Začepljenje suznog kanala: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Začepljenje suznih kanala češće se razvija zbog upale sluznice očnih kapaka i kanala kod konjunktivitisa. Male obliteracije (1-1,5 mm) mogu se eliminirati sondiranjem s naknadnim umetanjem niti za bužinažu i cjevčica u lumen kanala pomoću Aleksejevljeve sonde tijekom nekoliko tjedana.

U slučaju nepopravljive disfunkcije donjeg suznog kanala, indicirana je operacija - aktivacija gornjeg suznog kanala. Bit operacije je u tome što se, počevši od gornje suzne točke, izreže traka unutarnje stijenke kanala do unutarnjeg kuta očne pukotine. U tom slučaju, suza iz suznog jezera odmah će ući u otvoreni gornji suzni kanal, što će spriječiti suzenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje začepljenja suznih kanala

Liječenje začepljenja suznog kanala ovisi o mjestu i težini začepljenja.

• Djelomična opstrukcija zajedničkih, pojedinačnih kanalića ili duž toka postlakrimalnog kanala može se riješiti intubacijom. Dva kraja duge silikonske cijevi umetnu se u gornju i donju suznu točku kroz suznu vrećicu do nosa, gdje se pričvrste posebnim Watzke rukavom i ostave na mjestu 3-6 mjeseci;
• U slučaju potpune opstrukcije kanalikulusa s minimalnom duljinom prohodnog dijela od 8 mm između suzne točke i mjesta začepljenja, stvara se anastomoza između prohodnog dijela kanalikulusa i suzne vrećice (kanalikulodakriocistorinostomija) te se provodi intubacija. Ako se blok nalazi na udaljenosti manjoj od 8 mm od suzne točke, liječenje uključuje kojunktivalno-dakriocistorinostomiju i ugradnju posebnih Lester Jonesovih cijevi;
• Potpuna opstrukcija lateralnog dijela zajedničkog kanalića obično se nalazi kod idiopatske perikacijalne fibroze, kada je cijeli zajednički kanalić opstruiran. Dakriocistografija pokazuje područja poremećenog punjenja zajedničkog suznog kanalića. Liječenje: resekcija opstruiranog zajedničkog kanalića i primjena kanalikulodakriocistorinostomije. Trajanje intubacije suznog kanala je 3-6 mjeseci;
• Potpuna začepljenost medijalnog dijela zajedničkog kanalića često je uzrokovana tankom membranom na spoju sa suznom vrećicom kao posljedica kroničnog dakriocistitisa. Dakriocistografija pokazuje punjenje zajedničkog kanalića. Liječenje: lakrimocistorinostomija i ekscizija membrane iz područja povezanog sa suznom vrećicom. U tom slučaju, suzni sustav se intubira 3-6 mjeseci.

Začepljenje nazolakrimalnog kanala

Razlozi

• Idiopatska stenoza.
• Nazoorbitalna trauma.
• Wegenerova granulomatoza.
• Klijanje nazofaringealnih tumora.

Liječenje ovisi o stupnju opstrukcije:

• U slučaju potpune opstrukcije, izvodi se dakriocistorinostomija.
• Djelomična opstrukcija rješava se intubacijom suznog drenažnog sustava silikonskom cijevi ili stentom ako cijev ili stent lako prolaze. Ako se tijekom intubacije pojave poteškoće, izvodi se dakriocistorinostomija. U nekim slučajevima koristi se balonska dilatacija.

Principi kirurgije suznog kanala

Tradicionalna dakriocistorinostomija

Izvodi se u slučaju opstrukcije lokalizirane nakon medijalnog toka zajedničkog suznog kanala (tj. kanalski sustav je pristupačan). Ova operacija sastoji se od stvaranja anastomoze između suzne vrećice i srednjeg nosnog prolaza. Postupak se izvodi u općoj anesteziji s hipotezom.

Tehnika izvođenja tradicionalne dakriocistorinostomije

• sluznica srednjeg nosnog prolaza tamponira se gazom s 2%-tnom otopinom liddokaina s adrenalinom 1:200000 kako bi se postigla vazokonstrikcija sluznice;
• pravi se ravni vertikalni rez 10 mm medijalno od unutarnjeg kuta očne pukotine, izbjegavajući oštećenje kutne vene;
• Prednji suzni greben secira tupom metodom i izolira se površinski dio srednjeg palpebralnog ligamenta;
• Periosteum se retrahira od grebena na prednjem suznom grebenu do dna vrećice i pomiče prema naprijed. Vrećica se retrahira lateralno od suzne jame;
• uklanjaju se prednji suzni greben i kost iz suzne jame;
• Sonda se ubacuje kroz donji kanal u suznu vrećicu, u kojoj se pravi rez u obliku slova H kako bi se stvorila dva režnja;
• u nosnoj sluznici također se pravi vertikalni rez kako bi se formirali prednji i stražnji ventil;
• stražnji preklopi su sašiveni zajedno;
• prednji preklopi su sašiveni zajedno;
• Medijalni dio tetive unutarnje komisure prišiven je na periost, a na kožu se nanose prekinuti šavovi.

Rezultati su obično zadovoljavajući u više od 90% slučajeva.

Razlozi neuspjeha: neadekvatna veličina i položaj suzne kosti, neprepoznata opstrukcija zajedničkog kanala, sindrom ožiljavanja i zagušenja, kod kojeg je kirurški otvor u suznoj kosti premalen i visok. U tom slučaju, suzna vrećica, koja je proširena i smještena medijalno i ispod razine donjeg ruba kosti, nakuplja sekret, ne pronalazeći pristup nosnoj šupljini.

Moguće komplikacije: ožiljak na koži, oštećenje unutarnjeg ligamenta, krvarenje, celulitis i rinoreja u cerebrospinalnoj tekućini ako se subarahnoidni prostor slučajno otvori.

Endoskopska dakriocistorinostomija

Može se koristiti u slučajevima opstrukcije ispod medijalnog otvora zajedničkog kanala, posebno nakon neuspjele tradicionalne dakriocistorinostomije. Postupak se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji (bez hipotenzije). Prednosti u odnosu na konvencionalnu dakriocistorinostomiju uključuju mali rez na koži, skraćeno vrijeme operacije i rizik od poremećaja fiziološkog mehanizma suzenja, minimalan gubitak krvi i bez rizika od cerebrospinalne rinoreje.

Tehnika izvođenja endoskopske dakriocistorinostomije

Ravna svjetlosna cijev se provodi kroz suznu točku i kanale u suznu vrećicu, a nosna šupljina se pregledava iznutra endoskopom. Preostale manipulacije se izvode sa strane nosne šupljine.

• sluznica se odvaja duž frontalnog nastavka maksile;
• dio nosnog nastavka gornje čeljusti se uklanja;
• suzna kost je otvorena;
• otvoriti suznu vrećicu;
• Zatim se silikonske cijevi provlače kroz gornje i donje suzne točke, kroz rupu u kosti i fiksiraju u nosnoj šupljini.

Rezultat je pozitivan u otprilike 85% slučajeva.

Endolaserska dakriocistorinostomija

Endolaserska dakriocistorinostomija izvodi se holmijevim YAG laserom. To je brz postupak koji se može izvesti u lokalnoj anesteziji, što je poželjnije, posebno kod starijih pacijenata. Pozitivni rezultati postižu se u otprilike 70% slučajeva. Očuvanje normalne anatomije u slučaju neuspjeha omogućuje naknadnu kiruršku intervenciju.

Cijev Lestera Jonesa

Postavljanje Lester-Jonesove sonde indicirano je u odsutnosti kanalikularne funkcije zbog opstrukcije na udaljenosti manjoj od 8 mm od suzne točke ili poremećaja mehanizma usisavanja suza.

• izvršiti dakriocistorinostomiju prije šivanja stražnjih zalistaka;
• suzni karunkul je djelomično izrezan;
• Graefeovim nožem se pravi rez od točke otprilike 2 mm iza unutarnjeg kuta očne pukotine (na mjestu uklonjenog karunkula) u medijalnom smjeru tako da se vrh noža pojavljuje samo iza prednjeg zalistka suzne vrećice;
• prolaz se proširuje mikrotrefinom kako bi se omogućilo slobodno umetanje polietilenske cijevi;
• Šavovi se primjenjuju kao kod dakriocistorinostomije:
• Nakon 2 tjedna, polietilenska cijev se zamjenjuje staklenom.

Balonska dakriocistoplastika

Može biti učinkovit kod odraslih kao prvi korak u liječenju djelomične opstrukcije nazolakrimalnog kanala bez znakova kronične infekcije.