Otkucaj srca

Palpitacija je pacijentova percepcija rada svoga srca. Pacijenti ga opisuju kao lepršanje, pucanje ili premlaćivanje. U takvim slučajevima, sinusni ritam s normalnim otkucajima srca obično je neuobičajen. Povezani simptomi razlikuju se ovisno o etiologiji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzrok palpitacije

Uzroci se kreću od blagih do opasnih po život. Neki pacijenti jednostavno osjećaju fiziološko povećanje aktivnosti srca, primjerice vježbanjem, povećanom temperaturom tijela, stresnim situacijama, što povećava broj otkucaja srca. U većini slučajeva osjećaj palpitacije posljedica je aritmije.

Uzrok iznenadne palpitacije, osjećaj da srce kuca vrlo visokom frekvencijom, i čini se, može "skočiti" iz prsa, su paroksizmatične tahikardije. Srčano zatajenje je jedan od uzroka palpitacije srca tijekom vježbanja. Ponekad se palpitacija može povezati s povećanjem volumena moždanog udara, na primjer, u slučaju anemije ili insuficijencije aorte. Osjećaji prekida rada srca najčešće su uzrokovani ekstrakcijskim stezaljkama - preranim kontrakcijama srca. Rijetki su uzrok prekida u radu srca atrijska fibrilacija ili blokada srca.

Extrasystole, mnoge varijante tahikardije i srčanog bloka često se promatraju u potpuno zdravih ljudi u drugim aspektima. To su takozvane idiopatske srčane aritmije. Kod takvih ljudi na pregledu nije moguće otkriti bilo kakvu bolest kardiovaskularnog sustava i svojstva lezija miokarda, osim prisutnosti aritmije. Idiopatske aritmije, u pravilu, ne predstavljaju opasnost za život. Međutim, pojava aritmije po prvi put u životu može biti povezana s akutnom kardiovaskularnom patologijom, na primjer s infarktom miokarda.

Valja napomenuti da različiti ljudi imaju različitu osjetljivost na osjećaj aritmije. Neki pacijenti nemaju nelagodu, čak i kad se iskazuje aritmije, a činjenica srčanih aritmija otkrivenih u njima samo kada je puls palpacija ili tijekom registracije elektrokardiogram (EKG). Drugi pacijenti osjećaju svaku ekstrakcijsku stolu, često su ti osjećaji vrlo neugodni ili čak praćeni strahom ("osjetljivo srce").

Najčešći oblik aritmije - prerano atrijska kontrakcija (atrijska aritmija - PES), / ili komore (klijetke prerano otkucaja - GEN), koja u većini slučajeva nije opasna. Druge aritmije uključuju paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PSVT), atrijsku fibrilaciju i muhe i ventrikularnu tahikardiju. Neke aritmije (npr PES, VES, ETP) često nastaju spontano, bez prisutnosti pacijenta ozbiljne patologije, dok drugi obično ukazuje na ozbiljnu bolest srca - ishemije miokarda, oštećenja srca ili lezijama vodljivi sustava. Bolesti koje dovode do povišene kontrakcije miokarda (poput tireotoksikoze, pheochromocytoma) mogu uzrokovati otkucaje srca. Često razvoj otkucaja srca izaziva unos određenih tvari, uključujući kofein, alkohol, simpatomimike (epinefrin, efedrin, teofilin). Anemija, hipoksija i poremećaji elektrolita (na primjer, uzrokovani uzimanjem diuretike hipokalemije) mogu izazvati pojavu jakog otkucaja srca.

[8], [9], [10], [11]

Dijagnoza srčanog ritma

Anamneza. Oblik poremećaja ritma može se odrediti pulsom ili auskultacijom (tahikardija, bradikardija, ekstrasstole). Točna dijagnoza utvrđuje ECG. PES i VES često se opisuju kao jedini "pop-up" kontrakcije srca; svi drugi opisi su atipični. Fibrilacija atrija definira se kao konstantna nepravilna brzina otkucaja srca. Supraventrikularna i ventrikularna tahikardija uvijek se opisuju kao brz ritmički porast brzine otkucaja srca s naglim nastupom i prestankom. Često se takve epizode bilježe u anamnezi. Često je lakše pacijentu dotaknuti ritam otkucaja srca nego opisati riječima.

Potrebno je pitati pacijenta o prisutnosti slabost, otežano disanje, vrtoglavica i gubitak svijesti, što može ukazivati na oštećenje koronarnih arterija (bolest koronarnih arterija) ili neku drugu tešku bolest, uzrokujući palpitacije. Produljena slabost i slabost znakovi su anemije ili zatajenja srca. Lupanje srca u bolesnika s patologije koronarnih žila popraćeno pojavom ishemijske boli u prsima povezana sa smanjenjem koronarnog protoka krvi tijekom tachy ili bradikardije.

Pacijent bi također trebao postavljati pitanja o uporabi kofeina, alkohola i drugih tvari (na primjer, amfetamina, kokaina, drugih zabranjenih stimulansa, anorektika, dodataka hrani).

Pregled objekta. Arterijska puls palpacija i auskultacija srca može otkriti opće srčane aritmije, osim u rijetkim situacijama (stalni oblik atrijalnih poskakivanja) na tahisistolicheskoy obliku fibrilacije atrija. Povećanje štitne žlijezde, prisustvo egzhthalmosa svjedoči o upotrebi tireotoksikoze. Povećanje krvnog tlaka u kombinaciji s trajnom tahikardijom može biti simptom pheokromocitoma.

Dodatne metode istraživanja. Uvijek imenujte EKG. Štoviše, treba imati na umu da EKG koji se izvodi na pozadini odsutnosti simptoma najčešće neće dopustiti dijagnozu, budući da su većina aritmija epizodne. U uvjetima odvajanja hitne terapije, pacijentu se može dodijeliti praćenje za 1-2 sata. U slučaju da dijagnoza nije navedena, potrebno je primijeniti 24-satni nadzor Holter. Ako su epizode aritmija rijetke, možete koristiti provokativne testove.

Ako se sumnja na ozbiljnu bolest, provodi se pulsna oksimetrija. Pacijenti s rizikom od elektrolitnih poremećaja trebaju proučavati elektrolitsku kompoziciju krvnog seruma. S simptomima anemije potreban je brojanje krvnih stanica. Pokazano je da pacijenti s novodijagnosticiranom atrijskom fibrilacijom proučavaju funkcije štitnjače.

Liječenje lupanja srca

S izoliranim PES ili VES često je dovoljno da smiri bolesnika. Otkriveni poremećaji ritma i bolesti koje vode do njih zahtijevaju specifični tretman. Lijekovi koji povećavaju brzinu otkucaja srca, poništavaju ili zamjenjuju s drugima.