Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Toksične lezije vidnog živca: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Mnoge toksične lezije vidnog živca javljaju se kao retrobulbarni neuritis, ali patologija se ne temelji na upalnom procesu, već na distrofičnom. Kao rezultat toksičnog učinka na živčana vlakna, njihov trofizam je poremećen sve do raspada živčanog tkiva i njegove zamjene glijalnim tkivom. Takva stanja mogu nastati kao posljedica egzogene ili endogene intoksikacije.
Što vas muči?
Intoksikacija metilnim alkoholom
Jedan od najčešće spominjanih uzroka oštećenja vidnog živca je trovanje čistim metilnim alkoholom ili njegovim derivatima (denaturirani alkohol, lakovi i druge tekućine). Toksična doza je vrlo individualna - od udisanja para do gutanja značajne količine otrovne tvari.
U kliničkoj slici dolaze do izražaja manifestacije opće intoksikacije: glavobolja, mučnina, povraćanje, gastrointestinalni poremećaji, koma. Ponekad nakon nekoliko sati, ali češće nakon 2-3 dana, centralni vid oba oka je značajno smanjen. Pri pregledu pacijenta, prije svega, pozornost se obraća na široke zjenice koje ne reagiraju na svjetlost. Ne otkrivaju se druge promjene na očima. Fundus i optički disk su nepromijenjeni.
Daljnji tijek bolesti može varirati. U nekim slučajevima početno smanjenje vida zamjenjuje se poboljšanjem, u drugima se opaža remitirajući tijek: razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima poboljšanja.
Nakon 4-5 tjedana razvija se silazna atrofija različitog stupnja. Na fundusu se pojavljuje promjena boje diska vidnog živca. Morfološkim pregledom otkrivaju se promjene u sloju ganglijskih stanica mrežnice i vidnom živcu, posebno izražene u intrakanalikularnoj zoni.
Prilikom pružanja pomoći unesrećenom, prije svega, potrebno je pokušati ukloniti otrov iz tijela (ispiranje želuca, slani laksativ) i dati protuotrov - etilni alkohol. Ako je pacijent u komi, tada se intravenozno daje 10%-tna otopina etilnog alkohola brzinom od 1 g na 1 kg tjelesne težine, u prosjeku 700-800 ml za tjelesnu težinu od 70-80 kg. Oralno - 50-80 ml alkohola (votke) svakih 5 sati (tijekom 2 dana). Indicirana je hemodijaliza, infuzijska terapija (primjena 4%-tne otopine natrijevog bikarbonata), diuretici. Prvog dana nije prikladno davati oksidanse metilnog alkohola (glukoza, kisik, vitamini).
Alkoholno-duhanska opijenost
Toksične lezije vidnog živca razvijaju se uz zlouporabu alkohola i pušenje. Bolest se javlja kao bilateralni kronični retrobulbarni neuritis. Njegov razvoj temelji se ne samo na izravnim toksičnim učincima alkohola i nikotina, već i na pojavi endogenog nedostatka vitamina B: zbog oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta i jetre, vitamini skupine B se ne apsorbiraju.
Bolest počinje postupno, nezapaženo. Vid se postupno pogoršava, pacijenti traže liječničku pomoć kada je vid već smanjen za nekoliko desetina. Sljepoća se obično ne javlja, vid ostaje unutar 0,1-0,2. U vidnom polju otkrivaju se centralni skotom i povećana slijepa pjega. Postupno se šireći, spajaju, tvoreći karakterističan centracekalni skotom. Tipična pritužba pacijenata je smanjen vid pri jakom svjetlu: u sumraku i pri slabom svjetlu vide bolje nego danju, što se objašnjava oštećenjem aksijalnog snopa i većom očuvanošću perifernih vlakana koja dolaze iz ganglijskih stanica smještenih na periferiji mrežnice. Na početku bolesti ne otkrivaju se promjene na fundusu, kasnije se razvija silazna atrofija vidnog živca, dolazi do izražene promjene boje temporalne polovice, a zatim i cijelog diska. Morfološkim pregledom otkrivaju se žarišta demijelinizacije i fragmentarne dezintegracije vlakana u područjima koja odgovaraju papilomakularnom snopu vidnog živca (osobito u intrakanalikularnom dijelu), hijazmi i vidnom traktu. Nakon toga dolazi do zamjene mrtvih vlakana živčanog tkiva glijalnim tkivom.
Tijekom liječenja potrebno je prije svega odreći se alkohola i pušenja. Nekoliko (2-3) puta godišnje provode se kure liječenja korištenjem vitamina B skupine (parenteralno), lijekova koji poboljšavaju oksidacijsko-redukcijske procese, antioksidansa i drugih simptomatskih sredstava.
Toksično oštećenje vidnog živca opaža se i u slučajevima trovanja olovom, kininom, ugljikovim disulfidom te predoziranja ili individualne netolerancije na srčane glikozide i sulfonamidne lijekove.
[ Što treba ispitati?
Kako ispitati?