Prolaps bubrega

Prilikom pregleda rendgenskih snimaka lumbalne regije ili anatomskih ilustracija položaja unutarnjih organa, može se primijetiti da je jedan bubreg, desni, uvijek nešto niži, otprilike 1,5-2 cm, u odnosu na drugi, lijevi. Ovaj položaj bubrega smatra se normalnim. Patologija se razvija ako prolaps bubrega jasno prelazi navedene pokazatelje. U ovom slučaju govorimo o nefroptozi, patologiji u kojoj jedna ili obje bubrežne strukture odjednom „napuštaju“ svoje uobičajeno mjesto i nalaze se u donjem dijelu trbušne šupljine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci prolaps bubrega

Norma i odstupanje od norme u položaju bubrega

U svom prirodnom stanju, bubreg nije strogo fiksan organ. Ima određeno kretanje, "slobodnu igru", što doprinosi boljem procesu filtracije i stvaranja urina. U ležećem položaju, bubreg je gotovo na istoj razini, u odnosu jedan na drugi, kada tijelo zauzme horizontalni položaj, jedan bubreg ide malo niže. U procesu aktivnih pokreta koje vršimo tijekom dana, bubreg se može naizmjenično dizati i spuštati unutar granica dopuštene fiziološke norme.

Takvi su pokreti mogući zbog stalnog intraabdominalnog tlaka, koji nastaje interakcijom dijafragme i trbušnih mišića. Svaki bubreg okružen je s tri kapsule ili membrane. Najdublja je vlaknasta, zatim masna, a vanjska je membrana vezivnog tkiva. Svoju stalnost položaja duguju svakoj od ovih membrana i pomoći intraabdominalnog tlaka.

Mišićni okvir lumbalne regije i gustoća mišićne mase cijelog tijela igraju važnu ulogu. U slučaju kada osoba ima izraženu mišićnu slabost, česte prehlade, više kroničnih bolesti, posebno u mokraćnom sustavu, dolazi do povoljnog trenutka za razvoj bubrežnih patologija, a prolaps bubrega je samo jedna od njih. Opća iscrpljenost tijela dovodi do smanjenja masnog sloja, uključujući stanjivanje masne kapsule oko bubrega, što dovodi do slabljenja ligamentnog aparata u cjelini.

Već je djelomično navedeno nekoliko razloga zbog kojih se može razviti prolaps bubrega - to je nedovoljna mišićna masa, stalna i opća iscrpljenost tijela. Između ostalih razloga možemo navesti:

• nizak intraabdominalni tlak zbog slabog tonusa trbušnih mišića, što se često opaža kod žena koje su više puta rodile;
• ozljede abdomena i lumbalnog dijela praćene unutarnjim hematomima. Perinefrični hemangiom dovodi do značajnog pomicanja bubrega. Kao rezultat jakog odstupanja od fiziološkog kreveta dolazi do istezanja ligamentnog aparata;
• slabost vlastitog ligamentnog aparata bubrega;
• oštar, nekontroliran pad tjelesne težine, kao posljedica nepravilne prehrane ili teškog infektivnog procesa.

Prilikom navođenja razloga koji mogu uzrokovati prolaps bubrega, vrijedi spomenuti rizičnu skupinu, koja uključuje osobe sklone razvoju ove vrste patologije. To uključuje, prije svega, žene:

• često rađanje;
• s višestrukim trudnoćama;
• astenična tjelesna građa;
• pati od akutnog ili kroničnog pijelonefritisa;
• gravitirajući prema raznim eksperimentalnim dijetama usmjerenim na brzi gubitak težine.

Kod muškaraca se prolaps bubrega javlja mnogo rjeđe, uglavnom samo zbog ozljeda, posljedica teškog fizičkog rada ili iscrpljenosti nakon bolesti. Stoga, ako su uključeni u rizičnu skupinu, onda samo prema nekim pokazateljima, kao što su astenični tip tijela, kronične bubrežne i genitourinarne patologije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi prolaps bubrega

Prolaps bubrega javlja se u tri stadija ili faze razvoja. U prvoj fazi ne opažaju se značajne vanjske manifestacije. Pomak organa može se vidjeti samo tijekom dijagnostičkog pregleda. Bubreg se pomiče u odnosu na vertikalnu os, u pravilu, nakon teškog fizičkog rada. Bubreg se vraća u svoj prvobitni, normalan položaj nakon što osoba legne na ravnu površinu i miruje. Jedini znak prolapsa bubrega može biti blaga, uporna bol u lumbalnom području, koja postaje izraženija fizičkim naporom.

Ali takve "sitnice" rijetko privlače pažnju osobe. Manji bolni osjećaji povezani su s jednostavnim fizičkim umorom. Stoga se manifestacija nefroptoze u prvoj fazi otkriva potpuno slučajno, rutinskim liječničkim pregledom, ili se prolaps bubrega uopće ne otkriva, prelazeći u drugu fazu razvoja.

U drugoj fazi dolazi do dubljih i ozbiljnijih promjena u perirenalnom prostoru. Tijekom "neovlaštenog" kretanja bubrega, vaskularni snop, ureter, se rasteže i uvija. Velike glavne žile, bubrežna vena i arterija, podliježu smanjenju lumena za polovicu, što dovodi do poremećaja protoka krvi, kako u samom bubregu, tako i općenito. Počinju se pojavljivati poremećaji u mokrenju i stvaranju urina. Bolni osjećaji su izraženiji, lokalizirani ne samo u lumbalnoj regiji, već i u donjem dijelu trbuha. U analizi urina takvih pacijenata povećana je razina proteina i crvenih krvnih stanica.

Treći stadij nefroptoze karakterizira izražena klinička slika. Promjene koje su se dogodile u drugom stadiju počinju napredovati. Krvni (venski) tlak u bubregu se povećava (hipertenzija), bubrežno tkivo pati od nedostatka kisika zbog slabe arterijske opskrbe krvlju, što dovodi do razvoja ishemije bubrežnog tkiva. Kongestivni procesi dovode do stvaranja edema oko bubrega i upale unutar njih. Mokraćovod, prekinut pregibom, ometa otjecanje urina, zbog čega se on stalno nakuplja, šireći bubrežnu zdjelicu. Bol postaje stalna, intenzivna i ne prolazi čak ni nakon zauzimanja horizontalnog položaja i mirovanja. U mokraći se pojavljuje krv, analiza pokazuje znatno povećanu razinu proteina i leukocita. Uz sve unutarnje promjene, opaža se emocionalna nestabilnost, povećava se razdražljivost i javlja se osjećaj straha.

Komplikacije i posljedice

Prolaps bubrega sam po sebi nije toliko opasan kao komplikacije koje nastaju na njegovoj pozadini. Zbog stagnacije u području prolapsa organa dolazi do poremećaja prehrane bubrežnog tkiva, oticanja perirenalne regije, poteškoća u odljevu urina, povećanja lokalnog i općeg venskog tlaka, što povlači za sobom puknuće malih krvnih žila i otvaranje unutarnjeg krvarenja u šupljini samih bubrega.

Posljedica svih ovih poremećaja, osim krvarenja, jest pridružena infekcija u obliku opsežnog pijelonefritisa. To uključuje i hidronefrozu te razvoj ortostatske hipertenzije, kod koje se gornja granica arterijskog tlaka približava 280, donja granica je oko 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika prolaps bubrega

Svaka dijagnostika započinje pregledom pacijenta, procjenom vanjskih parametarskih podataka i palpacijom bolnog područja. Palpacija je uvijek potrebna i provodi se i u horizontalnom i u vertikalnom položaju pacijenta. U slučaju dijagnoze prolapsa bubrega, s tijelom u vertikalnom položaju, patološki bubreg se lako palpira, što značajno olakšava daljnju dijagnozu prolapsa bubrega.

U slučaju pritužbi na bol u lumbalnoj regiji, potrebno je provjeriti Pasternatskyjev simptom, koji daje pozitivan rezultat u slučaju razvoja bubrežnih patologija. Potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta kako bi se utvrdili mogući uzroci, čija je posljedica bio razvoj bolesti.

Svakako se propisuje niz općih testova, među kojima će najvažniji biti rezultat testa urina, koji u pravilu otkriva visoke razine leukocita, proteina i eritrocita, boja urina ima crvenkastu nijansu zbog primjese krvi. U općem testu krvi, u prisutnosti istodobnog upalnog procesa u bubregu, povećava se brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Među instrumentalnim metodama istraživanja, sljedeće metode pomažu u dijagnosticiranju prolapsa bubrega:

• ultrazvučni pregled;
• urografija (rendgenska snimka s kontrastnim sredstvom) u ležećem, stojećem i bočnom položaju. Slike u različitim položajima su potrebne kako bi se jasno odredio stupanj težine patologije;
• pielografija i angiografija;
• Magnetna rezonanca i CT skeniranje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje prolaps bubrega

U ranoj fazi razvoja nefroptoze, kada nema znakova popratnih komplikacija, provodi se potporna terapija, usmjerena ne na uklanjanje same nefroptoze, već na održavanje i jačanje mišićnog okvira i masnog sloja u tijelu. Postizanjem dobrih rezultata u zatezanju mišića, izjednačavanju intraabdominalnog tlaka, povećanju masnog sloja, moguće je "vratiti bubreg na njegovo mjesto", iako je potrebno puno vremena da se postigne pozitivan rezultat ovim pristupom liječenju, ali nisu potrebne ozbiljne intervencije u tijelu.

Za povećanje mišićnog tonusa preporučljivo je nositi zavoj, u početnoj fazi on će igrati ulogu trbušne preše, dovodeći intraabdominalni tlak na normalne vrijednosti. Kako bi se povećala mišićna i masna masa, propisuje se posebna prehrana s visokim udjelom ugljikohidrata, vitamina, odabire se skup fizičkih vježbi usmjerenih na podizanje mišićnog tonusa. Dakle, pokušavajući uskladiti položaj bubrega, provodi se istovremena prevencija mogućih komplikacija nefroptoze.

U slučaju da već postoje komplikacije, liječenje će ovisiti o vrsti bolesti koja je nastala zbog stanja kao što je prolaps bubrega, uz istovremeno jačanje mišićnog okvira. U najtežim situacijama indicirana je radikalna metoda u kojoj se i prolaps bubrega i sve posljedice ovog procesa eliminiraju kirurškom intervencijom. Takva je intervencija potrebna u slučaju izraženog sindroma boli, višestrukih komplikacija, popraćenih akutnim oštećenjem funkcionalne sposobnosti bubrega.

U preoperativnom razdoblju treba provesti dvotjedni kuri antibakterijske terapije kako bi se uklonili znakovi i manifestacije pijelonefritisa ili drugih vrsta upalnih procesa u bubrezima. Postoperativno razdoblje zahtijeva strogo pridržavanje dugotrajnog mirovanja u krevetu. U prvim danima, kraj kreveta za noge treba podići za deset do petnaest centimetara, to je potrebno kako ne bi započela stagnacija u donjim ekstremitetima, bubrezi i srce će se lakše nositi s pumpanjem tekućine, čime će se organizirati nježan režim za organ koji se operira.

Prevencija

Na temelju popisa glavnih razloga koji dovode do razvoja takve patologije kao što je prolaps bubrega, navedenog gore, možemo pretpostaviti glavne preventivne mjere koje vam omogućuju da izbjegnete susret s raspravljanom bolešću. Dobra prehrana, stalni trening usmjeren na jačanje svih mišićnih skupina, prvenstveno trbušnog tiska, kompetentan pristup odabiru prehrane koja dovodi do postupnog i kontroliranog gubitka težine, u slučajevima hitne potrebe za tim.

Odabir prave prehrane treba detaljnije raspraviti. Posljednjih godina vrlo su česte moderne dijete koje su popularne među ženama koje vjeruju, ponekad potpuno nerazumno, da imaju prekomjernu težinu. Većina modernih dijeta uključuje post, hranu s niskim udjelom kalorija ili prekomjerno izbacivanje tekućine iz tijela. Kao rezultat takve "dijete", tijelo, osjećajući nedostatak energije koju je dobilo razgradnjom masti koje dolaze iz hrane, počinje razgrađivati one masti koje se nalaze u njegovim "rezervama za hitne slučajeve". Jedna od tih masnih depoa su perirenalne masne kapsule.

Iscrpljivanje rezervi masti, stalna dehidracija, niska razina soli i vitamina u tijelu, gladovanje proteinima (tijekom dijete tijelo je "izvlačilo" proteine iz mišića kako bi uravnotežilo potrebne proteine) rezultira izvrsnim pokazateljima za smanjenje glavne težine, oduševljavajući ženu, otkrivajući graciozne obline tijela. A nakon nekog vremena, iscrpljeni unutarnji organi počinju otkazivati, jedan za drugim, uključujući razvoj prolapsa bubrega.

Žene vole nositi visoke pete, to je lijepo i čini tijelo vizualno vitkijim. Ali s unutarnjim iscrpljivanjem tijela, kao rezultat gore opisanih eksperimenata s dijetama, povećava se vjerojatnost sporog, ali stalnog slabljenja ligamentnog aparata, zbog čega se povećava vjerojatnost prolapsa bubrega.

Na samom početku već je spomenuto da žene mnogo češće pate od ove patologije nego muškarci. Ovdje smo analizirali jedan primjer koji jasno pokazuje da na mnogo načina žene same izazivaju razvoj mnogih bolesti, uključujući prolaps bubrega.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]