Hiposmija

Hiposmija (od grčkog "hipo" - smanjenje, "osme" - osjet mirisa) je patološko stanje koje se manifestira smanjenjem osjeta mirisa. Statistike pokazuju da se najveći broj slučajeva oštećenja njuha opaža kod pušača, radnika u tvornicama boja i lakova te kemijskoj industriji.

Hiposmija može djelovati kao neovisna bolest ili biti početna faza anosmije - gotovo potpunog nedostatka osjeta mirisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci hiposmija

Razvoj hiposmije javlja se kao posljedica patologije središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Hiposmija može biti esencijalna i receptorska.

Postoje dva mehanizma za razvoj esencijalne hiposmije:

1. oštećenje moždanih struktura odgovornih za osjet mirisa. Ove se strukture nalaze prvenstveno u temporalnom režnju mozga.
2. oštećenje osjetljivih grana olfaktornog živca.

Hiposmija receptora nastaje zbog kvara olfaktornih receptora smještenih u gornjoj nosnoj školjki. Ovi receptori nalaze se na površini, pa brzo reagiraju kada su u kontaktu s mirisima iz vanjske okoline. U slučaju oštećenja sluznice nosne školjke, zrak ne može u potpunosti doći u kontakt s receptorima.

Hiposmija se može manifestirati kao:

1. Opća hiposmija je smanjenje percepcije apsolutno svih mirisa.
2. Djelomična hiposmija je smanjenje osjetljivosti samo na određene mirise.
3. Paraosmija je smanjena percepcija nekih mirisa i iskrivljena percepcija drugih.

Hiposmija može biti jednostrana (oštećenje jedne strane) ili bilateralna (smanjena osjetljivost s obje strane).

U rijetkim slučajevima, hiposmija je kongenitalna. Najčešće se različite vrste hiposmije javljaju nakon duljeg izlaganja određenom faktoru.

1. Ozljede mozga, posebno u temporalnoj regiji.
2. Posljedica kirurške intervencije na licu lubanje, na primjer, operacije zbog maksilarne sinusotomije.
3. Izloženost duhanskom dimu i kemikalijama.
4. Upala i oticanje nosne sluznice virusne i bakterijske etiologije (rinitis, sinusitis, komplikacije akutnih respiratornih virusnih infekcija i gripe).
5. Edem sluznice zbog dugotrajne upotrebe kapi za nos (rezerpin, naftizin).
6. Olfaktorni neuritis.
7. Polipoza maksilarnih sinusa i nosnih školjki.
8. Devijacija nosne pregrade.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faktori rizika

U opasnosti su osobe koje zlorabe pušenje i pasivni pušači. Radnici u tvornicama boja i lakova, tvornicama parfema i tvornicama kućanskih kemikalija mogu s vremenom doživjeti smanjenje receptora u osjetu mirisa - esencijalnu hiposmiju.

Osobe koje često pate od respiratornih bolesti i alergija doživljavaju privremeno smanjenje osjeta mirisa, koji se vraća nakon oporavka.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Sluznica pušača se isušuje duhanskim dimom, stanice olfaktornog epitela su oštećene i gube sposobnost osjećanja mirisa i registriranja temperature zraka.

Virusne i bakterijske infekcije uzrokuju upalu kada su u kontaktu s nosnom sluznicom. Sluznica otiče, povećava se i pritišće receptore. Zato tijekom prehlade ili curenja iz nosa ne možemo u potpunosti osjetiti cijeli raspon mirisa u okolini. Sličan mehanizam za razvoj hiposmije opaža se i kod alergijskog rinitisa, samo što okidač nije infekcija, već alergen.

Kod polipoze dolazi do patoloških promjena u olfaktornom epitelu, što dovodi do neosjetljivosti olfaktornih receptora. Nemogućnost osjeta mirisa u nedostatku očitih uzroka može biti jedan od simptoma prisutnosti polipa.

Ozljede glave i teški potresi mozga ponekad mogu uzrokovati privremenu ili trajnu hiposmiju. To se događa kada područje mozga odgovorno za miris nije u stanju primiti i obraditi impuls koji dolazi iz receptora.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi hiposmija

Simptomi hiposmije najčešće su sekundarni, odnosno u prvi plan dolaze ozbiljniji poremećaji.

Gubitak mirisa javlja se zbog drugih simptoma i bolesti, kao što su nedostatak ili slabljenje nosnog disanja, curenje iz nosa, upala nosnih sinusa i glavobolje u području frontalne kosti.

Simptomi na početku bolesti nemaju jasnu kliničku sliku, prvi znakovi se razvijaju postupno. U početku pacijent ne osjeća slabe mirise i arome, zatim se stanje pogoršava. Obično, nakon uklanjanja glavne bolesti, pacijent postupno vraća normalan osjet mirisa.

U nekim slučajevima, čak i nakon uklanjanja agresivnih čimbenika, ako uzrokuju nepovratno oštećenje sluznice, i dalje postoji trajno smanjenje osjeta mirisa.

Oštećenje olfaktornog živca virusnom i bakterijskom infekcijom dovodi do neuritisa nosnog živca i upale nosnih sinusa. Pacijent može osjetiti simptome opće malaksalosti, bol u licu i jaku glavobolju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Ako se ne liječi, može dovesti do potpunog gubitka mirisa – anosmije. Anosmiju je mnogo teže liječiti i ne može se u potpunosti izliječiti.

Sama hiposmija ne uzrokuje nikakve komplikacije. Komplikacije nastaju zbog primarnih patoloških stanja poput rinitisa, sinusitisa, sinusitisa, koji se razvijaju u kronične bolesti i uzrokuju anosmiju.

[ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika hiposmija

Dijagnozu i liječenje hiposmije provodi ORL liječnik.

Liječnik postavlja dijagnozu hiposmije na temelju pacijentovih pritužbi, anamneze i posebnih olfaktornih testova.

Tijekom procesa anamneze može se utvrditi temeljni uzrok bolesti. Obavezno će pitati o radnim i životnim uvjetima, prisutnosti ozljeda i oštećenja, prethodnim operacijama i prisutnosti drugih patologija mozga i krvnih žila.

Sljedeća faza dijagnostike omogućuje određivanje razine mirisa u trenutku. U tu svrhu provodi se olfaktometrijski test korištenjem četrdeset različitih mirisa i mikrokapsula s okusom. Mirisi se odabiru na način da su osobi poznati, na primjer, miris čokolade ili luka. Maksimalni broj bodova za test je 40 jedinica. Pacijenti s anosmijom dobivaju u prosjeku 7-15 bodova, budući da neke arome detektira trigeminalni živac. Pacijenti s hiposmijom ostvaruju od 20 do 30 bodova, a pokazatelj ovisi o stupnju oštećenja mirisa.

Biokemijski i laboratorijski testovi nisu informativni u slučaju gopismije, ali pružaju informacije o općem stanju tijela.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje ispravne dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnostika kako bi se isključila prisutnost drugih sličnih patologija. Liječnik pažljivo ispituje stanje slušnog kanala i dišnih putova. Kako bi se isključio tumor u prednjoj lubanjskoj jami, skrivene pukotine i prijelomi u ovom području, upala i onkologija nosnih i paranazalnih sinusa, provodi se instrumentalna dijagnostika. Najčešće se propisuje računalna tomografija s kontrastnim pojačanjem.

Liječenje hiposmija

Za liječenje hiposmije potrebno je ukloniti temeljni uzrok bolesti.

Za pušače je jedino rješenje problema prestanak pušenja. U roku od šest mjeseci nakon prestanka pušenja doći će do značajnog poboljšanja osjeta mirisa. Međutim, osjet mirisa nakon pušenja nije u potpunosti obnovljen.

Hiposmija alergijske etiologije uspješno se liječi uklanjanjem izvora alergije (ili izolacijom pacijenta) primjenom antihistaminika.

Gubitak mirisa zbog traumatske ozljede mozga može se liječiti korektorima cerebralne cirkulacije, općim tonicima ili kirurškom intervencijom.

Hiposmija uzrokovana virusnim i bakterijskim infekcijama eliminira se uz pomoć antivirusnih i antibakterijskih lijekova. Paralelno se provodi simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje začepljenosti nosa i olakšavanje disanja kroz nos. Primjena vazokonstriktornih kapi za nos može biti učinkovita tijekom prvih pet dana. Dugotrajna primjena vazokonstriktornih kapi uzrokuje edem sluznice i može povećati hiposmiju.

Glavni lijekovi koji se koriste za hiposmiju receptora su:

1. Pinosol je prirodni lijek na bazi ulja jele i bora. Lijek je dostupan u obliku kapi za nos. Za razliku od drugih proizvoda, ne izaziva ovisnost i ne isušuje nosnu sluznicu. Lijek ima baktericidno, protuupalno i zacjeljujuće djelovanje. Odraslima i djeci se propisuje 1-2 kapi u svaku nosnicu 4 puta dnevno. Pinosol pacijenti dobro podnose i ne uzrokuje nuspojave.
2. Milgamma. Poboljšanje vodljivosti olfaktornog živca opaža se nakon liječenja vitaminima B skupine. Lijek uključuje vitamine B1, B6 i B12. Vitamin B1 poboljšava neuromuskularni prijenos i provođenje impulsa od receptora do mozga. Vitamin B6 sudjeluje u stvaranju posebnih medijatorskih tvari koje reguliraju funkcioniranje mozga i potiču obnovu oštećenih struktura. Vitamin B12 poboljšava unutarstanični metabolizam, utječe na probavljivost i sintezu proteina. Gore navedene komponente u kombinaciji normaliziraju trofizam živčanog tkiva i vodljivost živčanih impulsa. Lijek je dostupan u obliku tableta i otopine za intramuskularne injekcije. Intramuskularno se primjenjuje 1 ampulna (2 ml) 1 put dnevno navečer ili 1-2 tablete 1 put dnevno tijekom obroka. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su individualna netolerancija na komponente, akutno zatajenje srca, čir na želucu i prisutnost onkologije.
3. Dr. Theiss nazalni sprej s uljem eukaliptusa stimulira olfaktorne stanice nosne sluznice, povećava osjetljivost receptora, ublažava upalu i ubija klice u nosnoj šupljini i nazofarinksu. Odraslima i djeci starijoj od 6 godina propisuje se 1-2 pritiska u svaki nosni prolaz 3-5 puta dnevno. Lijek pacijenti dobro podnose. Moguće nuspojave uključuju alergije na sastojke lijeka, povišen krvni tlak i osjećaj peckanja u nosu.
4. Evkazolin je vazokonstriktor. Preporučuje se primjena samo kao simptomatska terapija, a ne za liječenje. Evkazolin smanjuje opskrbu krvlju žila nosne sluznice, čime smanjuje njezino oticanje i olakšava disanje. Ulje eukaliptusa ima baktericidni učinak i vlaži sluznicu. Lijek je dostupan kao nazalni sprej. Odraslima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1 pritisak u svaki nosni prolaz po potrebi. Kontraindikacije za primjenu su dob mlađa od 12 godina, glaukom i hipertireoza. Nuspojave se mogu pojaviti u obliku pojačanih simptoma rinitisa, peckanja i trnaca.

Fizioterapija je važan dodatak terapiji lijekovima.

U ORL praksi se široko koriste 3 glavne vrste fizioterapijskih postupaka:

• Ispiranje nosa.

Ispiranje nosa provodi se u bolnici ili kod kuće. Najčešće se za ispiranje koristi slaba fiziološka otopina. Za pripremu otopine možete koristiti običnu ili morsku sol. Ulijte četvrtinu čajne žličice soli u čašu tople vode od 200 ml i miješajte dok se potpuno ne otopi. Zatim otopinu uvucite u medicinsku špricu s kuglicom ili špricu od 20 ml. Nagnite glavu iznad sudopera, otvorite usta i pažljivo ulijte otopinu prvo u jednu nosnu školjku, a zatim u drugu. Ovaj postupak dobro čisti nosnu šupljinu i poboljšava protok zraka. Sol ima štetan učinak na patogene.

Postupak se izvodi 3-4 puta dnevno.

• Cijevni kvarc.

Ovaj postupak se izvodi pomoću ultraljubičastog zračenja. Ultraljubičasto zračenje ima baktericidno, protuupalno i djelovanje na zacjeljivanje rana. Tijekom liječenja nestaju simptomi i manifestacije alergijskog rinitisa, poboljšava se cirkulacija krvi u nosnim žilama, a obnavlja se osjetljivost živčanih završetaka i olfaktornog epitela. Uređaj Tubus-quartz koristi kratke UV zrake koje su najučinkovitije. Optimalna duljina je 255-257 nm, što pomaže aktivirati obrambene snage tijela. Trajanje i učestalost sesija određuje liječnik.

Kontraindikacije za korištenje postupka su prisutnost onkologije, preosjetljivost na UV zrake i tuberkuloza.

• Laserska terapija.

Koristi se helijsko-neonsko lasersko zračenje (valne duljine 0,63 μm). Laserska zraka se usmjerava u nosnu šupljinu u olfaktornu zonu. Postupak se provodi svakodnevno tijekom 10 dana. Nakon mjesec dana, tijek liječenja potrebno je ponoviti. Postupak uklanja edem sluznice i poboljšava funkcioniranje olfaktornih receptora.

Narodni lijekovi

• Liječenje saćem

Saće sadrži veliki broj vitamina i biološki aktivnih tvari. Saće treba žvakati 15-20 minuta 6 puta dnevno sat vremena nakon jela. Ova metoda pomaže u poboljšanju disanja kroz nos, smanjuje upalu nosnih i paranazalnih sinusa. Tvari sadržane u saću pomažu u jačanju imunološkog sustava.

• Liječenje s alojom

Pomiješajte žlicu meda s 1 žlicom rastopljenog maslaca. U ovu smjesu dodajte 1 žličicu ulja eukaliptusa i 3 žlice soka aloe. Sve sastojke dobro promiješajte dok se ne stvori homogena masa. Štapići za uši natopljeni ovom smjesom stavljaju se u svaku nosnicu na 15-20 minuta 3 puta dnevno. Smjesa se može čuvati u hladnjaku.

• Liječenje mumiyom (posebna vrsta kamena, prodaje se u ljekarnama)

Za liječenje koristite 10%-tnu otopinu mumiya. Za pripremu otopine uzmite 2 g mumiya i 1 žlicu ulja breskve. Ukapajte 4 kapi u svaku nosnicu 4-5 puta dnevno.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Biljni tretman

Za liječenje hiposmije povezane s rinitisom ili sinusitisom, koristite uvarak nevena, gospine trave, kamilice i kadulje.

1. Uvarak od nevena priprema se u vodenoj kupelji. Za pripremu se 2-3 žlice (bez grickalice) nevena ulije u emajliranu posudu i prelije čašom vode. Biljka se stavi u vodenu kupelj, kuha 15 minuta pod zatvorenim poklopcem, zatim se posuda izvadi iz vodene kupelji i ostavi da se potpuno ohladi. Neven se iscijedi i procijedi, pije se 3-4 puta dnevno 30-40 minuta prije jela tijekom mjesec dana.
2. Uvarak od kadulje također se priprema u vodenoj kupelji, ali ga je potrebno infuzirati 5-7 minuta. Uzimajte 5 žlica 4 puta dnevno sat vremena nakon jela. Tijek liječenja je 1 mjesec.
3. Za pripremu infuzije od gospine trave uzmite termosicu od pola litre. Ulijte 2 žlice gospine trave u termosicu i dodajte vruću vodu (90-95 stupnjeva). Ostavite da odstoji oko 8 sati. Zatim procijedite tekućinu i ulijte je u zasebnu posudu. Uzimajte pola čaše 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.
4. U malu emajliranu posudu ulijte 1 žlicu kamilice i prelijte s 200-300 ml kipuće vode. Ostavite 1 sat. Razrijedite četvrtinu čaše infuzije toplom vodom, dodajte 1 žličicu meda i pijte kao čaj.

Homeopatija

Za poboljšanje disanja nosom koriste se sljedeći homeopatski lijekovi:

1. Apis ili "medena pčela" je homeopatski lijek napravljen od pčela. Propisuje se kod edema sluznice, otežanog disanja kroz nos, upale, curenja iz nosa i suzenja. Izrađuju se granule s malim dozama aktivne tvari. Kontraindikacija za upotrebu je alergija na pčelinje proizvode.
2. Arum Triphyllum ili Aronia trifoliate.

Trolisna paprat se koristi tijekom jakog oticanja nosne sluznice, kada pacijent može disati samo otvorenih usta. Također, indikacije za upotrebu su bol u sinusima, suzenje, kihanje i gubitak snage. Granule se koriste u dozama od 3 do 30, ovisno o stanju pacijenta. Lijek pacijenti dobro podnose. Nuspojave se javljaju kod individualne netolerancije.

1. Ammonium carbonicum je pripravak na bazi amonijevog karbonata i amonijaka. Pripravak se propisuje za rinitis, sinusitis. Dobro se pokazao za liječenje i prevenciju adenoida. Za učinkovitu terapiju koristi se 5-6 razrjeđenja. Pripravak pacijenti dobro podnose.
2. Kalium bichromicum se koristi kod rinitisa, kada pacijenta muči bol i peckanje u nosu, obilan iscjedak iz nosa, crvenilo i ljuštenje kože oko nosa. Proizvodi se u obliku granula i tekućina za utrljavanje. Za pripremu granula koristi se 6 razrjeđenja. Lijek ne uzrokuje nuspojave.

Doziranje lijekova odabire liječnik. Ako se pojave simptomi alergije ili predoziranja, morate prestati uzimati lijek i obavijestiti svog liječnika.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija za hiposmiju indicirana je u slučajevima kada je poremećena normalna anatomska struktura struktura odgovornih za osjet mirisa.

Smanjenje osjeta mirisa zbog devijacije nosne pregrade može potpuno nestati nakon operacije nosne pregrade. Operacije maksilarne sinusotomije kod kroničnog sinusitisa također će pomoći u vraćanju osjeta mirisa u normalu.
Operacija uklanjanja ili kauterizacije polipa u nosnoj šupljini, nosnim i paranazalnim sinusima značajno će poboljšati osjet mirisa, ali ga neće u potpunosti vratiti zbog traume olfaktornog epitela.

Traumatska anosmija i hiposmija zahtijevaju kiruršku intervenciju kada je narušen integritet kostiju mozga ili lubanje lica.

Prevencija

Sprječavanje gubitka mirisa sastoji se u poštivanju svih preporuka liječnika. Potrebno je proći cijeli tijek liječenja kako bi se isključila mogućnost recidiva ili kroničnosti primarne bolesti. Nakon potpunog oporavka potrebno je jednom svakih šest mjeseci proći tijek fizioterapijskih postupaka (na primjer, cijev-kvarc). To će pomoći u jačanju obrambenih snaga tijela i minimiziranju vjerojatnosti recidiva.

Ne zaboravite na poštivanje dnevne rutine, potpuno odustajanje od pušenja i nošenje tople odjeće u hladnoj sezoni. Važno je izbjegavati propuh i hipotermiju.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Prognoza za bolest je povoljna.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]