Ozljede ždrijela s prijelomima hioidne kosti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hioidna kost je neparna koštana tvorba vratnog kostura. Nalazi se u sredini vrata, ispod i iza brade te neposredno iznad tiroidne hrskavice. Hioidna kost je zakrivljena u obliku potkove, s konveksnošću okrenutom prema naprijed, a konkavnošću prema natrag. Sastoji se od srednjeg dijela (tijela) smještenog s glavnom osi preko vrata i dva para rogova - malog i velikog, s apofizama usmjerenim prema natrag. Hioidna kost se razvija spajanjem drugog visceralnog i prvog branhijalnog luka. Nesavršenost ovog embriogenetičkog procesa dovodi do nekih razvojnih anomalija hioidne kosti uz očuvanje njezinih hrskavičnih i koštanih ostataka u nepčanim tonzilama i okolnim tkivima. Točke osifikacije u tijelu i velikim rogovima hioidne kosti pojavljuju se u 8.-10. mjesecu intrauterinog života. U malim rogovima ove se točke pojavljuju tek u 1. ili 2. godini života. Spajanje pojedinih dijelova hioidne kosti završava se do 30.-40. godine života.

Hioidna kost je izravno obješena o lubanju stilohioidnim ligamentima i istoimenim mišićima, kao i digastričnim mišićima, koji su na nju pričvršćeni s obje strane. Hioidna kost je sprijeda pričvršćena za donju čeljust skupinom mišića (geniohioidni i milohioidni); ovi mišići sudjeluju u pokretima donje čeljusti u horizontalnoj ravnini. Hioidna kost služi kao točka pričvršćivanja za mišiće jezika (hioglosus, dio vlakana genioglosusa i dugi gornji i donji mišići jezika). Dio faringealnih mišića, poput srednjeg konstriktora ždrijela, pronalazi uporište na hioidnoj kosti. Brojni mišići prilaze hioidnoj kosti odozdo; njihove kontrakcije dovode do spuštanja kosti i grkljana koji visi s nje (skapulohioidni, tireohioidni i sternohioidni mišići). Svi navedeni mišići održavaju hioidnu kost u stabilnom medijalnom položaju; Reciprocitet i koordinacija funkcije ovih mišića osigurava se inervacijom vlaknima V, VII i XII parova kranijalnih živaca, kao i iz cervikalnog živčanog pleksusa. Mnogi funkcionalni poremećaji koordinacije djelovanja ovih mišića i disfunkcija ždrijela nastaju zbog organskih lezija ovih živaca i njihovih središta, kao i raznih patoloških utjecaja na ova središta nadzemnih struktura mozga. Kada je bilo koji od ovih živaca oštećen, poremećena je koordinirana aktivnost mišićnog aparata hioidne kosti, što podrazumijeva promjenu položaja jezika i mekog nepca, glasa i govora, gutanja i žvakanja.

Simptomi ozljeda ždrijela s prijelomima hioidne kosti. Prijelomi hioidne kosti su rijetki i javljaju se tupom traumom submandibularne regije s izravnim mehaničkim utjecajem na tijelo hioidne kosti, ponekad se javljaju vješanjem, davljenjem i rijetko - od utjecaja mišićne trakcije.

Klinički, svježi prijelom hioidne kosti očituje se jakom boli tijekom svih radnji praćenih pomicanjem hioidne kosti. Na mjestu prijeloma nalazi se hematom vidljiv izvana, a palpacijom - krepitus i pokretljivost ulomaka. Kod prijeloma hioidne kosti s rupturom sluznice ždrijela opaža se jako krvarenje iz usta, uzrokovano oštećenjem grana lingvalne i gornje tiroidne arterije.

Liječenje ozljeda ždrijela s prijelomima hioidne kosti uključuje uklanjanje pomaka ulomaka i njihovu imobilizaciju. Repozicija ulomaka postiže se palpacijom iz usne šupljine i izvana. Imobilizacija glave i vrata postiže se pomoću posebnog cervikalno-ramenog korzeta (ovratnika) ili primjenom gipsanog "ležaja" na vrat i ramena. U većini slučajeva, ulomci se mogu držati u ispravnom položaju samo kirurškom repozicijom i šivanjem korištenjem pristupa kao što je transverzalna sublingvalna faringotomija. Krvarenje iz ždrijela zaustavlja se ili nekirurškim metodama (hladnoća, aktivacija sustava zgrušavanja krvi, faringealna tamponada nakon intubacije grkljana) ili ligacijom vanjske karotidne arterije.

Prognoza u prvim satima nakon ozljede je upitna zbog mogućnosti asfiksije, a u slučaju rupture grla i značajnog gubitka krvi. Smrt često nastupa prije dolaska hitne specijalizirane pomoći ili na putu do medicinske ustanove. Ako na mjestu događaja postoje znakovi asfiksije i krvarenja, treba provesti intubaciju dušnika i tamponadu ždrijela te tek nakon tih manipulacija unesrećenog odvesti na specijalizirani odjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]