Osteofiti vratne kralježnice

Spondilofiti ili osteofiti vratne kralježnice su koštani izraslini (od grčkog osteon - kost i phyton - izrast) koji se mogu formirati na bilo kojem od sedam vratnih kralježaka endohondralnom osifikacijom, odnosno osifikacijom hrskavice.

Epidemiologija

Stvaranje osteofita u raznim dijelovima kralježnice česta je patologija, a njihovo stvaranje može započeti nakon 25. godine života. Klinička statistika pokazuje da više od 75% osoba starijih od 65 godina ima degenerativne promjene u vratnoj kralježnici različitog stupnja, uključujući vratne osteofite. [ 1 ], [ 2 ]

Među starijim osobama, prevalencija prednjih osteofita u cervikalnom području procjenjuje se na 20-30%. [ 3 ]

Osteofiti se mogu formirati na bilo kojoj razini vratne regije, ali su najčešći na kralješcima C5-6 i C6-7.

Uzroci osteofita vratne kralježnice

Vertebralni osteofit bilo koje lokalizacije, često nazivan koštanim izrastkom, stručnjaci NASS-a (Sjevernoameričkog društva vertebrologa) definiraju kao koštani izrast blizu ruba intervertebralnog diska koji dolazi od ploče rasta kosti i mjesta pričvršćivanja diska za tijelo kralješka - apofize tijela kralješka. Takvi cervikalni marginalni osteofiti imaju široku bazu i mogu se razviti i blizu rubova koštano-hrskavičnih završnih ploča (završnih) tijela kralježaka (koje se nalaze između kostiju kralježnice i intervertebralnih diskova) i na lučnim (fasetnim ili zigapofiznim) zglobovima koji povezuju tijela susjednih kralježaka.

U većini slučajeva, abnormalne koštane izrasline na kralješcima posljedica su osteoartritisa vratne kralježnice, koji se naziva i cervikalna spondiloza, za koju stručnjaci vjeruju da se razvija s godinama zbog normalnog starenja i trošenja struktura spinalnih zglobova, uključujući hrskavicu.

Osteofite mogu uzrokovati i oštećenje ili upala ligamenata i tetiva oko kostiju i zglobova vratne kralježnice; degenerativni procesi u vratnoj kralježnici koji utječu na zaporne ploče tijela kralježaka i intervertebralne diskove (nucleus pulposus i annulus fibrosus) - cervikalna osteohondroza; poremećaj položaja kralježaka - dislokacija vratnih kralježaka.

Faktori rizika

Specifični faktori rizika za koštane trnove vratne kralježnice uključuju:

• Ozljede vratne kralježnice;
• Prekomjerna ili nedovoljna tjelesna aktivnost;
• Starenje povezano s trošenjem i oštećena funkcija amortizacije intervertebralnih diskova zbog degenerativnih promjena u njihovoj strukturi;
• Spinalna nestabilnost, kod koje se degeneracija (skleroza ili otvrdnjavanje) ploča za zatvaranje kralježaka, definirana kao diskogena vertebralna skleroza, razvija zbog povećane aktivnosti transformirajućeg faktora rasta beta (TGFβ);
• Nasljednost i prisutnost anomalija kralježaka i fasetnih zglobova;
• Poremećaji držanja;
• Cervikalna skolioza;
• Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza s osifikacijom ligamentarnih struktura kralježnice. [ 4 ], [ 5 ]

Vidi također - faktori rizika i uzroci osteoartritisa

Patogeneza

Koštani izraslini prekriveni hrskavicom u području vratnih kralježaka često se formiraju duž perifernih rubova kralježaka sastavljenih od trabekularne (spužvaste) kosti.

Prekomjerni rast se javlja na granici između hrskavice i periosta (pokosnice) koji prekriva koštano tkivo, a koji je odgovoran za rast i reparativnu regeneraciju koštanog tkiva i sastoji se od dva sloja: vanjskog čvrstog sloja (koji tvore snopovi vlaknastih vlakana) i unutarnjeg kambijalnog (osteogenog) sloja. Kambijalni sloj je kolagena matrica s mezenhimskim progenitorskim stanicama (matičnim stanicama), diferenciranim osteogenim progenitorskim stanicama (matičnim stanicama koštane srži), osteoblastima (nezrelim koštanim stanicama) i stanicama vezivnog tkiva - fibroblastima.

Patogeneza stvaranja osteofita povezana je s hondrogenom diferencijacijom visoko samoobnavljajućih progenitorskih stanica unutar periosta i posljedica je stanične reakcije popravka - zaštitne i kompenzacijske reakcije - kao odgovor na oštećenje zglobne hrskavice i/ili intervertebralnog diska.

Zatim dolazi do endohondralne osifikacije. Diferencirajuće stanice hrskavičnog tkiva - hondrociti - tvore izvanstanični matriks hrskavice; proliferaciju hondrocita prati njihova hipertrofija, a hipertrofirani hondrociti počinju potiskivati ekspresiju glavnog glikoproteina hrskavičnog tkiva - kolagena tipa II i proizvode kolagen tipa X, koji potiče stvaranje kostiju, kao i protein morfogenetske kosti BMP6 (koji inducira rast kostiju i hrskavice), transkripcijski faktor Runx2 povezan s diferencijacijom osteoblasta i druge.

Kao rezultat toga, dolazi do uništavanja unutarstanične hrskavične matrice, njezine mineralizacije (taloženja kristala hidroksiapatita) i aktivne diferencijacije osteoblasta, koji sazrijevaju i, ugrađujući se u matricu, transformiraju se u stanice koštanog tkiva - osteocite.

Simptomi osteofita vratne kralježnice

Cervikalni osteofiti sami po sebi ne bole, ali kada s vremenom počnu pritiskati živce, javljaju se simptomi poput:

• Bol različitog intenziteta u području vrata, koja slabi u mirovanju, a pojačava se pokretom te se može širiti u stražnji dio vrata, rame, ruku ili šaku;
• Ukočenost i napetost mišića u vratu;
• Glavobolje;
• Utrnulost, peckanje i trnci koji mogu zahvatiti ramena, podlaktice i ruke;
• Progresivna slabost u jednoj ili obje ruke i/ili nadlaktice sa ili bez smanjene pokretljivosti prstiju;
• Grčevi mišića;
• Cervikalni osteofiti komprimiraju stražnji dio ždrijela i jednjaka, uzrokujući disfagiju. [ 6 ]

Osteohondroza s osteofitima cervikalne regije manifestira se na isti način, ali njezina morfološka značajka je prisutnost horizontalnih koštanih izraslina na tijelima kralježaka - takozvanih Junghansovih bodlji.

Stražnji cervikalni osteofiti nastaju u blizini spinoznog nastavka u dorzalnom dijelu kralježnice, kao i okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta kralježnice u području vratnih kralježaka. Takvi spondilofiti mogu uzrokovati jaku bol zbog mehaničkog pritiska na živčana stabla foraminalnog (intervertebralnog) otvora.

Prednji cervikalni osteofiti, koji se formiraju u starijoj dobi kada prednji uzdužni ligament kralježnice okošta u vratnim kralješcima, obično su asimptomatski. Međutim, ako susjedna tkiva oteknu, a koštane izrasline pritisnu laringealni živac ili jednjak, pacijenti mogu osjetiti glasovne poremećaje, poteškoće s gutanjem, grč jednjaka i kratkoću daha.

Komplikacije i posljedice

Komplikacija osteofita koji se formiraju u području unkovertebralnog spoja (smještenog između kukastih nastavaka vratnih kralježaka) i usmjerenih u foraminalni otvor i prema spinalnom kanalu je razvoj sindroma vertebralne arterije.

Također se primjećuju komplikacije i posljedice cervikalnih osteofita kao što su:

• Radikularni sindrom - cervikalna radikulopatija;
• Stenoza spinalnog kanala s raznim neurološkim manifestacijama;
• Kompresija leđne moždine s razvojem kompresijske vertebrogene mijelopatije;
• Sindrom cervikalne fasete;
• Razvoj vertebrobazilarnog sindroma.

Dijagnostika osteofita vratne kralježnice

Prisutnost osteofita otkriva se rendgenskim snimkom vratne kralježnice u tri projekcije, kao i magnetskom rezonancijom i kompjuteriziranom tomografijom. Pročitajte više u publikacijama:

• Klinička dijagnoza osteoartritisa
• Instrumentalna dijagnoza osteoartritisa

Diferencijalna dijagnoza se provodi s hernijom diska, ankilozirajućim spondiloartritisom, osteohondromom vratne kralježnice, pirofosfatnom artropatijom, cervikalnim miozitisom, miogelozom vratne kralježnice i siringomijelijom vratne leđne moždine.

Liječenje osteofita vratne kralježnice

Osteofiti vratne kralježnice ne uzrokuju uvijek bol u vratu i druge simptome, što znači da ne zahtijevaju uvijek liječenje. Prema nekim procjenama, oko 40% ljudi s koštanim trnovima vratne kralježnice treba liječenje simptoma.

U prisutnosti boli, simptomatsko liječenje uključuje upotrebu analgetika, a glavni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID); parenteralno se mogu koristiti kortikosteroidi (u kratkim kurama); izvana - razne masti za bol u vratu.

Dugoročno ublažavanje simptoma - smanjenje boli i povećanje pokretljivosti vrata - olakšavaju popularne neinvazivne metode kao što su fizikalna terapija (prvenstveno terapijska masaža), LFK za povećanje opsega pokreta i akupunktura.

Pročitajte više:

• Liječenje osteoartritisa lijekovima
• Lokalno liječenje osteoartritisa
• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizikalna terapija za osteoartritis

Vježbe za vratne osteofite mogu se izvoditi samo ako nema akutne boli. Vježbe koje preporučuju fizioterapeuti uključuju:

• Sporo okretanje glave lijevo-desno, koje treba izvoditi s opuštenim ramenima i leđima, ponavljajući 10 puta u svakom smjeru;
• Glatki okreti glave u obliku luka desno-lijevo s podignutom bradom (nekoliko puta u svakom smjeru):
• Naginjanje glave lijevo-desno prema ramenima, pri čemu pritiskom na suprotnu stranu glave rukom možete lagano povećati nagib, stvarajući istezanje na suprotnoj strani vrata. Zadržite istezanje 10 sekundi i ponovite dva ili tri puta u oba smjera;
• Jačanje izometrijske rotacije vrata i istezanje mišića u stražnjem dijelu vrata, što se izvodi s nepomičnom glavom s dlanom postavljenim na stražnji dio glave ili laganim pritiskom nadlanice na bradu. Optimalan broj ponavljanja je najmanje deset.

Na pitanje kako se riješiti vratnih osteofita, stručnjaci AANS-a (Američkog udruženja neurokirurga) kažu da osteofiti ne nestaju sami od sebe, a jedini način da ih se riješite je resekcija osteofita ili osteofitektomija.

Stoga se u rijetkim slučajevima kada konzervativne metode ne ublažavaju simptome ili se stanje pacijenta pogoršava zbog pojave neuroloških problema, operacija može razmotriti kao krajnja mjera. Uz osteofitektomiju, za dekompresiju leđne moždine može se preporučiti operacija poput laminektomije sa spondilodezom (spajanje susjednih kralježaka) i laminoplastike, a za uklanjanje boli može se preporučiti radiofrekventna ablacija zahvaćenog živca.

Istovremeno, stručnjaci ne kriju činjenicu da kirurška intervencija uključuje rizik od oštećenja živaca i leđne moždine, kao i povećanu bol.

Prevencija

Je li moguće spriječiti stvaranje cervikalnih osteofita? Opće preporuke u vezi s prevencijom ove patologije odnose se na ozloglašeni zdrav način života, posebno na potrebu za tjelesnom aktivnošću.

Prognoza

Što se tiče prognoze, ako je bol prisutna, ona se s vremenom može pogoršati jer osteofiti mogu napredovati, što znači da nastavljaju rasti, ograničavajući tjelesnu aktivnost. A kako rastu, osteofiti vratne kralježnice mogu komprimirati obližnje živce, mišiće ili druge strukture, značajno smanjujući kvalitetu života.