Opekline: opće informacije

Opekline su oštećenja kože i drugih mekih tkiva uzrokovana toplinskim, radijacijskim, kemijskim ili električnim učincima. Opekline se klasificiraju prema dubini (prvi stupanj, zahvaća dio dermisa i cijelu debljinu dermisa) i postotku zahvaćenih područja kože od ukupne površine tijela. Komplikacije uključuju hipovolemijski šok, rabdomiolizu, infekciju, ožiljke i kontrakture zglobova. Pacijentima s velikim opeklinama (više od 15% površine tijela) potrebna je adekvatna nadoknada tekućine. Opekline se liječe lokalnom primjenom antibakterijskih lijekova, redovitom sanitacijom i, u nekim slučajevima, presađivanjem kože. Opekline zglobova zahtijevaju razvoj pokreta i stavljanje udlage.

ICD-10 kod

Opekline ovise o površini i dubini lezije. Prema mjestu opeklina i prirodi štetnog faktora razlikuju se sljedeće:

• T20.0-7 glava i vrat.
• T21.0-7 tijela.
• T22.0-7 regije ramenog pojasa i gornjeg uda, isključujući zglob i šaku.
• T23.0-7 zapešća i šake.
• T24.0-7 zglob kuka i donji ud, isključujući gležanj i stopalo.
• T25.0-7 područje gležnja i stopala.
• T26.0-9 ograničen na područje oka i njegovih adneksa.
• T27.0-7 dišni put.
• T28.0-9 ostali unutarnji organi.
• T29.0-7 više područja tijela.
• TZ0.0-7 neodređena lokalizacija.

U Sjedinjenim Državama opekline ubijaju oko 3000 ljudi svake godine i uzrokuju oko milijun medicinskih tretmana.

Opekline su vrlo česta vrsta traumatske ozljede, zauzimajući drugo mjesto u ukupnoj strukturi ozljeda. Tako se u Rusiji godišnje registrira više od 300 tisuća slučajeva. Učestalost opeklina također se povećava u uvjetima modernih ratova. 30% žrtava zahtijeva bolničko liječenje. Unatoč određenim uspjesima postignutim u posljednjih 20-25 godina u liječenju opeklina, stopa smrtnosti ostaje prilično visoka i prelazi 8%. U vezi s navedenim, problemu termičkih ozljeda pridaje se velika važnost, predmet je pomne pozornosti i znanstvenika i liječnika u praksi.

Ovisno o prirodi štetnog agensa, razlikuju se toplinske, kemijske i električne opekline. Prve su najčešće.

Kemijske opekline uzrokuju jake kiseline i baze (dušična, sumporna; klorovodična, octena kiselina, kaustična kalijeva i natrijeva, živo vapno itd.) - Najčešće se opekline javljaju na izloženim površinama tijela, ali pri internom unosu mogu se razviti i opekline unutarnjih organa (na primjer, uzimanje octene kiseline s pokušajem samoubojstva). Kiseline, u pravilu, stvaraju površinske opekline s nastankom suhe kraste. Alkalne opekline su obično dublje i stvaraju vlažnu krastu. Kod kemijskih opeklina ne nastaju mjehuri. Opeklinska bolest se ne razvija, ali pri izlaganju toksičnim i agresivnim okruženjima može se uočiti trovanje tijela.

Stupnjevi opeklina

U Rusiji se opekline klasificiraju prema dubini oštećenja tkiva (usvojeno 1960. na XXVII. kongresu kirurga). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći stupnjevi opeklina:

• Stadij I karakterizira pojava edema i hiperemije kože različitog stupnja. Potonja traje od nekoliko sati do 2-5 dana i završava odbacivanjem epiderme.
• Drugi stupanj karakterizira pojava mjehurića ispunjenih svijetložutom prozirnom tekućinom, pri narušavanju čiji je integritet izložena ružičasta površina rane, osjetljiva na dodir. Dubina lezije je odumiranje i odvajanje epiderme do bazalnog (klicinog) sloja. Opekline zacjeljuju unutar 7-12 dana.
• IIIA stupanj karakterizira površinska nekroza kože, koja se manifestira kao površina rane blijedoružičaste ili bjelkaste boje sa smanjenom osjetljivošću. Naknadno, nakon 2-3 dana, formira se tanka svijetlosmeđa krasta. Takve opekline zacjeljuju zahvaljujući očuvanim epitelnim elementima kožnih dodataka (folikuli dlake, znojne i lojne žlijezde, njihovi izvodni kanali) u razdoblju od 21 do 35 dana.
• Stadij IIIB karakterizira nekroza svih slojeva kože i potkožnog masnog tkiva zajedno s epitelnim elementima, dok su opekline predstavljene smrtno blijedom površinom rane, neosjetljivom na ubod igle ili dodir alkoholne kuglice.
• IV stupanj karakterizira nekroza svih slojeva kože i podložnih tkiva (fascija, mišići, tetive, kosti). Kao i kod IIIB stupnja, na mjestu opekline formira se gusta krasta tamnosmeđe ili crne boje s tromboziranim venama u svojoj debljini, a izražen je edem okolnih tkiva.

Opekline I, II, IIIA stupnja smatraju se površinskima; pod utjecajem konzervativnog liječenja, zahvaćena područja epiteliziraju se u različito vrijeme nakon ozljede (od 2-4 dana do 3-5 tjedana). Opekline IIIB i IV stupnja klasificiraju se kao duboke - ako je njihova površina dovoljno velika, tada je spontano zacjeljivanje nemoguće, zahtijevaju kirurško liječenje.

Dijagnoza dubine oštećenja opeklinama kože često uzrokuje poteškoće. To se posebno odnosi na opekline IIIA i IIIB stupnja. Anamnestički podaci pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. Ako stanje žrtve dopušta, razjašnjavaju se okolnosti ozljede, priroda štetnog agensa i trajanje njegovog izlaganja. Poznato je da su opekline od kipuće vode i pare često površinske. Međutim, u situacijama kada osoba padne u posudu s kipućom vodom ili drugom vrućom tekućinom s dugotrajnim izlaganjem toplinskom agensu, treba posumnjati na prisutnost duboke lezije. Isto vrijedi i za opekline uzrokovane plamenom. Ako su opekline od luka ili paljenja zapaljivih tekućina obično površinske zbog kratkog trajanja djelovanja, onda su opekline uzrokovane paljenjem odjeće na osobi uvijek duboke.

Dubina opekline ovisi o razini zagrijavanja tkiva: ako temperatura štetnog agensa ne prelazi 60 °C, dolazi do vlažne ili likvefakcijske nekroze, što je tipično za dugotrajno izlaganje kipućoj vodi. Intenzivnijim zagrijavanjem visokotemperaturnim agensima (plamenom) razvija se suha ili koagulacijska nekroza. Opsežne opekline imaju intenzitet zagrijavanja tkiva na različitim područjima koji nije isti, pa se kod žrtve češće nalaze opekline različitih stupnjeva: u središtu rane - IIIB-IV stupanj, kako se udaljava od nje - IIIA, zatim II i I.

Često je teško razlikovati opekline IIIA stupnja od opeklina IIIB stupnja u prvim danima nakon ozljede. U tim slučajevima dijagnoza se razjašnjava kasnije (7-10 dana kasnije) nakon uklanjanja neživotnog tkiva. Opekline IIIA stupnja karakterizira inzularna epitelizacija, dok opekline IIIB stupnja karakterizira ispunjavanje defekta rane granulacijskim tkivom.

Određivanje osjetljivosti na bol (ubod igle ili dodirivanje površine rane kuglicom natopljenom etanolom) pomaže u razjašnjavanju dubine lezije: kod površinskih opeklina to uzrokuje bol, ali ne i kod dubokih opeklina.

Određivanje površine opekline od velike je važnosti u dijagnostici. Najčešće metode su "pravilo devetke" i "pravilo dlana". U slučaju opsežnih lezija prikladnije je koristiti prvu, prema kojoj je površina svake anatomske regije kao postotak ukupne površine tijela višekratnik broja 9. Razlikuju se sljedeća područja: glava i vrat, ruka, prednja površina prsa, leđa, trbuh, donji dio leđa i stražnjica, bedro, potkoljenica i stopalo, svako jednako 9%; međica i genitalije čine 1% površine tijela. U slučaju ograničenih lezija koristi se "pravilo dlana", prema kojem je njegova površina kod odrasle osobe oko 1% površine tijela. Korištenjem ovih pravila moguće je prilično točno izračunati površinu opekline, posebno zato što se kod opsežnih opeklina koje prelaze 30% površine tijela može zanemariti pogreška u mjerenju od +5%, budući da takvo odstupanje neće imati značajan utjecaj na taktiku općeg liječenja.

Kod djece se uzimaju u obzir dobne karakteristike kako bi se odredilo područje opekline.

Najtočnija i najobjektivnija metoda za određivanje težine stanja na temelju podataka fizikalnog pregleda je izračun Frankovog indeksa, prema kojem se 1% površinske opekline konvencionalno uzima kao jedan, a 1% duboke opekline kao tri.

Ako je zbroj od 30 do 70 jedinica, stanje pacijenta je umjereno, od 71 do 130 - teško, od 131 i više - izuzetno teško. U slučaju istodobne inhalacijske traume, Frankovom indeksu se dodaje 15 jedinica za blago oštećenje, 30 - umjereno, 45 - teško.

Ograničene opekline praćene su uglavnom lokalnim poremećajima, a kod opsežnih opeklina u tijelu oboljele osobe javlja se kompleks općih i lokalnih poremećaja koji uzrokuju opeklinsku bolest. Razvija se kod površinskih opeklina više od 20-25% površine tijela ili kod dubokih opeklina - više od 10%. Težina tijeka, komplikacije i ishod izravno su proporcionalni površini dubokih opeklina. Kod djece te starijih i senilnih bolesnika opeklinska bolest može se razviti s manjom površinom oštećenja.

[ 1 ], [ 2 ]

Određivanje područja opekline

Za određivanje područja opekline koriste se tri metode.

1. Glumovljeva metoda (pravilo dlana) temelji se na činjenici da ljudski dlan čini 1% površine tijela.
2. Wallaceova metoda (pravilo devetke) temelji se na Glumovoj metodi, budući da su pojedinačni dijelovi tijela odraslog čovjeka višekratnici 9% ukupne površine tijela: glava i vrat - 9%, gornji ud - 9%, donji ud - 18%, prednja površina tijela - 18%, stražnja površina tijela - 18%, međica i dlan - 1%.
3. G. Vilyavinova metoda (ispunjavanje skica) temelji se na grafičkoj slici opekline na dijagramu osobe u mjerilu 1:100 ili 1:10, koja odražava opseg i dubinu (svaki stupanj opekline odražava se zasebnom bojom).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Daljnje upravljanje

Pacijenti koji su pretrpjeli opsežne (više od 20% površine tijela) duboke opekline, nakon otpusta iz bolnice, trebaju promatranje od strane specijalista za opekline, sanatorijsko-lječilišno i fizioterapeutsko liječenje te terapiju vježbanjem. Mnogima od njih potrebne su rekonstruktivne i restorativne operacije.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Razdoblja nesposobnosti za rad uvelike variraju: od 7-10 dana za opekline prvog stupnja na ograničenom području do 90-120 dana za duboke opekline na površini većoj od 20% tjelesne površine.

Većina pacijenata koji zadobiju duboke opekline koje pokrivaju 25-30% površine tijela postanu invalidi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kakva je prognoza za opekline?

Prognoza i ishod lezije određuju se nakon procjene površine površinskih i dubokih opeklina i razjašnjenja dijagnoze. Najjednostavnija prognostička metoda za određivanje težine opekline je "pravilo stotinu". Ako je zbroj dobi u godinama i ukupne površine lezije u postotku jednak ili veći od 100, prognoza se smatra nepovoljnom, od 81 do 100 - upitnom, od 60 do 80 - relativno nepovoljnom, do 60 - povoljnom.