Otvoreni arterijski kanal: simptomi, dijagnoza, liječenje

Arterijski (botalla) kanal je neophodna anatomska struktura, koja zajedno s ovalnim prozorom i arancijskim kanalom osigurava embrionalni tip cirkulacije fetusa. Otvoreni arterijski kanal je posuda koja povezuje torakalnu aortu s plućnom arterijom. Normalno, funkcija arterijskog kanala prestaje nakon nekoliko sati (ne više od 15-20) nakon rođenja, a anatomski zatvaranje traje 2-8 tjedana. Kanal postaje arterijski ligament. Ako se kanal ne zatvori, krv iz aorte se ispušta u plućnu arteriju, podiže se pritisak u malom krugu cirkulacije krvi. Ispuštanje krvi događa se u obje faze srčanog ciklusa, jer je iu sistoli i diastolima tlak u aorti znatno veći nego u plućnoj arteriji (gradijent tlaka od najmanje 80 mm Hg).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi otvorenog ductus arteriosa

Kada se utvrdi palpacija, sistolički podrhtavanje u podnožju srca na lijevoj strani. Percutorno - širenje granica relativne srčane tjeskobe na lijevoj strani. Hemodinamski Nekretnine temelj glavni klinički simptom kvara - zvučan kontinuirano sistolički dijastolički šum u drugom interkostalnog prostora na lijevoj (šuma „mlinski kotač”, „buke motora”). Međutim, u patološkim nezatvorena toka na početku (prvi tjedan) se pojavljuje samo sistolički šum, kao razlika tlaka je mali, a mali sistemski krvotok u tom razdoblju, a križ iscjedak javlja samo tijekom sistole. Kao razvoj plućne hipertenzije, buka postaje isprekidana (sistolička i dijastolička), tada diastolička komponenta nestaje. Prema tome, povećanje tlaka u malom krugu cirkulacije povećava naglasak na drugom tonu iznad plućne arterije. Kada neuspjeh pružiti pravovremenu operativnu pomoć, možete dobiti sistolički šum na vrhu, što ukazuje na „mitralizatsii” porok, to jest, formiranje relativne nedostatnosti mitralni ventil. Kao manifestacija zatajivanja srca s velikim iscjedakom s lijeva na desno pojavljuje se tahipna. Ustajale rale u plućima, povećanje jetre i slezene.

Učestalost pojavljivanja otvorenog arterijskog kanala je 6-7%. Dvaput puta češće dolazi do anomalije kod djevojčica.

Kako prepoznati otvoreni arterijski kanal?

EKG omogućuje detekciju odstupanja električne osi srca lijevo, znakove preopterećenja lijeve klijetke. Postoje promjene koje karakteriziraju poremećaj metaboličkih procesa u miokardu povećane lijeve klijetke (negativni T u lijevim prsnim vratima).

X-zraka otkriva povećanje plućnog uzorka, što odgovara vrijednosti arteriovenskog iscjetka, ekspanzije ili otekline plućne arterije. Struk srca se zaglađuje, njegove lijeve podjele i desnu klijetku su povećane.

Echokardiografska dijagnoza defekta provodi se neizravnim i apsolutnim eko-diskriminacijama. Pri skeniranju s visokim pararnastim ili nadsteremenim pristupom, može se izravno vizualizirati kanal ili postaviti pražnjenje u plućnu arteriju. Mjerenje šupljina lijevog atrija i lijeve klijetke omogućuje indirektno određivanje veličine štapa (veća je njihova veličina, veća je šant). Također je moguće usporediti poprečnu veličinu lijevog atrija s promjerom aorte (normalno taj omjer ne prelazi 1.17-1.20).

Kardijalna kateterizacija i angiokardiografija prikazani su samo u slučajevima popraćenom kritičnim stupnjem plućne hipertenzije, kako bi se razjasnila njegova priroda i mogućnosti kirurškog liječenja.

Diferencijalna dijagnoza otvorenog arterijskog kanala obavlja se funkcionalnom buku "vrhom" na posudama vrata. Intenzitet buke "vrha" se mijenja kada se mijenja položaj tijela. Osim toga, funkcionalna se buka može čuti s obje strane. Diastolička komponenta buke u otvorenom arterijalnom kanalu često zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s aortalnom insuficijencijom.

Liječenje otvorenog ductus arteriosa

Bez obzira na promjer arterijskog kanala, najbrži kirurški tretman je neophodan svojim ligacijom ili endovaskularnom okluzijom (promjera 5-7 mm). U novorođenčadi, zatvaranje kanala može se postići s indometacinom, inhibitorom prostaglandina E, koji potiče grč u kanalu i kasnije se izbrisava. Doza indometacina za intravensku primjenu iznosi 0,1 mg / kg 3-4 puta dnevno. Učinak je bolji mlađi dijete (poželjno je primijeniti u prvih 14 dana života).