^

Zdravlje

A
A
A

Otvoreni prijelom

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ako se na mjestu prijeloma kosti formirala otvorena rana, odnosno kršenje njezinog anatomskog integriteta, onda se radi o otvorenom prijelomu koji se, poput zatvorenog prijeloma, klasificira kao ozljeda: prema ICD-10, klasa XIX, kod - S00-S99.

Veličina rane varira od malog uboda u koži do opsežne rupture svih slojeva kože i zjapanja oštećenih mekih tkiva, često s njihovim odvajanjem i izlaganjem koštanih fragmenata koji izlaze u šupljinu otvorene rane.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci otvoreni prijelom

Uzroci otvorenog prijeloma su snažan vanjski traumatski (deformirajući) utjecaj preostale energije uništenja tijekom udara, pada, sudara, ubrzane kompresije itd. Većina specifičnih situacija u kojima se svi ti utjecaji manifestiraju poznata je svima i ne treba ih navoditi: ovo je prilično velik popis, uključujući sve nesreće.

Bez obzira na to kako se ovaj slučaj dogodio, patogeneza prijeloma skeletne kosti povezana je s činjenicom da sila vanjskog djelovanja (specifična površinska energija) na određenu skeletnu strukturu u trenutku prijeloma uvelike premašuje granicu biomehaničke čvrstoće kosti - njezinu sposobnost da izdrži energiju udara (koju koštano tkivo apsorbira baš kao i svaki drugi materijal). Biomehanički otpor kosti je viskoelastične prirode i, osim toga, mijenja se ovisno o brzini primjene sila: pri visokim brzinama mehaničkog djelovanja koštano tkivo zadržava više energije, što dovodi do uništavanja njihove slojevito-kristalne strukture.

Uzroci bilo kakvih prijeloma kostiju vide se i u činjenici da je koštana struktura heterogena u poprečnom i uzdužnom smjeru, zbog čega kost ima različita mehanička svojstva kada je opterećena duž različitih osi. A većina prijeloma rezultat je istovremenog utjecaja na kost u nekoliko smjerova.

Dakle, istezanje dovodi do poprečnog prijeloma, s uzdužnim djelovanjem dinamičke kompresije - kosog (dijagonalnog) prijeloma. Na primjer, otvoreni prijelom femura, u pravilu, nastaje s deformacijom pri savijanju, kada se kombiniraju sile kompresije i napetosti koje djeluju jedna prema drugoj. Ali, budući da su kosti asimetrične, tlačna i vlačna naprezanja ne mogu se uravnotežiti, te kost pukne.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi otvoreni prijelom

Prvi znakovi otvorenog prijeloma bilo koje lokacije su oštra, jaka bol (do razvoja bolnog šoka), deformacija slomljenog uda i krvarenje zbog oštećenja krvnih žila.

Brzo se pojavljujući simptomi otvorenog prijeloma bilo koje lokacije uključuju stvaranje edema (obližnji zglob također otiče) i hematoma na mjestu prijeloma.

Kada dođe do otvorenog prijeloma donjih ekstremiteta (bedara, potkoljenice, gležnja) ili otvorenog prijeloma zdjelice, osoba je imobilizirana i osjeća određenu utrnulost uda (zbog oštećenja živaca) i opću slabost. Koža postaje blijeda, počinje zimica. Prema traumatolozima, karakterističan znak otvorenog prijeloma cjevastih kostiju ekstremiteta je pokretljivost koštanih fragmenata i zvuk krckanja pri palpaciji mjesta prijeloma.

Otvoreni prijelom lubanje prati curenje cerebrospinalne tekućine iz subarahnoidnog prostora (kroz uši i nos), gubitak svijesti i krvarenje iz venskih kolektora dure mater uz kosti. Ako je slomljena temporalna kost, dolazi do krvarenja iz uha, što dovodi do prestanka sluha. Krvarenje iz ušiju i nosa, kao i likvoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz nosa) javlja se kod otvorenih prijeloma okcipitalne, etmoidne i sfenoidne kosti lubanje.

Karakteristični simptomi otvorenog prijeloma donje čeljusti: nemogućnost zatvaranja usta, krv ili hematom u usnoj šupljini, krvava slina, donji zubi mogu biti slomljeni. Vidi također - Prijelom donje čeljusti

Ako dođe do otvorenog prijeloma nosa, tada se na pozadini intenzivnog sindroma boli opažaju krvarenja iz nosa (moguće ispuštanje sluzavog eksudata iz nosnih prolaza), hematomi u području nosnog mosta i sfenoidnih sinusa, oticanje sluznice nosnih prolaza s gubitkom sposobnosti disanja kroz nos.

Obrasci

Kaplan-Markova klasifikacija otvorenih prijeloma određuje stupanj oštećenja tkiva u slučajevima narušavanja integriteta tubularnih kostiju, identificirajući kategorije (A, B i C) s podkategorijama (I, II, III, IV):

Kategorija A – manja lokalna ozljeda: IA (veličina rane manja od 1,5 cm), IIA (veličina rane od 2 do 9 cm), IIIA (veličina rane veća od 10 cm);

Kategorija B – kontuzirane lacerirane rane mekih tkiva umjerene težine: IB (veličina rane do 1,5 cm), IIB (rana 2-9 cm), IIIB (više od 10 cm);

Kategorija B – teške ozljede mekog tkiva s nagnječenjem i smrskavanjem: IB (s ranom do 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (preko 10 cm).

Kategorije AIV, BIV i BIV su otvoreni prijelomi s fragmentacijom kostiju, uništavanjem velikih područja mekog tkiva i oštećenjem velikih krvnih žila.

Gustilo-Andersonova klasifikacija otvorenih prijeloma također određuje težinu prijeloma uda na temelju veličine rane, stupnja njezine kontaminacije te stupnja oštećenja mekog tkiva i stupnja kontaminacije:

  • Tip I – jednostavan poprečni ili kosi kratki prijelom, rana <1 cm u promjeru, praktički čista, oštećenje mekih tkiva je minimalno (bez gnječenja);
  • Tip II – veličina rane od 1 cm do 10 cm duljine, umjereno kontaminirana lacerirana rana bez značajnog gnječenja mekih tkiva;
  • Tip III – otvoreni segmentni prijelomi s opsežnom laceriranom ranom >10 cm, oštećenje mekih tkiva i stupanj kontaminacije rane su značajni, oštećene su i krvne žile;
    • tip IIIA – prijelomi s kontaminiranom ranom, opsežnim gnječenjem mekih tkiva i umjerenom izloženošću periosta;
    • Tip IIIB – prijelomi s jako kontaminiranom ranom, opsežnim drobljenjem mekih tkiva i značajnim izlaganjem periosta; potrebna je vaskularna restauracija za očuvanje uda.

Bez obzira na veličinu rane, ova klasifikacija otvorenih prijeloma automatski uključuje otvoreni segmentni prijelom s pomakom, otvoreni prijelom od prostrijelne rane, prijelome ekstremiteta u prometnim nesrećama i ozljede kontaminirane tlom pri poljoprivrednim radovima kao tip III. To također uključuje traumatske amputacije i otvorene prijelome koji su se dogodili 8 sati prije traženja liječničke pomoći.

Treba imati na umu da se pojava defekta na koži i mekim tkivima kao posljedica istog traumatskog utjecaja koji je doveo do prijeloma kosti u kliničkoj traumatologiji definira kao primarni otvoreni prijelom. A kada su koža i meka tkiva oštećeni koštanim fragmentima, otvoreni prijelom se obično naziva sekundarnim, a u takvim slučajevima rana od perforacije je mala (iako to ne isključuje njezinu infekciju).

Lokalizacija otvorenog prijeloma

Trauma mišićno-koštanog sustava - otvoreni prijelom udova - može zahvatiti fibulu, tibiju i femur, tubularne kosti donjih udova; humerus, ulnu ili radius gornjih udova.

Otvoreni prijelom femura - proksimalni kraj femura, tijelo (dijafiza) femura; suprakondilarni i suprakondilarni prijelomi; otvoreni prijelom gležnja (kosti gležnja).

Otvoreni prijelom humerusa je prijelom tijela humerusa ili suprakondilarni prijelom humerusa.

Otvoreni prijelom podlaktice je ozljeda ulne ili olekranona (kraja kosti); može postojati i otvoreni prijelom radiusa. Međutim, kod teških ozljeda, i ulna i radius su slomljeni istovremeno.

Otvoreni prijelom ključne kosti je vrlo rijedak, a u većini slučajeva - zbog pada na bok ili na ispružene ruke - ključna kost se slomi u srednjoj trećini dijafize.

Otvoreni prijelom zdjelice dijagnosticira se u slučajevima prijeloma kostiju zdjeličnog prstena - pubične, ilijačne, išijatične, sakrumske - ako fragmenti probiju kožu.

Otvoreni prijelom lubanje je prijelom kostiju lubanjskog svoda (neurokranija); najčešće se otvoreni prijelomi (s udubljenjem koštanog fragmenta) javljaju na tanjim temporalnim i parijetalnim kostima, etmoidnoj kosti i području okcipitalnog foramena blizu baze lubanje. Otvoreni prijelom čeljusti, prijelom orbitalnog svoda i otvoreni prijelom nosa najčešći su otvoreni prijelomi kostiju lica lubanje.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost otvorenog prijeloma? Glavna opasnost je da takvu ozljedu prati krvarenje i unutarnje krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka krvi. Također, kod takvih složenih prijeloma dolazi do traumatskog bolnog šoka, a infekcija prodire u ranu. Infekcija je, pak, puna nekroze mekih tkiva i razvoja plinske gangrene i sepse.

Kod bilo koje lokalizacije otvorenog prijeloma mogu postojati određene posljedice i komplikacije.

Prije svega, komplikacije uključuju pomak koštanih fragmenata, što se u dijagnozi definira kao otvoreni prijelom s pomakom. Pomak u odnosu na fiziološki položaj kosti može biti uzdužni, lateralni, pod kutom, s rotacijom koštanih fragmenata, a također i kombinirani. Kao rezultat pomaka fragmenata dolazi do kršenja ili rupture mišića, tetiva, krvnih žila i živčanih vlakana. Osim toga, može doći do avulzije - odvajanja fragmenta slomljene kosti (krhotine) od glavne mase koštanog tkiva.

Među općim negativnim posljedicama otvorenih prijeloma, stručnjaci primjećuju zatvaranje lumena krvnih žila pluća ili mozga česticama masti iz koštane srži tubularnih kostiju koje su ušle u krv (masna embolija), što dovodi do smrti.

Intracerebralni hematom i cerebralno krvarenje prate otvorene prijelome kostiju lubanje.

Kao posljedica oštećenja perifernih živaca razvijaju se neurološke komplikacije različite težine. Na primjer, u slučajevima prijeloma u području foramen magnuma, poremećena je vodljivost vagusnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca, što uzrokuje poremećaje govora, gutanja i disanja.

Zbog rupture femoralnog živca kod otvorenog prijeloma femura, ekstenzija noge je blokirana, a nakon otvorenog prijeloma tibije često je nemoguće ispraviti stopalo i osloniti se na petu pri hodanju. A otvoreni prijelom radijusa može uzrokovati disfunkciju radijalnog živca, a zatim nastaju problemi s ekstenzijom šake i prstiju.

Komplikacije otvorenog prijeloma gležnja mogu uključivati posttraumatsku deformirajuću osteoartrozu gležnja, stvaranje lažnog zgloba u zoni koštane fuzije i razvoj habitualne dislokacije stopala. Otvoreni prijelom podlaktice može rezultirati srastanjem radiusa s ulnom.

Otvoreni prijelom zdjelice može rezultirati hematomima u retroperitonealnom prostoru i može uzrokovati komplikacije poput rupture mjehura, uretre ili rektuma; prijelom ishialnog tuberkula može rezultirati skraćivanjem noge na strani prijeloma i značajnim ograničenjem njezine pokretljivosti u zglobu kuka.

Takve posljedice i komplikacije poput devijacije nosa ili nosne pregrade, oštećenog nosnog disanja, upale trigeminalnog živca tipične su za otvoreni prijelom nosa. Otvoreni prijelom s pomakom donje čeljusne kosti može poremetiti zatvaranje zubnih lukova i deformirati zagriz.

Osim toga, kod svih otvorenih prijeloma, posebno onih s pomakom i avulzijom, postoji rizik od razvoja upale i nekroze koštanog tkiva - posttraumatskog osteomijelitisa.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika otvoreni prijelom

Za traumatologe i kirurge, ozljede ove prirode su očite. A dijagnoza otvorenog prijeloma, koja započinje pregledom kada je žrtva primljena na hitnu ili traumatološki odjel, ne uzrokuje nikakve poteškoće.

Međutim, samo instrumentalna dijagnostika može točno odrediti opseg oštećenja kostiju i mekih tkiva, kao i utvrditi prisutnost pomaka i fragmenata - pregled pacijenta rendgenskom snimkom (slika se mora snimiti u dvije projekcije), kompjuteriziranom tomografijom, a u slučaju prijeloma kostiju lubanje - magnetskom rezonancom.

Vidi - Dijagnoza traumatske ozljede mozga

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Liječenje otvoreni prijelom

Prva pomoć pružena na mjestu ozljede kod otvorenog prijeloma sastoji se od sljedećeg:

  • potrebno je zaustaviti krvarenje: kod jakog arterijskog krvarenja - primjenom podveza iznad mjesta prijeloma i rane (uz naznaku vremena njegove primjene), kod manjeg krvarenja - tlačnim zavojem na područje rane;
  • ranu iznad prijeloma treba prekriti sterilnim zavojem, ali u samoj rani ne smije se ništa dirati;
  • Dajte žrtvi bilo koji lijek protiv bolova.

Prva pomoć kod otvorenog prijeloma pruža se do dolaska ekipe hitne pomoći. Tijekom tog vremena ne preporučuje se pomicanje ili premještanje unesrećenog s otvorenim prijelomom kuka, zdjelice ili lubanje na drugo mjesto, kako fragmenti kostiju ne bi oštetili veća područja mekog tkiva.

Kako bi se spriječilo pomicanje koštanih fragmenata, kod otvorenih prijeloma potrebna je pravilna transportna imobilizacija. Na primjer, kada je slomljen radius, primjenjuje se udlaga koja drži ne samo kosti podlaktice u nepomičnom položaju, već i zglobove - lakat i zapešće. A u slučaju prijeloma potkoljenice, zglobove koljena i gležnja treba imobilizirati pomoću udlage izrađene od improviziranih materijala.

Ako žrtva ima otvoreni prijelom zdjeličnih kostiju, treba je postaviti tako da dio tijela iznad struka bude lagano podignut, a ispod koljena (tako da budu polusavijena) potrebno je malo uzvišenje, koje se može napraviti od smotanog komada odjeće.

U slučaju otvorenog prijeloma donje čeljusti, transportna imobilizacija se osigurava vezanjem čeljusti preko glave, a unesrećeni se prevozi u ležećem položaju.

S obzirom na složenost ozljede, liječenje otvorenih prijeloma provodi se na sveobuhvatan način.

Liječenje rana je neophodno – vidi više detalja – Liječenje otvorenih rana, ublažavanje boli, protuupalna terapija, repozicija – anatomski precizno spajanje (spajanje) koštanih fragmenata – i njihova fiksacija na najprikladniji način za svaki slučaj.

To može biti gipsana ili plastična udlaga - kada postoji otvoreni prijelom udova bez pomaka. Ali u prisutnosti pomaka i koštanih fragmenata (posebno s otvorenim prijelomom femura ili tibije), pribjegavaju skeletnoj vuči pod opterećenjem (trakciji), što osigurava njihov stabilan položaj i time potiče normalno zacjeljivanje prijeloma.

U većini slučajeva, kirurško liječenje je potrebno kako bi se rana pravilno liječila i što preciznije poravnale slomljene kosti. Nakon anatomske repozicije potrebna je fiksacija, za što traumatolozi u svom arsenalu imaju posebne igle, klinove, stezaljke i pločice. Najpoznatiji uređaj koji se koristi za vanjsku fiksaciju koštanih fragmenata je Ilizarovljev uređaj. Iako je pionir KDO-a – kompresijsko-distrkcijske osteosinteze (tj. kirurške repozicije fragmenata s fiksirajućim strukturama) – belgijski kirurg Albin Lambotte, koji je radio u Nizozemskoj, a koji je još početkom 20. stoljeća koristio prvi metalni kompresijsko-distrkcijski uređaj koji je razvio – jednostavan jednostrani vanjski fiksator za slomljenu kost.

Nakon što kost zacijeli, fiksirajuće strukture se uklanjaju, a meka tkiva se šivaju. Kirurško liječenje otvorenih prijeloma uključuje i uklanjanje oštećenja perifernih živaca, što se može provesti kasnije - unutar tri mjeseca nakon ozljede (nakon identificiranja određenih disfunkcija). Takve operacije izvode neurokirurzi.

Liječenje otvorenih prijeloma lijekovima

Liječenje otvorenih prijeloma provodi se antibakterijskim, analgetskim, dekongestivnim, imunostimulirajućim i neuroprotektivnim sredstvima.

Primjenom antibiotika – Amoxiclava, Cefazolina, Ceftriaksona, Metronidazola (Flagyl) itd. – liječnici sprječavaju ili značajno smanjuju upalne komplikacije. Amoxiclav se primjenjuje intravenski u dozi od 1,2 g (za djecu mlađu od 12 godina u dozi od 0,03 g po kilogramu težine) u intervalima ne većim od 8 sati. Jedna doza Cefazolina je 0,5-1 g (za odrasle), primjenjuje se na isti način. Nuspojave svih antibiotika navedenih lijekova uključuju mučninu, proljev i enterokolitis; urtikariju; promjene u krvi (anemija i leukopenija); povišene razine jetrenih enzima i dušika u mokraći.

Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) injekcijom ili oralno: indometacin, ketoprofen, ibuprofen itd. Dakle, indometacin se može davati intramuskularno dva tjedna - jednom ili dva puta dnevno (60 mg), a zatim se može prijeći na uzimanje tableta - 25 mg dva puta dnevno, uvijek nakon obroka. Među nuspojavama NSAID-a su glavobolja, gastrointestinalne manifestacije s bolovima u želucu. Stoga su ovi lijekovi kontraindicirani u prisutnosti ulceroznih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i u anamnezi bronhijalne astme.

Lijekovi za stabilizaciju kapilara koriste se protiv edema, kao što su metil etil piridinol ili L-lizin eksinat. L-lizin se primjenjuje intravenski jednom dnevno u dozi od 5-10 ml (dva puta dnevno za otvorenu traumatsku ozljedu mozga) tijekom 3-7 dana; doza za djecu izračunava se na temelju tjelesne težine. Ovaj lijek se ne koristi kod zatajenja bubrega i istodobno s cefalosporinskim antibioticima; u rijetkim slučajevima mogu se javiti nuspojave u obliku alergijske reakcije.

Osim toga, u slučaju otvorenih prijeloma - za poticanje metabolizma tkiva i regeneracije oštećenih tkiva - smatra se preporučljivim koristiti imunomodulatorni agens Timalin. Intramuskularne injekcije ovog lijeka (jednokratna doza od 5 do 20 mg) daju se jednom dnevno; tijek liječenja traje do pet dana.

Kalcijev glukonat i kalcijev hidroksiapatit (Osteogenon) pomažu u obnavljanju koštanog tkiva i fiksiranju kalcija u njemu. Nakon prijeloma, preporučuje se uzimanje Osteogenona dva puta dnevno (1-2 tablete) tijekom 2,5-3 mjeseca. Ovaj lijek je kontraindiciran kod problema s bubrezima i kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Lijek Gliatilin (Cereton) je neuroprotektor i koristi se za regeneraciju oštećenih perifernih živaca, posebno kod otvorenih prijeloma i drugih kraniocerebralnih ozljeda: jedna kapsula dnevno; u težim slučajevima lijek se koristi parenteralno (u intravenskim infuzijama).

Rehabilitacija nakon otvorenog prijeloma

Trajanje rehabilitacijskog razdoblja, koje počinje nakon uklanjanja udlage ili kompresijsko-distrakcijskog aparata, kao i prognoza za daljnje stanje, ovisi o mjestu otvorenog prijeloma i stupnju njegove složenosti.

Suvremeni kompleks rehabilitacijskih mjera koje pomažu u vraćanju fizioloških funkcija zahvaćenim koštanim strukturama uključuje različite fizioterapeutske postupke, posebne terapijske vježbe, masažu, kao i mehanoterapiju ili produljeni pasivni razvoj zglobova – kontinuirano pasivno kretanje, CPM terapija.

Ova metoda, čiji je koncept osmislio kanadski ortopedski kirurg Robert B. Salter 1970-ih, usmjerena je na razvoj zglobova nakon ozljeda pomoću posebnih uređaja. CPM uređaji prisiljavaju zglobove da se savijaju pod unaprijed određenim stupnjem bez sudjelovanja mišićne snage pacijenta. U ovom slučaju, stupanj fleksije zgloba povećava se kako rehabilitacija nakon otvorenog prijeloma napreduje, a opseg pokreta se postupno širi.

Liječnici rehabilitacije savjetuju pravilnu prehranu tijekom razdoblja oporavka nakon otvorenog prijeloma, konzumiranje dovoljno proteina, vitamina A, C, D i skupine B, kao i mliječnih proizvoda bogatih kalcijem i proizvoda koji sadrže fosfor (biljna ulja, mahunarke, zob, bademi, orašasti plodovi).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.