Ozljeda grla: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Grlo anatomski i funkcionalno je organ od najveće važnosti. Anatomski je omeđeno velikih glavnih žila, ozljeda koja je u većini slučajeva dovode do smrti, s glavnim živcima koji pružaju inervaciju mnogih vitalnih organa. Funkcionalno SIP je pischeprovodnym i zrak vodič tijelo koje pruža dvije važne funkcije - prehrambene i dišnog sustava, što je neophodno za osnovne vitalne funkcije tijela, tako da je šteta tijelo u većini slučajeva dovesti do ozbiljnih, ponekad fatalne, zahtijevaju hitnu specijalizirane medicinske pomoći ,

Razvrstavanje lezija ždrijela

Na situacijskoj osnovi

• Vanjska oštećenja
• za kućanstvo:
  • tupim ozljedama;
  • ubodne rane;
  • pljuvačke rane.
• proizvodnja:
  • tupim ozljedama;
  • ozlijeđen.
• Vojno vrijeme:
  • pucanj;
  • ubodne rane;
  • teške ozljede.
• Unutarnja oštećenja
  • za kućanstvo:
    • kemijski;
    • toplinsko;
    • stranih tijela.
  • proizvodnja:
    • kemijski;
    • Toplinska.
  • Vojno vrijeme:
    • kemijski;
    • Toplinska.

Prema etiologiji

• Nejasne ozljede.
• Koloto-rane rane.
• Rane na pištoljima.
• Kemijski opekotine.
• Toplinska opekotina.
• Strana tijela.

Anatomski princip

• Izolirane rane:
  • ozljede nazofarinksa;
  • ozljede orofarinksa;
  • ozljede laringofaringa.
• Kombinirane rane:
  • ozljede nazofarinksa i okolne anatomske formacije (baze lubanje, gornji cervikalni kralješci, vaskularno-neuralni snop, slušna cijev, unutarnji dijelovi pletenice);
  • ozljede orofarinksa i okolnih anatomskih formacija (vaskularni živčani snop vrata, vratni kralješci, anatomske formacije usne šupljine);
  • ozlijeđen hipofarinksa i okolnih anatomskih struktura (jezik, epiglotisa, aritenoidne hrskavice, niži vratne kralježnice, neurovaskularnoga snopa);
  • ozlijeđenih grla, u kombinaciji s ozljedama lubanje, maksilofacijalnog područja, debla i ekstremiteta.
• Kombinirane rane:
  • izolirana ozljeda grla + lezija kemijskog ždrijela;
  • Kombinirane rane ždrijela + kemijski napad ždrijela;
  • izolirana rana ždrijela + toplinska opeklina ždrijela;
  • Kombinirane rane ždrijela + termička opekotina ždrijela;
  • ozlijeđenih grla + ždrijelo stranog tijela (pucanje).

Prema kliničkim manifestacijama

• Sindrom boli.
• Dysphagia sindrom.
• Opstruktivni sindrom.
• Hemoragijski sindrom.
• Purulentno upalni sindrom.
• Sindrom stranog tijela.

Predstavljena klasifikacija kolektivno razmišljanje, kao što su univerzalni princip klasifikacije grlo lezije, kao i prihvatljivo za lezije drugih gornjih dišnih puteva, ali ove klasifikacije nisu namijenjeni da budu iscrpni prikaz svih mogućih ozljeda opcija grlo, njihovim kombinacijama, a kombinacija s drugim vrstama ozljeda, ali i to, po našem mišljenju, nedovršena ove klasifikacije mogu imati neku didaktičku vrijednost za praktičare, naime, da ih orijentirati u, što vari ntami, kombinacije i kombinacije oštećenja i rana ždrijela mogu susresti u svom radu.

Vanjska oštećenja ždrijela. Vanjska oštećenja mogu uzrokovati kompresiju ždrijela i kontuzije, razderotine svojih zidova, subluksacija i frakturama podjezična kost i vratne kralježnice, kao i prodiru ozljede kada je izložen za bušenje i rezanje predmete, šrapnela i metaka rane. Mehanizam vanjskih ozljeda zbog mehaničkog učinka na vratu i posredno preko nje - zapravo na zidu ždrijela i njegovih anatomskih struktura. Unutarnja šteta naznačen time da je štetan faktor prodire u ždrijelu kroz usta, a zbog svojih agresivnih i invazivnih svojstva uzrokuje bilo mehaničkim ili toplinskim i kemijskim gori ždrijelo. Invazivna svojstva su u klinču stranih tijela koja imaju određenu količinu (opstruktivne ili ne-opstruktivne), rezanje i šivanje rubova koji mogu uzrokovati različite stupnjeve povrede ždrijela funkciju i uzrokovati povredu njegovog integriteta - od površinskih ogrebotina sluznice završiti perforaciju stijenke ždrijela. Toplinski ždrijelna opekline od vruće tekućine primaju

Kao što je već navedeno u gornjim klasifikacijama, farinksa rane dijeli se u izolirani i pomiješa od čimbenika koji oštećuju - ranu na sebi, odvajanje stranih tijela, opeklina (kemijske i termičke). Povezane ozljede uglavnom se odnose na ozljede šivanje, alata za rezanje i metak školjke, u kojoj je i sama rana ždrijela mogu biti u kombinaciji s ozljedama na druge organe glave i vrata (mozga, orbite tijela, maksilofacijalne regije, grkljana, jednjaka, temporalne kosti, velike žile vrat i živci).

Ljušture iz ždrijela. Najčešće kombinirane rane ždrijela su rane od pucnjave koje ulaze u veću dubinu i pokrivaju velike štetne zone.

U svim slučajevima vanjske ozljede ždrijela su posljedica ozljeda vrata. U miroljubivim uvjetima, te ozljede su rijetke, rane češće izbodene ili izrezane i, kao što je gore navedeno, povezane su ili sa suicidalnim pokušajem, situacijom sukoba ili ubojstvom. Često se ozljeda vrata javljaju kao posljedica poraza na metvici ili bombi na bojnom polju tijekom rata ili u razdoblju lokalnih vojnih sukoba. Ozljede vrata tijekom Velikog Domovinskog rata činile su oko 1% svih rana. Rane na vratu podijeljene su u ne prodorne i prodorne. Nemirne rane su one koje ne dovode do ozljeda velikih krvnih žila i živaca u vratu i ne prodiru u svoje šuplje organe (ždrijelo, grkljan, trahe). Te su ozljede dogodile četiri puta češće nego prodorne. To je zbog činjenice da mnogi od ranjenih rana koji prodiru u vrat umiru na bojnom polju ili na mjestu ozljede u miru. Glavne manifestacije prodornih rana u vratu su opstruktivna asfiksija, krvarenje iz velikih posuda, zračni embolizam, šok, gutanje do nemogućnosti hranjenja kroz usta. Posebne opasnosti proizlaze iz ozljeda kičmene moždine (tetraplegija, respiratorni i srčani poremećaji, itd.).

Ranjeni s prodorne rane na vratu u slučaju oštećenja vitalnih organa obično se isporučuju u bolnicu u komi države, dok su oni šalju direktno u operacijsku dvoranu za hitne, spasonosni, kirurške skrbi (hemostaze, anti-gušenja, eliminacije koma). Strane klinike za prognostičku evaluaciju bolesnika, potrebno je predvidjeti ishod i odgovarajuće kliničko liječenje, je naširoko koristi skala za procjenu dubine kome u rezultate u skladu s postupkom razvijena na Sveučilištu u Glasgowu.

Ozljede nazofarinksa često se kombiniraju s ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Kada je ranjen u prednjem dijelu, kanal rane obično prolazi kroz nosnu šupljinu ili jedan od anteriornih paranazalnih sinusa, rjeđe kroz orbitu. Najopasnije su penetrirajuće rane u ždrijelu, koje se kombiniraju s oštećenjem kostiju s laktovima, stražnjim prednjim sinusnim zidom i sphenoidnim sinusom. Često kombinirane bolesti nazofarinksa popraćene su nazalnim likorođenjem. Opasne su i nasofaringealne i lezije vrata maternice s oštećenjem kičmene moždine. Takve ozljede često su nespojive s životom. Ozljede nazofarinksa obično su komplicirane tubotitisom ili hemotimpanumom praćenim mogućim akutnim purulentnim sredinama otitis.

Vatrenim oružjem ždrijela vrijeme prodiranja ranjavanja projektil iza smrtonosna kao ranjavanja projektil prije njegovog ulaska u grkljan, boli I i II vratne kralježnice i leđne moždine. Kao što je navedeno Yu.K.Yanov i L.A.Glaznikov (1993.), da su česti simptomi su nosni rane nesvjestica, šok i koma uglavnom uzrokovano kombinacijom rana s ranom nazofarinksa zatiljni regija lubanje.

Strijelne rane srednje i niže ždrijela kartica, primjenjuju pogotovo izbliza (shot u ustima), a nakon opsežnog razaranja maksilofacijalne područje, ponekad kompletna kršenje ždrijelo netaknut lezija vrata maternice kralješaka tijela spinalnog kanala i rana. Takva ozljeda gotovo nikada izoliran i kombinaciji, kao što je već spomenuto, s ozljedama kralježnice i podjezična kost, velike žile i živce na vratu. Potonji, u pravilu, dovodi do brze smrti pacijenta na mjestu događaja.

Karakteristični lezije grla rezati poprečno i ubodne rane nanesene zbog ubojstva, samoubojstva, nožem, britvom i tako dalje. N. Najopasniji ubodne rane nanesene na vodećim rubu prsnoključnosisasti mišić na kut donje čeljusti, gdje zajedničke karotidne arterije. Manje opasne su poprečne rane, primijenjene s glavom bačen natrag. U tom slučaju, oštećene dušnik ili grkljan, ali ne i karotidne arterije, koje, kad nagnete glavu kretati unatrag i propustiti akciju na području alata za rezanje. Ako se slanom vodom primjenjuje iznad podjezična kost, obično se reže korijen jezika i mišiće koji podižu grkljan; ako neposredno ispod podjezična kost je ranitsya a ponekad potpuno odsječen od epiglotis, koji je u ovom slučaju pada u ranu ili poteza prema gore u lumen dušnik. Rana ispod Adamove jabuke vodi do oštećenja grkljana.

Ozlijeđeni grlo dovesti do značajnih kršenja brojnih mogućnosti i funkcije drugih organa, posebno kada su relevantni pogođenih živaca gaće (vagus nerve, simpatičan gangliji i deblja). U tim slučajevima, postoji aphagia, Atos, za vrijeme spavanja, oslabljen artikulacija. Ako smrt ne nastupi od gubitka krvi ili mehaničke asfiksije, žrtva je još jedan opasnost vreba - sekundarne komplikacije kao što su celulitis perifaringealyyuy vlakana arrosion velikih krvnih žila, perihondrita grkljan dolje cervicothoracic mediastinitis.

Glavni simptomi prisutnost ždrijelo ozljeda rane, krvarenje iz njih ili usta i nos (kada ranjeni nazofarinksa) gutanja poremećaj, fonacija, bol, krv u kanalu propuhivanje rana kod pokušaja isteka ustima zatvorenim i stegnut nos. U budućnosti, moguće poteškoće u disanju zbog jezika oštećena podjezična kost i priključen na njezine mišiće. Kada uska rana kanala i edem u hipofarinksa može doći do potkožnog ili medijastinum emfizema.

Liječenje ozljeda vrata i grla. Glavni zadatak prve pomoći je privremeno zaustavljanje krvarenja (ako postoji). Primijenjena prst prislonjen karotidnu arteriju na poprečni nastavak VI vratnog kralješka, a zatim primijeniti sa tlak zavoja Pelota autobusa i nadograđuje se na zdravom strane i ramena na glavi. Guma može biti zamijenjena gornjim dijelom zdrave strane rane na glavi, prema A. Kaplanu. Prilikom pružanja prve medicinske pomoći, traheotomija se može izvesti prema vitalnim indikacijama. U fazi pružanja kvalificirane medicinske skrbi, pokazatelj kirurškog zahvata prvenstveno je krvarenje. Međutim, revizija neurovaskularnog paketa je obvezna mjera čak i kada se sumnja na veliku posudu ozljede. Hitna indikacija za kirurško liječenje rane je i rana jednjaka. U tom slučaju, rana se široko disektira i tamponizira. Konačno, traheostomija može biti potrebna za sekundarne respiratorne opstrukcije na razini grkljana i grla. Ako nema vitalnih naznaka za operaciju, ranjenici u vratu evakuirani su specijaliziranom odjelu gdje će dobiti konačnu kiruršku njegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]