Otvoreni arterijski kanal: simptomi, dijagnoza, liječenje

Arterijski (Botallov) kanal je nužna anatomska struktura koja, zajedno s ovalnim prozorom i ductus arteriosusom, osigurava embrionalni tip fetalne cirkulacije krvi. Otvoreni ductus arteriosus je krvna žila koja spaja torakalnu aortu s plućnom arterijom. Normalno, funkcija arterijskog kanala prestaje nekoliko sati (ne više od 15-20) nakon rođenja, a anatomsko zatvaranje traje 2-8 tjedana. Kanal se pretvara u arterijski ligament. Ako se kanal ne zatvori, krv iz aorte se ispušta u plućnu arteriju, a tlak u plućnoj cirkulaciji se povećava. Krv se ispušta u obje faze srčanog ciklusa, budući da je i u sistoli i u dijastoli tlak u aorti znatno veći nego u plućnoj arteriji (gradijent tlaka od najmanje 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi otvorenog duktusa arteriosusa

Palpacijom se detektira sistolički tremor na bazi srca s lijeve strane. Perkusija otkriva širenje granica relativne srčane tuposti ulijevo. Značajke hemodinamike temelj su glavnog kliničkog simptoma ovog defekta - zvučnog kontinuiranog sistoličko-dijastoličkog šuma u drugom međurebrenom prostoru s lijeve strane (šum mlinskog kotača, "šum stroja"). Međutim, kod patološkog nezatvaranja kanala, u početku se (u prvom tjednu) pojavljuje samo sistolički šum, budući da je razlika tlaka u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji tijekom tog razdoblja mala, a križno pražnjenje javlja se samo tijekom sistole. Kako se plućna hipertenzija razvija, šum postaje povremen (sistolički i dijastolički), a zatim dijastolička komponenta nestaje. Sukladno tome, s porastom tlaka u plućnoj cirkulaciji, naglasak drugog tona nad plućnom arterijom se povećava. Ako se ne pruži brza kirurška pomoć, na vrhu srca može se pojaviti sistolički šum, što ukazuje na "mitralizaciju" defekta, tj. stvaranje relativne insuficijencije mitralne valvule. Kao manifestacija zatajenja srca s velikim pražnjenjem s lijeva na desno, pojavljuje se tahipneja. Moguće je kongestivno piskanje u plućima, povećanje jetre i slezene.

Učestalost otvorenog ductus arteriosusa je 6-7%. Anomalija se kod djevojčica opaža 2-3 puta češće.

Kako prepoznati otvoreni ductus arteriosus?

EKG omogućuje otkrivanje odstupanja električne osi srca ulijevo, znakova preopterećenja lijeve klijetke. Moguće su promjene koje karakteriziraju poremećaj metaboličkih procesa u miokardu povećane lijeve klijetke (negativni T val u lijevim torakalnim odvodima).

Radiološki se otkriva povećanje plućnog uzorka koje odgovara veličini arteriovenskog šanta, širenje ili izbočenje debla plućne arterije. Struk srca je zaglađen, njegovi lijevi dijelovi i desna klijetka su povećani.

Ehokardiografska dijagnostika defekta provodi se pomoću indirektnih i apsolutnih eho znakova. Prilikom skeniranja iz visokog parasternalnog ili suprasternalnog pristupa moguće je izravno vizualizirati kanal ili uspostaviti iscjedak u plućnu arteriju. Mjerenje šupljina lijevog atrija i lijeve klijetke omogućuje indirektnu procjenu veličine šanta (što je njihova veličina veća, to je šant veći). Također je moguće usporediti poprečnu veličinu lijevog atrija s promjerom aorte (normalno taj omjer ne prelazi 1,17-1,20).

Kateterizacija srca i angiokardiografija indicirane su samo u slučajevima praćenim kritičnim stupnjem plućne hipertenzije, kako bi se razjasnila njezina priroda i mogućnosti kirurškog liječenja.

Diferencijalna dijagnostika otvorenog ductus arteriosusa provodi se s funkcionalnim šumom "vrtećeg čigra" na vratnim žilama. Intenzitet šuma "vrtećeg čigra" mijenja se s promjenom položaja tijela. Osim toga, funkcionalni šum se može čuti s obje strane. Dijastolička komponenta šuma s otvorenim ductus arteriosusom često zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s aortnom insuficijencijom.

Liječenje otvorenog ductus arteriosusa

Bez obzira na promjer arterijskog kanala, potreban je najbrži mogući kirurški zahvat ligacijom ili endovaskularnom okluzijom (s promjerom od 5-7 mm). Kod novorođenčadi, zatvaranje kanala može se postići indometacinom, inhibitorom prostaglandina E koji potiče spazam kanala s naknadnom obliteracijom. Doza indometacina za intravensku primjenu je 0,1 mg/kg 3-4 puta dnevno. Učinak je bolji što je dijete mlađe (poželjno se koristi u prvih 14 dana života).