Otkucaj srca

Palpitacije su pacijentova percepcija srčane aktivnosti. Pacijenti ih opisuju kao treperenje, skakanje ili lupanje. Sinusni ritam s normalnim otkucajima srca nije tipičan za takve slučajeve. Povezani simptomi variraju ovisno o etiologiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzrok palpitacija srca

Uzroci se kreću od blagih do opasnih po život. Neki pacijenti jednostavno osjećaju fiziološko povećanje srčane aktivnosti, primjerice prilikom vježbanja, porasta tjelesne temperature ili stresa, što povećava broj otkucaja srca. U većini slučajeva, palpitacije su posljedica aritmije.

Uzrok iznenadnih palpitacija, osjećaja da srce kuca vrlo visokom frekvencijom i čini se kao da može "iskočiti" iz prsnog koša, su paroksizmalne tahikardije. Jedan od uzroka palpitacija pri naporu je zatajenje srca. Ponekad osjećaj palpitacija može biti povezan s povećanjem udarnog volumena, na primjer s anemijom ili aortnom insuficijencijom. Osjećaj prekida u radu srca najčešće je uzrokovan ekstrasistolama - prijevremenim kontrakcijama srca. Rjeđe je uzrok prekida u radu srca atrijska fibrilacija ili srčani blok.

Ekstrasistole, mnoge vrste tahikardije i srčani blokovi često se opažaju kod inače zdravih osoba. To su takozvani idiopatski poremećaji srčanog ritma. Kod takvih osoba pregled ne otkriva nikakvu kardiovaskularnu bolest ili znakove oštećenja miokarda, osim prisutnosti aritmije. Idiopatske aritmije, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. Međutim, pojava aritmije prvi put u životu može biti povezana s akutnom kardiovaskularnom patologijom, poput infarkta miokarda.

Treba napomenuti da različite osobe imaju različitu osjetljivost na osjet aritmije. Neki pacijenti ne osjećaju nikakve neugodne senzacije čak ni kod izraženih aritmija, a činjenica prisutnosti poremećaja srčanog ritma otkriva se tek palpacijom pulsa ili snimanjem elektrokardiograma (EKG). Drugi pacijenti osjećaju svaku ekstrasistolu, često su ti osjećaji vrlo neugodni ili čak popraćeni strahom („osjetljivo srce“).

Najčešći tip aritmije je preuranjena kontrakcija atrija (atrijska ekstrasistola - PES) i/ili ventrikula (ventrikularna ekstrasistola - PVC), koje su u većini slučajeva bezopasne. Druge aritmije uključuju paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PSVT), fibrilaciju i flutter atrija te ventrikularnu tahikardiju. Neki poremećaji ritma (npr. PES, PVC, PSVT) često se javljaju spontano, bez prisutnosti ozbiljne patologije kod pacijenta, dok drugi obično ukazuju na ozbiljnu bolest srca - ishemiju miokarda, srčane mane ili lezije provodnog sustava. Bolesti koje dovode do povećane kontraktilnosti miokarda (poput tireotoksikoze, feokromocitoma) mogu uzrokovati palpitacije. Razvoj palpitacija često je izazvan unosom određenih tvari, uključujući kofein, alkohol, simpatomimetike (epinefrin, efedrin, teofilin). Anemija, hipoksija i elektrolitski poremećaji (na primjer, hipokalemija uzrokovana uzimanjem diuretika) mogu izazvati pojavu jakih palpitacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika otkucaja srca

Anamneza. Vrsta poremećaja ritma može se odrediti pulsom ili auskultacijom (tahikardija, bradikardija, ekstrasistole). Točna dijagnoza postavlja se EKG-om. PES i VES često se opisuju kao pojedinačne "skačuće" kontrakcije srca; svi ostali opisi su atipični. Atrijalna fibrilacija definira se kao stalna nepravilnost srčanih kontrakcija. Supraventrikularna i ventrikularna tahikardija uvijek se opisuju kao brzo ritmičko povećanje broja otkucaja srca s naglim početkom i završetkom. Takve epizode često se bilježe u anamnezi. Pacijentu je često lakše otkucati ritam otkucaja srca nego ga opisati riječima.

Potrebno je pitati pacijenta o slabosti, kratkoći daha, vrtoglavici i gubitku svijesti, što može ukazivati na koronarnu bolest srca (KBS) ili neku drugu ozbiljnu bolest koja uzrokuje palpitacije. Dugotrajna malaksalost i slabost znakovi su anemije ili zatajenja srca. Palpitacije u bolesnika s koronarnom vaskularnom patologijom mogu biti popraćene pojavom ishemijske boli u prsima povezane sa smanjenjem koronarnog protoka krvi tijekom tahikardije ili bradikardije.

Pacijenta treba pitati i o uporabi kofeina, alkohola i drugih tvari (npr. amfetamina, kokaina, drugih ilegalnih stimulansa, anorektika, dodataka prehrani).

Objektivni pregled. Palpacija arterijskog pulsa i auskultacija srca omogućuju otkrivanje često nastalih poremećaja srčanog ritma, s izuzetkom rijetkih situacija (trajni oblik atrijskog fluttera) kod tahistoličkog oblika atrijske fibrilacije. Povećanje štitnjače, prisutnost egzoftalmusa ukazuju na tireotoksikozu. Povišeni krvni tlak u kombinaciji s konstantnom tahikardijom može biti simptom feokromocitoma.

Dodatne metode istraživanja. Uvijek se propisuje EKG. Treba imati na umu da EKG izveden u odsutnosti simptoma najčešće neće omogućiti postavljanje dijagnoze, budući da je većina aritmija epizodična. U hitnoj službi pacijentu se može propisati praćenje tijekom 1-2 sata. Ako se dijagnoza ne razjasni, treba koristiti 24-satni Holterov monitoring. Ako se epizode aritmije javljaju rijetko, mogu se koristiti provokativni testovi.

Ako se sumnja na ozbiljnu bolest, provodi se pulsna oksimetrija. Kod pacijenata s rizikom od elektrolitskih poremećaja potrebno je proučiti sastav elektrolita u krvnom serumu. U slučaju simptoma anemije potrebno je prebrojati formirane elemente krvi. Pacijentima s novodijagnosticiranom atrijskom fibrilacijom preporučuje se proučavanje funkcija štitnjače.

Liječenje palpitacija

Kod izoliranog PES-a ili VES-a često je dovoljno jednostavno smiriti pacijenta. Otkriveni poremećaji ritma i bolesti koje su do njih dovele zahtijevaju specifično liječenje. Lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca prekidaju se ili zamjenjuju drugima.