Opeklinska bolest

Opeklinska bolest je skup disfunkcija različitih organa i sustava koje nastaju kao posljedica opsežnih opeklina. Opeklinska bolest ima sljedeća razdoblja: opeklinski šok, akutna opeklinska toksemija, razdoblje gnojno-septičkih komplikacija i oporavak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutna toksemija

Nakon što je šok od opekline ublažen (obično 2-3 dana nakon ozljede), kao rezultat resorpcije tekućine iz lezije, velika količina otrovnih tvari - produkata raspadanja tkiva i bakterijske flore - nakuplja se u krvožilnom koritu. Drugim riječima, opeklina s nekrotičnim tkivom postaje izvor intoksikacije tijela. Većina otrovnih tvari ulazi u krv tijekom prvog tjedna, kada se javlja potpuna slika teške intoksikacije. Tijekom tog razdoblja volumen cirkulirajuće plazme se povećava, a broj cirkulirajućih eritrocita nastavlja se smanjivati zbog njihovog uništavanja i suzbijanja hematopoeze u koštanoj srži. Anemija se razvija 4-6 dana nakon ozljede. Prijenos kisika značajno je smanjen zbog anemije. Krvni tlak fluktuira unutar normalnih vrijednosti; umjerena hipotenzija opaža se kod malog broja pacijenata. Elektrokardiografski pregled otkriva znakove hipoksije miokarda, a kod starijih i oslabljenih pacijenata - zatajenje cirkulacije. Zbog oštećenja ventilacijske funkcije pluća, povećane dispneje i povećane emisije ugljičnog dioksida, često se razvija respiratorna alkaloza. Funkcija jetre je oštećena. Funkcija bubrega je normalizirana, ali protok plazme i brzina glomerularne filtracije ostaju niski; Otkrivena je insuficijencija bubrežne osmoregulacijske funkcije.

Opeklinska bolest karakteriziraju delirij, halucinacije, nesanica, a često se javlja i motorička agitacija. Pacijenti su dezorijentirani u vremenu i prostoru, pokušavaju ustati iz kreveta i trgaju zavoje. Učestalost mentalnih poremećaja izravno je proporcionalna težini opeklinske ozljede: ako je delirij intoksikacije rijedak kod površinskih opeklina, onda se kod dubokih lezija koje prelaze 20% površine tijela javlja kod 90% žrtava. Pojavu najtežih i najdugotrajnijih oblika delirija olakšava zlouporaba alkohola prije ozljede.

Opeklinska bolest često je komplicirana upalom pluća. U tom slučaju stanje pacijenata naglo se pogoršava, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se kašalj, kratkoća daha, cijanoza. U plućima se čuju vlažni hropci. Bilateralna upala pluća često dovodi do razvoja respiratornog zatajenja, jednog od najčešćih uzroka smrti. Kombinacija teških opeklina kože s inhalacijskom traumom smatra se posebno nepovoljnom, kada se upala pluća kod svih pacijenata razvije rano (2-4 dana nakon ozljede).

Čirevi gastrointestinalnog trakta ozbiljno su stanje koje često prati stanje poput opeklinske bolesti. U ovom slučaju, pojava povraćanja koje nalikuje "talogu kave" ili tamnog katranastog izmeta ukazuje na akutno ili postojeće krvarenje iz čireva ili erozija gastrointestinalnog trakta. Mnogo rjeđe ih prati perforacija želuca ili crijeva. Opće ozbiljno stanje žrtve izravnava simptome "akutnog abdomena", zbog čega se ova komplikacija često prepozna prekasno.

U slučaju opsežnih opeklina često se javlja toksični miokarditis i hepatitis. To se očituje porastom razine transaminaza i bilirubina u krvnom serumu. Povećava se razgradnja proteina i izlučivanje dušika u urinu, a javljaju se i izraženi poremećaji ravnoteže vode i elektrolita.

Tijekom tog razdoblja, apetit je smanjen, motorička funkcija crijeva je oštećena, moguća je inhibicija ili motorička agitacija sa znakovima intoksikacije, delirijem, vidnim i slušnim halucinacijama te poremećajima spavanja. Stupanj intoksikacije ovisi o prirodi oštećenja tkiva. Razdoblje toksemije je najteže u prisutnosti vlažne nekroze s gnojenjem opeklinskih rana. Kod suhe nekroze, intoksikacija je mnogo manje izražena. Trajanje ovog razdoblja opeklinske bolesti je 7-9 dana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razdoblje gnojno-septičkih komplikacija

Ovo razdoblje opeklinske bolesti slijedi akutnu toksemiju, ali često je teško povući granicu između njih. Obično počinje 10-12 dana nakon opekline i podudara se s gnojenjem rane i početkom odbacivanja neživotnih tkiva. Ovo razdoblje se također opaža kod opsežnih opeklina IIIA stupnja u slučaju jakog gnojenja rane. Trajanje ovog razdoblja je ili dok opeklinske rane ne zacijele ili se ne zatvore autotransplantatima, ili do smrti žrtve.

Gnojni proces u ranama prati teška sistemska upalna reakcija i sepsa. Trajanje febrilnog stanja je u prosjeku 2-3 tjedna, ali u slučaju komplikacija može biti 2-3 mjeseca. Nakon odbacivanja kraste opekline, tjelesna temperatura obično se smanjuje za 1-1,5 °C. Opće stanje pacijenata ostaje teško, žale se na stalnu bol u mjestima opeklina, loš san, gubitak apetita, razdražljivost, hirovitost, a često i plačljivost. Povećava se anemija, čiji uzroci uključuju uništavanje crvenih krvnih stanica, inhibiciju eritropoeze, infektivne komplikacije, krvarenje iz granulirajućih rana, čireva i erozija gastrointestinalnog trakta. Kod teških opeklina razvija se neutrofilija s pretežno povećanjem broja trakastih neutrofila (do 30%) i pojavom njihovih mladih oblika. Eozinopenija i limfopenija smatraju se nepovoljnim znakom. Broj leukocita lagano se smanjuje nakon odbacivanja neživotnih tkiva. Kod teških pacijenata otkriva se toksična granularnost leukocita. Prisutan je stalan gubitak tkivnih i serumskih proteina, koji doseže 80 g/dan i više. Progresivna hipoproteinemija je prognostički nepovoljan znak. Hipoalbuminemija i povećanje broja globulinskih frakcija odražavaju aktivnost infekcije rane i ukazuju na kršenje procesa sinteze i resinteze proteina. Izravna potvrda sepse je rast mikroorganizama kada se krv nasađuje na hranjive podloge.

U stadiju sepse, infektivne komplikacije su vrlo raznolike: upala pluća, bronhitis, flegmon, apscesi, mogu se razviti artritis. Probavni poremećaji su česti, posebno gastrointestinalna pareza. Opeklinska bolest komplicirana je stvaranjem akutnih (stresnih) ulkusa, koji su često popraćeni krvarenjem i perforacijom u trbušnu šupljinu.

Razvojem teške sepse, stanje opečene osobe se značajno pogoršava: svijest je zbunjena, orijentacija u okolnom okruženju je oštećena, koža postaje žutičasta, česta su krvarenja i petehijalni osip. Opeklinska bolest karakterizira se stvaranjem metastatskih apscesa u potkožnom masnom tkivu, mišićima i unutarnjim organima. Vrućica je hektična, slabo reagira na terapiju lijekovima i prati je zimica i obilno znojenje.

Kod sepse se brzo razvija perzistentna hipokromna anemija, hipoproteinemija, izražena leukocitoza, povećane koncentracije rezidualnog dušika i bilirubina u krvnom serumu. U urinu se nalaze eritrociti, leukociti, cilindri i proteini. Visoka leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo prije pojave mijelocita ukazuju na aktivnost infektivno-toksičnog faktora uz očuvanu reaktivnost tijela, dok se eozinopenija i limfocitopenija smatraju nepovoljnim znakovima.

Ako se izgubljena koža ne obnovi kirurški unutar 1,5-2 mjeseca, opeklinska bolest napreduje do iscrpljenosti, što je uzrokovano izraženim distrofičnim promjenama unutarnjih organa, dubokim metaboličkim poremećajima i oštrim suzbijanjem obrambenih snaga organizma. Pacijenti razvijaju dekubituse, razne komplikacije od strane kardiovaskularnog, dišnog, ekskretornog i živčanog sustava. Gubitak težine doseže 25-30%. Kod iscrpljenosti od opeklina, reparativni procesi u ranama su naglo usporeni ili odsutni. Granulacije su blijede, staklaste, sa sivim premazom i velikom količinom gnojnog iscjetka. U ranama su često vidljivi hematomi i sekundarna nekroza koja se širi na područja zdrave kože. Iz rana se posiju truležna anaerobna mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Opsežne gnojne rane uzrok su stalne intoksikacije, hipoproteinemije i vrućice. Pacijenti razvijaju nereagiranje, smanjuje im se imunitet, a iscrpljenost napreduje. Nastale dekubituse dosežu velike veličine. Opeklinska bolest često je popraćena razvojem gnojnog artritisa, atrofije mišića, ukočenosti zglobova i kontraktura. Tijek iscrpljenosti kompliciran je oštećenjem unutarnjih organa s razvojem teške sepse, koja postaje neposredni uzrok smrti.

Trajanje razdoblja gnojno-septičkih komplikacija određeno je trajanjem postojanja opeklinskih rana. Ako se izgubljena koža uspješno kirurški obnovi, pacijent se počinje polako, ali sigurno oporavljati: vrućica postupno prolazi, san i apetit se poboljšavaju, anemija i hipoproteinemija nestaju, a funkcije unutarnjih organa se normaliziraju. Pacijenti brzo dobivaju na težini, postaju aktivniji, što ukazuje na početak posljednjeg razdoblja opeklinske bolesti.

Oporavak

Trajanje razdoblja je 1-1,5 mjeseci. Međutim, ne mogu se svi koji su preboljeli opeklinsku bolest u budućnosti smatrati zdravim osobama: neki pate od kroničnih bolesti bubrega (pijelonefritis, nefrolitijaza), dok drugi pokazuju znakove miokardijalne distrofije. Najbrojnijoj skupini rekonvalescenata potrebno je rekonstruktivno i restorativno liječenje ožiljnih kontraktura i deformacija nastalih na mjestu dubokih opeklina, pa je razdoblje oporavka za ovu kategoriju žrtava produženo.