Opstrukcija suznih tubula: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opstrukcija suznih kanala se češće javlja uslijed upale sluznice membrana kapaka i cjevčica s konjunktivitisom. Mala obliteracija (1-1.5 mm) može se ukloniti sondiranjem, nakon čega slijedi uvođenje Alexeyevove sonde u lumen kanala nekoliko tjedana bougie niti i cijevi.

Ako funkcija inferiornog suza kanala nije uklonjena, prikazana je operacija - aktivacija gornjeg lažnog kanala. Bit operacije je da se, počevši od gornjeg južnog točke, trakica unutarnje stijenke tubula izlije u unutarnji kut oka. U tom će slučaju suzu s lakog jezera odmah pasti u otvoreni gornji suzni kanal, koji će spriječiti suzu.

[1], [2], [3]

Liječenje opstrukcije suznih kanala

Liječenje neprohodnosti suznih kanala ovisi o mjestu i stupnju opstrukcije.

• djelomična opstrukcija općih, pojedinačnih tubula ili uzduž kanala kanala može se razriješiti intubacijom. Na dva kraja duge silikonske cijevi se stavlja u gornji i donji suzne točke suzne vreće kroz nos tamo gdje su osigurani posebnim Watzke rukav i otišao na mjestu za 3-6 mjeseci;
• u potpunoj dužini opstrukcija tubula prijeđeni s minimalnim 8 mm između suza točke i blokade nametnuti anastomoza između prolazan dio tubulima i suzne vrećice (kanalikulodakriotsistorinostomiya) i intubiranc. Ako je blok manje od 8 mm od habanja točaka i tretman uključuje koiyunktivodakriotsistorinostomiyu instalaciju posebnih cijevi Lester Jones;
• potpuna opstrukcija lateralnog dijela zajedničkih tubula obično se nalazi u idiopatskoj perikaiialikularnoj fibrozi, kada je cijeli zajednički kanal neprohodan. Drakriokystografija pokazuje mjesta poremećaja punjenja zajedničkog suzni kanal. Liječenje: odstranjivanje neprohodnog zajedničkog tubula i nametanje kanalske sluznice. Trajanje intubacije suhog kanala je 3-6 mjeseci;
• potpuna opstrukcija medijalnog dijela uobičajenih tubula često je uzrokovana tankom membranom na spoju s lacrimalnom vrećom kao posljedicom kroničnog akcikocititisa. Drakriokystografija pokazuje punjenje zajedničkog tubula. Liječenje: lacromocystorostostomija i izrezivanje membrane s mjesta povezanih s lacrimalnom sac. Suzavac je intubiran 3-6 mjeseci.

Ometanje nasolakrimalnog kanala

Razlozi

• Idiopatska stenoza
• Nasorbitalna trauma.
• Granulomatoza Wegener.
• Kliciranje nasofaringealnih tumora.

Liječenje ovisi o stupnju opstrukcije:

• s potpunom opstrukcijom, izvršena je drakriokystorhinostomija.
• Djelomična opstrukcija dopuštena je intubacijom sustava suzenja silikonskom cijevi ili stentom ako cijev ili stent lako prolaze. Ako se tijekom intubacije pojavljuju poteškoće, provodi se drakriokystorhinostomija. U nekim se slučajevima koristi balonska dilatacija.

Načela operacije suznih kanala

Tradicionalna dacryocystorhinostomy

Provedeno s opstrukcijom, lokalizirano nakon srednjeg tijeka uobičajenog suzavca (tj. Dostupan je sustav tubula). Ova operacija sastoji se u stvaranju anastomoze između lažne vrećice i srednjeg nosnog prolaza. Postupak se izvodi pod općom anestezijom uz hipotezu.

Tehnika izvođenja tradicionalne akcakocistorhinostomije

• sluznica središnjeg nazalnog prolaza swabbed with gauze swab s 2% otopinom ligdokaina s 1: 200.000 epinefrina kako bi se postiglo sužavanje mukoznih žila;
• ravni vertikalni rez iznosi 10 mm srednjeg do unutarnjeg kuta oka, izbjegavajući oštećenje kutne vene;
• proizvesti disekciju prednjeg suza grebena na tup način i izlučivati površinski dio središnjeg palpebralnog ligamenta;
• periosteum se uklanja s grebena na prednjem lažnom grebenu do dna vrećice i povlači se. Vreća se povuče lateralno do suza;
• odvaja se prednja suza i kost iz suza;
• Kroz donji kanalik ubaci sondicu u lažnu vrećicu. U kojoj je načinjen zarez u obliku slova H kako bi se stvorile dvije zaklopke;
• u sluznici nosa također stvara okomicu i urez za oblike propan i prednje i stražnje ventile;
• pričvrstite stražnja vrata;
• pričvrstite prednja vrata;
• srednji dio tetive unutarnjeg lemljenja pričvršćen je na periostum, nodalne šavove nanesene su na kožu.

Rezultati su općenito zadovoljavajući u više od 90% slučajeva.

Razlozi za neuspjeh: neadekvatna veličina i položaj suza, ukupna nepriznata opstrukcija tubula, ožiljka i kongestivno sindrom, u kojem kirurški otvor u suza kosti je premalen i visoka. U ovom slučaju, u povećanom i medijalnom i ispod razine donjeg ruba kosti, lučenje se nakuplja u lažnoj vrećici, bez pristupa nazalnoj šupljini.

Moguće komplikacije: kožni ožiljak, unutarnja ozljeda ligamenta, krvarenje, celulitis i rinorreja cerebrospinalne tekućine, ako se slučajno otvori pod-akvarnoidni prostor.

Endoskopska dasiostistinostomija

Može se koristiti za začepljenje ispod medijalnog otvora zajedničkog kanala, osobito nakon neuspjele tradicionalne akcakocistorhinostomije. Postupak se može provesti pod lokalnom ili općom anestezijom (bez hipotenzije). Prednosti u odnosu na konvencionalne dacryocystorhinostomy su u malom kože rez, smanjujući vrijeme operacije n rizik od povrede fiziološkog mehanizma suza prolaz, minimalnim gubitkom krvi, nema rizika cerebrospinalnog osip.

Tehnika za obavljanje endoskopskih dacryocystorhinostomy

Cijev izravne svjetlosti se provodi kroz glavicu i tubule u lažljivu vrećicu, pregledavajući unutrašnju nosnu šupljinu s endoskopom. Preostale manipulacije izvode se iz nosne šupljine.

• proizvesti odjeljak sluznice duž frontalnog procesa gornje čeljusti;
• ukloniti dio nazalnog procesa gornje čeljusti;
• otvorite suzavac;
• otvoriti vreću za suzu;
• zatim provesti silikonske cijevi kroz gornje i donje suze, skinite rupu u kosti i učvrstite ga u nosnu šupljinu.

Rezultat je pozitivan u oko 85% slučajeva.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser dacryocystorhinostomy izveden je korištenjem holmijskog YAG lasera. Ovo je brz postupak koji se može izvesti pod lokalnom anestezijom, što je poželjno, posebno kod starijih bolesnika. Pozitivan rezultat se postiže u oko 70% slučajeva. Održavanje normalne anatomije u slučaju kvara dopušta daljnju kiruršku intervenciju.

Lester Jones

Instalacija Lester Jones cijevi naznačena je u odsutnosti cjevaste funkcije zbog opstrukcije na udaljenosti manjoj od 8 mm od suhog točke ili poremećaja mehanizma suzenja suza.

• obaviti diacrytocistorhinostomiju prije nego što šavaju stražnje ventile;
• djelomično izrezani suzavac;
• djeluju kroz Graefe noža rez od točke približno 2 mm iza unutarnje ugao oka (uklonjeni myastsa) u medijalni smjeru tako da vrh noža pojavio iza prednjeg poklopca suzne vrećice;
• proširiti mikrotraking udar za besplatno uvođenje polietilenske cijevi;
• nametnuti šavove, kao u dacryocystorhinostomy:
• Nakon 2 tjedna polietilenska cijev se zamijeni staklenom cijevi.

Balakna akustikoplastika

Može biti učinkovito kod odraslih kao prve faze liječenja djelomične opstrukcije nasolakrimalnog kanala, koji nastavlja bez znakova kronične infekcije.