Otvorena trauma penisa

Otvorena ozljeda penisa javljaju kao posljedica predmeta za izlaganje ozlijeđeno (pucanj, rezati, ubodne rane), i ugriza životinja (konji, psi, krave i sl.) Šteta za oštre predmete prodire u unutrašnjost od kavernozan tijela, često popraćeno potpunim ili djelomičnim amputacije organa i među ozbiljnim ozljedama penisa.

[1], [2]

Uzroci otvorena trauma u penisu

Većina ozljeda je popraćena oštećenjem vješanja dijela uretre. Uz tehnički neispravnu operaciju, obrezivanje je također moguće za iatrogene lezije penisa. U literaturi je više puta bilo opisa amputacije penisa tijekom obrezivanja kožice tijekom vjerskih rituala.

Površne rane penisa

Površne rane penisa, koje ne dolaze do trbuha, popraćene su malim krvarenjem. Glavni uzrok traume penisu je prekomjerno trenje. Takvi se problemi često pojavljuju u strastvenim ljubavnicima i seksualno aktivnim muškarcima. Za prvu, relativno duboke kožne lezije su karakteristične, nakon čega ostaju ožiljci.

Za drugi oštećenja tipičnih obuzdati kožica. Često je ozljeda frenuluma penisa (pauze ili suze) nastaju tijekom intenzivnog seksualnog odnosa i / ili u prisustvu kongenitalne kratki frenulum penisa, u pratnji bol i značajnog krvarenja koja upravlja zaustaviti operacije - šivanje rana ili pomoću elektrokauterizacija. Često se istodobno izvode plastične žbuke i obrezivanje.

U slučaju ozljede penisa za bušenje i rezanje stavke rotacijskih mehanizme, alate i druge alate koji imaju velike rane na koži tijela, ponekad sa značajnim nedostacima, ne samo na kožu nego i kavernoznog tijela sa značajnim oštećenjem protoka krvi, što dovodi do nekroze.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Bites penisa

Bites penisa mogu biti rezultat izražaja neprijateljstva domaćih životinja ili namjernog djelovanja seksualnih partnera. Za takve rane karakteristične su male površine oštećenja tkiva, manja krvarenja i slaba regenerativna sposobnost.

Gotovo uvijek, takve ozljede su zaražene; pas ugrize u 50% inficiranih rana Pasteurella multocida, u kombinaciji s drugim mikroorganizmima (bakterije Escherichia coli, Aerococcus zelenim, Bacteroides spp., itd.)

[11], [12], [13], [14]

Termička trauma penisa

To uključuje opekline s kiselinama, lužinama,  toplinskim opeklinama  i olujama penisa, koje proizlaze iz izlaganja visokim i niskim temperaturama. Moguće je i izolirano ozeblje penisa, koje se može dogoditi u nedovoljno toplo odjevenom čovjeku, dugo vremena dolazi prema hladnom vjetru.

Opekotine penisa javljaju se kada su izloženi vrućim tekućinama i objektima, kemijski aktivnim tvarima, sunčevim i rendgenskim zrakama, radioaktivni izotopi. S površinskim opeklinama prvog stupnja, zabilježena su crvenila i oteklina tkiva penisa. S dubljim opeklinama (razina II), na koži se formira mjehurići, tkivo je edemato. To može dovesti do kašnjenja urina. U trećem stupnju opeklina dolazi  nekroza kože, a na četvrtom stupnju umiru i ne samo koža već i spužvasta tijela.

Kada je ožiljak penisa u većini slučajeva, kožica je pogođena, ali je moguće i ozeblje tijela penisa. Neposredno nakon smrzavanja, koža zahvaćene površine postaje ljubičasto-plava, pojavljuje se svrbež. Spaljivanje, ubiranje boli, oslabljena osjetljivost (parestezija), oticanje. Nakon nekoliko dana ovi simptomi nestaju. S dubljom lezijom na nekrotičnim područjima kože pojavljuju se čirevi s gnojnim iscjedakom, koji se liječe u roku od 3 mjeseca.

Dijagnostika otvorena trauma u penisu

Prikupljanje anamneze, trebali biste prikupiti potpune informacije o karakteristikama čimbenika koji dovode do oštećenja penisa i okolnostima ozljede. Pored općih načela liječenja ozljeda, treba imati na umu da je s traumama vanjskih genitalija često potrebno obratiti pažnju i na intimnu stranu pitanja.

Dijagnoza otvorene ozljede penisa na temelju anamneze, pregleda (lokalizacija, karakter rane, smjeru rane kanala, prisutnost utičnice), palpacija (nedostataka u kavernoznog tijela, strano tijelo),  ultrazvuk  i pregled radiografija (kako bi se utvrdilo postojanje i položaj stranih tijela) , Prepoznaje otvorene rane na penisu, u pravilu, nije jednostavan. Priroda ozljede utvrđuje se nakon zaustavljanja krvarenja i revizije rane.

Intenzivno krvarenje kada ozlijeđeni kaverni trupovi penisa nastave u prvih sati nakon ozljede. Nakon 0,5-2 h nakon ozljede nastaju hematomi, a krvarenje se zaustavlja. Krv, gibbing potkožno tkivo, blokira limfne načine i često uzrokuje značajan edem penisa.

[15], [16], [17], [18], [19]

Liječenje otvorena trauma u penisu

U kombinaciji ozljeda penisa istovremeno s aktivnostima usmjerenim na zaustavljanje krvarenja i uklanjanje ranjenika iz šoka, potrebno je izvršiti najviše štede kirurško liječenje penisa rane s izrezivanja nekrotičnog tkiva kako bi se spriječilo deformacije tijela ožiljak kasnije. Prilikom obrade rane penisa, potrebno je ukloniti strano tijelo. što može uzrokovati bol tijekom erekcije. U tu svrhu, ranjenici su prikazani na rendgenskom pregledu. U liječenju penisa rana urolog bi trebali biti svjesni da ni u jako oštećenoj i imbibirovannye krvi tkiva u nekoliko dana može vratiti njegovu održivost.

Prilikom manipulacije kavernoznim tijelima treba biti blag, jer mogu širiti područje oštećenja: trebalo bi ih provesti nakon određivanja zone nekroze. Ekonomično odstranjivanje oštećenih tkiva u fazama pružanja kvalificirane medicinske skrbi smanjuje potrebu za dermalnom plastičnom kirurgijom na 1,6%. U 1.2% slučajeva zabilježeno je drobljenje penisa, što zahtijeva amputaciju tijela.

Liječenje otvorenih lezija penisa na prethodnoj bolnici započinje zaštitnim aseptičkim, a po potrebi i prešanjem, zavojem na penisu i, ako je moguće, zahvatu. Započnite s antibakterijskom terapijom, ubrizgajte lijekove protiv bolova i tetanus toksoid. U liječenju zaraženih rana penisa, lijekovi izbora su cefalosporini i makrolidi (eritromicin).

Kirurško liječenje uključuje primarno kirurško liječenje rane, konačno zaustavljanje krvarenja, uklanjanje urina iz mjehura. Uz djelomično odvajanje penisa vrši se primarno kirurško liječenje rane uz ekonomično izrezivanje tkiva i obnavljanje dijelova ozlijeđenog organa. Amputacija i izrezivanje kože penisa moguće je samo s nekrozom. Plastične operacije za zamjenu oštećenja kože i operacije za obnavljanje penisa provode se u specijaliziranom odjelu.

Kada se u potpunosti traumatska amputacija penisa biti odrezani spasiti tijelo, kao u prvih 18-24 sata nakon ozljede može šivati na panju. Očuvati održivost oduzela tijela, to se ispere s otopinom povidon-joda je pakirana u sterilnim torbu s natrij laktat kompleksa otopine (laktata Ringerovom otopinom Viaflo), prije operacije pohranjena na led. Kada je amputacija penisa često potrebna plastična kirurgija za obnovu penalne flopoplastike. Amputirani dio penisa zamijenjen je Filatovom stablom koja je izrezana iz kože abdomena i bedara. Da bi se dobila neofalusna funkcionalna krutost u kožnim implantatima faloproteze različitih izvedbi.

S obzirom na bogatu opskrbu krvlju i visoku regeneracijsku sposobnost tkiva penisa, terapeutska taktika bi trebala biti maksimalno organsko-konzervativna. U svim slučajevima gotovo potpune amputacije penisa obvezatno je šivanje njegovih krajeva. U ovom slučaju, treba imati na umu da čak i do velikog opsega traumatizirane krvi i natopljene krvlju za nekoliko dana mogu vratiti njihovu održivost. Kako bi se osigurao mir rane, pacijentu se propisuju sredstva koja sprječavaju erekciju.

Uz opsežne oštećenja kože kože i oštećenja vlasi u penisu, nedostajuće površine kože napunjene su plastikom. Ranjenici sa očuvanom kožicom koriste se plastičnom metodom Dittel. Rad se sastoji u odvajanju vanjskog sloja kožice iz unutarnje, a na taj način se povećava kožna krilca koja se povlači na površinu rane i pričvršćuje se na rubove preostale kože.

U potpunom odsutnosti kože penisa, plastika se koristi prema Reichovoj metodi - zamjeni kvarova kože skrotuma. U ove svrhe, u korijenu i dnu skrotuma, izrađuju se dva međusobno udaljena vodoravna ureza koja odgovaraju površini rane na penisu. Koža između rezova odvaja se, a penil se smješta u tunel rane. Ubodite kožu između glave i korijena penisa i donjih i gornjih rubova dermalnog mosta skrotuma. Nakon 2-3 tjedna, naizmjenično ili odmah na obje strane, paralelno s penisom, rezovi rezaju formirani kožni most i njegovi rubovi su šivati na stražnjoj površini penisa. Rana skrotuma je šavana.

U slučajevima kada nije moguće koristiti kožu skrotuma, penis koža defekt premošćivanje ispuniti režanj kože i stidne području donjoj polovici trbuha (postupak Bessel-Hagen) ili unutarnje strane bedara (LB tehnika Zagorodnov) za penisa plastike. Može se provesti plastičnost oštećenja kože penisa i slobodni graftovi kože.

Ako je oštećen integritet ljuske ljuske, na njega se u transverznom smjeru na osi penisa primjenjuju čvorane šavice, izbjegavajući šivanje velikih posuda, što sprječava bijeg tijela stanica. Istodobno se treba nastojati ne deformirati kavernozno tijelo. Kada se jedno kavernozno tijelo ozlijedi s potpunom lomom, krajevi kavernoznog tijela okupljeni su i obnovljeni njezinim integritetom mahovnim šavovima, zaplijenivši tkivo kavernoznog tijela i trbuha. Na isti način djeluju u slučaju oštećenja oba kavernozna tijela.

Uz istodobno oštećenje uretre, suprapubična mokraćna fistula se preklapaju.

U slučajevima lomljenja perifernog dijela penisa, kada se jasno otkrije nekroza tkiva, odvija se amputacija ovog dijela penisa. Amputacija u uništavanju oba kavernozna tijela provodi se tek nakon uspostavljanja linije razgraničenja gangrene. Kasnije, takav pacijent pokazuje rekonstrukciju penisa. Operativno liječenje toplinskih lezija penisa provodi se prema općim načelima; namijenjen je uklanjanju nekrotičnog tkiva, zamjenjujući nedostatke kože i kavernozna tijela, vraćajući funkciju penisa. U slučaju naglašenih promjena lokaliziranih u području prepucije, obavlja se obrezanje.