Optički neuritis

Upalni proces u optičkom živcu - neuritis - može se razviti kako u vlaknima tako iu membranama. Na kliničkom tijeku se razlikuju dva oblika optičkog neurita: intrabulbar i retrobulbar.

Optički neuritis je upalni, infektivni ili demijelinizirajući proces koji utječe na optički živac. Može se klasificirati oftalmoskopijom i etiološki.

Oftalmoskopska klasifikacija

1. Retrobulbijski neuritis, u kojem optički disk ima normalni izgled, barem na početku bolesti. Najčešće, retrobulbarni neuritis kod odraslih povezan je s multiplom sklerozom.
2. Papillitis je patološki proces u kojem je optički živčani disk uglavnom ili sekundarno pogođen promjenama u mrežnici. Karakterizira ga hiperemija i edem diska različitih stupnjeva, što može biti praćeno parapapilarnim krvarenjem u obliku "plamenih jezika". Vidljive su kaveze u stražnjem dijelu staklenika. Papillitis je najčešći tip neurita kod djece, ali se može pojaviti kod odraslih osoba.
3. Neuroretinitis - papillitis u kombinaciji s upalom slojem živčanih vlakana retine. "Oblik zvijezde" u makularnom području, koji predstavlja čvrstu izlučevinu, u početku može biti odsutan, a zatim se pojavljuje za nekoliko dana ili tjedana i postaje vidljiviji nakon rezolucije edema diska. U nekim slučajevima postoji parapapilarni edem retinalne i makularni edem. Neuroretinitis je rijedak tip optičkog neurita i najčešće je povezan s virusnim infekcijama i bolesti grebena mačaka. Između ostalih razloga - sifilis i Lyme bolest. U većini slučajeva ovo je samo-ograničavajuća bolest koja završava u 6-12 mjeseci.

Neuroretinit nije manifestacija demijelinacije.

Etiološka klasifikacija

1. Demijelinizirajuća, najčešća etiologija.
2. Parainfectious, može biti rezultat virusne infekcije ili cijepljenja.
3. Zarazne, mogu biti rhogogene ili povezane s bolesti "mačke grebe", sifilis, Lyme bolest, kriptokokni meningitis u AIDS-u i herpes zoster,
4. Autoimuni, povezani s sustavnim autoimunim bolestima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbarni neuritis optičkog živca

Intrabulbarni neuritis (papillitis) - upala intraokularnog dijela optičkog živca, od razine mrežnice do trellis ploče sclera. Taj odjel također se naziva glava optičkog živca. Uz oftalmoskopiju, ovaj dio optičkog živca dostupan je za pregled, a liječnik može detaljno pratiti cijeli tijek upalnog procesa.

Uzroci intrabulbar neuritis. Uzroci bolesti su višestruki. Upalna sredstva mogu biti:

• staphylo- i streptokoka,
• uzročnici specifičnih infekcija - gonoreja, sifilis, difterija, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, boginja, tifus itd.
• virusa influence, parainfluence, herpes zoster, itd.

Upala u vidnog živca je uvijek sekundarna, t. E. česta komplikacija infekcije ili žarišna upala bilo kojeg organa, tako da ako imate optički neuritis uvijek treba konzultirati terapeuta. Razvoj bolesti može dovesti do:

• upalno stanje oka (keratitis, iridociklitis, koroiditis, uveopapillit - upala krvožilnog sustava, i glave optičkog živca);
• bolesti orbite (flegmon, periostitis) i njezine traume;
• upalni procesi u paranazalnim sinusima (sinusitis, frontalni sinusitis, itd.);
• tonsilitis i faryngolaringitis;
• karijesa;
• upalne bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis, meningitis, arahnoiditis);
• zajedničke akutne i kronične infekcije.

Posljednjeg uzrok optičkog neuritisa najčešće su akutne respiratorne infekcije (ARI), gripa i parainfluence. Vrlo karakteristično povijest takvih pacijenata: 5-6 dana nakon SARS ili gripe, u pratnji groznica, kašalj, curenje iz nosa, slabost, tu je i „spot” ili „magla” ispred oka i vida je oštro smanjen, odnosno, tu je vizualni simptomi neuritis .. živac.

Simptomi intrabulbarnog neuritisa. Početak bolesti je akutan. Infekcija prodire kroz perivaskularne prostore i vitreous. Postoji ukupno i djelomično oštećenje optičkog živca. U ukupnoj lezije vida svodi se na nekoliko stotinki ili čak sljepoće može se pojaviti pri djelomičnom vizije može biti visoka, do 1,0, ali u vidnom polju obilježena srednjoj i paracentral scotomas okrugle, ovalne i arkopodobnoy oblik. Time se smanjuje nova prilagodba i percepcija boja. Parametri kritične učestalosti sloja treperenja i labilnosti optičkog živca su niski. Funkcije oka određene su stupnjem uključenosti papilomakularne snage u upalni proces.

Oftalmoskopska slika: sve patološke promjene koncentrirane su u području optičkog diska. Disk je hiperemijski, boja se može spojiti s pozadinom retine, tkivo je edemato, edem je exudativan. Granice diska su ukošene, ali ne postoji velika obećavajuća, kao i kod ustajanja diskova, nije promatrana. Izlučaj može napuniti vaskularni lijevak diska i ugraditi stražnje slojeve staklastog stakla. Dno oka u tim slučajevima nije jasno vidljivo. Na disku ili blizu nje zabilježene su krilne i krvave krvarenja. Arterije i vene su umjereno proširene.

Kod fluorescentne angiografije zabilježena je hiperfluorescencija: s ukupnom lezijom cijelog diska s djelomično odgovarajućim zonama.

Trajanje akutnog razdoblja je 3-5 tjedana. Onda se oteklina postupno smanjuje, granice diska postaju jasne, krvarenja se rastvaraju. Proces može završiti potpunim oporavkom i obnovom vizualnih funkcija, čak i ako su u početku bili vrlo niski. Teške neuritisa, ovisno o vrsti i ozbiljnosti infekcije započinje svoj gubitak protoka živčanih vlakana i njihovo propadanje djelomični supstitucije glija tkiva, tj. E. Postupak završava optička atrofija. Stupanj težine atrofije varira - od neznatnog do potpune, što određuje funkcije oka. Dakle, ishod neuritisa je raspon od potpunog oporavka do apsolutne sljepoće. Kod atrofije optičkog živca na okomnom oku vidljivo je monotonno blijedo disko s preciznim granicama i uskim žilama nalik na nit.

Retrobulbarni neuritis optičkog živca

Retrobulbarni neuritis je upala vidnog živca na tom području od očne jabučice do chiasma.

Uzroci optičkog neuritisa su isti i intrabulbarnogo pridružio opadajuće infekcija bolesti mozga i njegove membrane. Posljednjih godina jedan od najčešćih uzroka ovom obliku optičkog neuritisa čelika demijelinizirajućih bolesti živčanog sustava i multipla skleroza. Iako je potonji nije pravi upalnih procesa tijekom globalne očne literature poraza organ vida na ove bolesti je opisana u dijelu koji se bavi optičkog neuritisa, kao kliničkih manifestacija oštećenje očnog živca na multiplu sklerozu obilježje optičkog neuritisa.

Simptomi retrobulbarnog neurita. Postoje tri oblika retrobulbarnog neurita - periferna, aksijalna i poprečna.

U perifernom obliku, upalni proces započinje optičkim živčanim školjkama i širi septa do njenog tkiva. Upalni proces ima intersticijski karakter i praćen je akumulacijom eksudativnog izljeva u subduralnom i subarahnoidnom prostoru optičkog živca. Glavne pritužbe bolesnika s perifernim neuritisom - bol u području orbite, pojačava se s kretanjem očne jabučice (ljuska boli). Središnji vid nije uznemiren, ali neravnom koncentrično sužavanje perifernih granica za 20-40 ° se detektira u vidnom polju. Funkcionalni testovi mogu biti unutar normalnih granica.

Kad aksijalni oblik (opaženo najčešće), upalni proces se razvija uglavnom u aksijalnom grede se uz znatno smanjenje centralnog vida i izgledu središnjih scotomas u vidnom polju. Funkcionalni testovi su značajno smanjeni.

Transverzalni oblik je najteži: upalni proces obuhvaća cijelo tkivo optičkog živca. Vizija se svodi na stotine, pa čak i na sljepoću. Upala može započeti na periferiji ili u aksijalnom paketu, a zatim se na septumu širi na ostatak tkiva, uzrokujući prikladnu sliku upale optičkog živca. Funkcionalni testovi su izuzetno niski.

U svim oblicima optičkog neuritisa akutne perioda bolesti, nema promjena u fundusa, tek nakon 3-4 tjedna je obezbojenje vremenske polovicu ili cijeli diska - na dolje djelomičnog ili potpunog atrofijom optičkog živca. Ishod retrobulbarnog neurita, kao i intrabulbar, varira od potpunog oporavka do apsolutne sljeposti oštećenog oka.

Liječenje optičkog neurita

Glavni smjer terapije za neuritis (intra- i retrobulbar) bi trebao biti etiopatogenetski ovisno o uzroku bolesti, ali u praksi to nije uvijek moguće utvrditi. Prije svega, imenujte:

• antibiotici serije penicilina i široki spektar djelovanja, nepoželjno je koristiti streptomicin i druge antibiotike ove skupine;
• sulfanilamidni pripravci;
• antihistaminika;
• lokalna hormonska terapija (para i retrobulbar), u teškim slučajevima - općenito;
• Kompleks antivirusna terapija virusnih bolesti: antivirusna (aciklovir, ganciklovir, etc.) i interferon induktori (Poludanum, pirogenal, amiksin); uporaba kortikosteroida je sporna tema;
• simptomatska terapija: sredstva za detoksikaciju (glukoza, hemodez, reopolyglucin); lijekovi koji poboljšavaju redukciju oksidacije i metaboličke procese; vitamina C i B skupine.

U kasnijim fazama pojave simptoma u atrofija očnog živca propisane antispazmatici djeluju na razini mikrocirkulacije (Trental, Sermion, nicergolin, nikotinska kiselina, xantinol). Preporučljivo je provesti magnetoterapiju, elektro- i lasersku stimulaciju.