pojave: smanjenje razine kalcija u tijelu i povećava lomljivosti kostiju, smanjuje limfocita i povećavaju nivo crvenih krvnih stanica, pogoršanje funkcije nadbubrežne-hipofiza-gipotamicheskoy sustava.

B vitamini B, pripravci cinka -  vitamini s cinkom, kao i lipoična kiselina (Protogen, Thioacticide), koji poboljšavaju osjećaj mirisa kod rhinovirusnih bolesti; preporučujemo uzimanje 0,5-0,6 g dnevno (jedan do dva mjeseca). Lipoevuyu kstlotu kontraindicirana za upotrebu u gastritisu s povećanom kiselinom i čira na želucu i duodenumu.

Antibiotska terapija je neophodna za sinusitis i sinusitis bakterijske etiologije, s meningitisom, a pacijenti s polipima u nosu i tumori podvrgavaju se kirurškom liječenju.

Ako je šteta od mirisni periferije propada stanovnika mirisni senzornih neurona, ali mirisni stanica receptora, u prosjeku, dva mjeseca. Kao i nepce, mirisni neuroreceptora povremeno ažuriraju, a to je zbog razvoja primarnih bazalnih stanica mirisni epitel bazični faktor rasta fibroblasta (bFGF), koje će im omogućiti da se diferencira u senzornim neuronima, punjenje gubitak i regeneraciju oštećene.

U Japanu se pokušavaju tretirati stečenu anozmiju primjenom želatinoznog hidrogela s bFGF na nosnu sluznicu.

Prevencija

Sredstva za specifičnu prevenciju manifestacija takvog simptoma od gubitka mirisa ne postoje i savjet liječnika se tiče:

• racionalno korištenje kapi i aerosola za liječenje obične prehlade bilo koje etiologije;
• Ostanite u područjima s onečišćenim zrakom, što bi se trebalo izbjegavati na svaki mogući način;
• odbijanje od pušenja i alkohola;
• povećanje tjelesne aktivnosti;
• pravodobno liječenje rinitisa i paranazalnih bolesti.

[27], [28], [29]

Prognoza

The olfactory sustav ima jedinstvenu sposobnost da se oporavi, ali nažalost, anozija ne daje uvijek terapiju, pogotovo ako je uzrok starenja, mozga i CNS patologija ili oštećenja živaca.