Oštećenje zračenjem crijeva: uzroci

Bolest radijacije ili zračenja oštećuju brojne organe, uključujući i crijeva, razviti u korištenju nuklearnog oružja (tragedije Hirošime i Nagasakija 1945. Godine), kršenje sigurnosnih pravila i manifestacija nemara s izvorima ionizirajućeg zračenja (događaji u Černobilu), iracionalni imenovanje velikih doza radioterapije. Kad lokalno ozračene abdomena i zdjelice, ukupna doza prelazi 40 Gy (4000 Rad) može se razviti patološke promjene uglavnom u crijevima. Najčešće se poremetiti poraz malog i debelog crijeva, iako često postoji izolirani proces u jednom od tih dijelova crijeva.

Prvo kliničko izvješće o oštećenju crijeva nakon radioterapije maligne neoplazme napravilo je 1917. Godine K. Franz i J. Orth. Kako se područje radioterapije proširilo, broj izvješća o njegovim komplikacijama se povećavao. Posebno, zabilježeno je da ozračivanje raznih zdjeličnih, intraperitonealnih i retroperitonealnih neoplazmi dovodi do pojave zračenja enteritisa i kolitisa u 5-15% pacijenata. Prema D. L Earnest, JSTrier (1983), oštećenje zračenja gastrointestinalnog trakta i dalje je jedan od glavnih i ozbiljnih kliničkih problema.

Mehanizam pojave crijevnih ozljeda pod djelovanjem ionizirajućeg zračenja prvenstveno je njegov učinak na epitel sluznice, što je vrlo osjetljivo na izlaganje zračenju. Ozračivanje potiče supresiju stanične proliferacije u kripti, što uzrokuje karakteristične akutne poremećaje. Ako je doza zračenja niska, proliferacija epitelnih stanica se vraća prilično brzo, a oštećenje sluznice nestaje 1-2 tjedna nakon ozračivanja. Učinak ponovljenih doza zračenja ovisi o trajanju zračenja i stupnju stanične obnove epitela kripte. Utvrđeno je da su epitelne stanice posebno osjetljive na radioaktivnost u G1-postmitotičnoj fazi i otporne na kasni S-sintetsku fazu. Za vraćanje regeneracije epitela crijevne sluznice tijekom frakcijskog zračenja, važnost je trajanja intervala između izloženosti.

Kao što se može vidjeti, razvoj akutnih i kroničnih promjena inherentnih zračenju enteritisa ne utječe ne samo na ukupnu dozu ozračenja i na metodu njegove uporabe već i na vrijeme između terapijskih terapija.

Radioterapija prije i najčešće utječe na epitel. Također ima učinak na mezenhimalno tkivo, što je najvažnije u pojavi dugoročnih učinaka. Na primjer, endotelija submucosalnih arteriola tankog crijeva vrlo je osjetljiva na učinke ionizirajućeg zračenja i reagira na velike doze proliferacijom. Vaskularni poremećaji pojavljuju se nakon 1 tjedna ili 1 mjeseca nakon akutnog oštećenja sluznice. Zid plovila prolazi kroz fibrinoidne promjene, što dodatno olakšava trombozu žila. Razviti obliterator endarteritis, endoflebitis, koji dovodi do ishemijskih poremećaja crijevne stijenke, nakon čega slijedi ulceracija i nekroza. To pogoršava stanje bolesnika i otežava oštećenje crijevne stijenke uvođenjem bakterija u nekrotično tkivo koje se povećava kako se opskrba krvlju pogoršava.

Nakon masivnog ozračenja, crijevo postaje natečeno; Poznato je aktivacija fibroblasta, vezivno tkivo podliježe hialnozu, u razvoju koje sudjeluju stanice glatkih mišića. Kao rezultat toga nastaje velika fibroza, koja može dovesti do suženja crijeva, kao i uništavanja površine sluznice. Slijedom toga, ionizirajuće zračenje može uzrokovati i prolazne promjene u strukturi sluznice i funkcije crijeva, kao i zadebljanja, ulceracije i crijevne fibroze.

Pored akutnih i kroničnih promjena u njoj se razlikuju subakute i latentne. Akutni - pojavljuju se neposredno nakon ozračivanja, praćeno kršenjem proliferacije i sazrijevanja epitela u kombinaciji s smanjenjem mitoze kriptičnih stanica. U tankom crijevu se opaža karakteristično skraćivanje sela i smanjenje debljine sluznice, kao i njena hiperemija, edem i opsežna upalna stanična infiltracija. Apscesi kripta koji sadrže neutrofile, eozinofile i izbrisane epitelne stanice su moguće. S produljenim ili masivnim ozračenjem može doći do ulceracije.

Subakute promjene pojavljuju se 2 do 12 mjeseci nakon terapije zračenjem. Vrlo su raznoliki. Tijekom tog razdoblja, endotelne stanice crijeva arteriola submukozna sloj može nabubriti, delaminira od bazalnoj membrani i na kraju podvrgnuti nekroze. U lumenu posude, trombi se u nekim slučajevima otkrivaju njihovom recanalizacijom. Intima je veliki pjene stanice, koje, prema nekim istraživanjima, smatraju važan dijagnostički znak oštećenja zračenja krvnih žila kod ljudi. Submukozalnim sloj postaje deblji, sklerotične, često sadrže velike, nepravilne fibroblaste. Rezultat izbacivanja promjena u malim arterijima je progresivna ishemija. Stupanj ozljede krvne žile i ishemijski fibroza je drugačiji i ne uvijek izražava tako cirkulacija subakutni faza u crijevu često nisu značajno poremećen, osim kad je prethodio zračenje bolest utječe na sanduku (hipertenzija, dijabetes, opće ateroskleroze i koronarne i zatajenje srca ). Mikrocirkulaciju neuspjeh zbog radijalnog vaskulitisa, što predstavlja najveću opasnost se javlja češće u sigmoid i rektuma. U tkivu debelog crijeva spajanje vaginu, mokraćnog mjehura, ileum, i mogu tvoriti apscesi fistule. Gut karcinom je kasno i relativno rijetko očitovanje oštećenja zračenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]