Ozljede čeljusti i zuba kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U mirnodopsko vrijeme, ozljede maksilofacijalne regije kod djece čine 6-13% svih ozljeda. U razdoblju od 1984. do 1988. godine, djeca s ozljedama činila su 4,1%. Gotovo polovica njih (47%) dostavljena je kolima hitne pomoći; 5,5% ih je uputila medicinska ustanova, a 46,8% je samostalno potražilo pomoć. Gradskih stanovnika bilo je 96,6%, seoskih 2,5%, a nerezidenata 0,9%. Dječaci su se ozljeđivali češće od djevojčica - u prosjeku 2,2 puta. U 59,1% slučajeva radilo se o obiteljskoj ozljedi, u 31,8% - ozljedi na ulici, u 2,4% - ozljedi u cestovnom prometu, u 3,2% - ozljedi u školi, a u 3,5% - sportskoj ozljedi. Bilo je 1,2% djece s ugriznim ranama. Priroda ozljeda bila je raspoređena na sljedeći način: ozljede mekog tkiva uočene su u 93,2% slučajeva, ozljede zuba u 5,7%, prijelomi kostiju lica u 0,6% i ozljede temporomandibularnog zgloba u 0,5%.

Kao što je pokazala analiza rada trauma centra posljednjih godina, protok ozlijeđene djece iz Kijeva ima tendenciju smanjenja: ako je 1993. godine u njega dostavljeno 2574 djece, onda je 1994. godine - 2364, a 1995. godine - "samo" 1985 djece. Ovaj ohrabrujući trend dijelom je posljedica činjenice da među ženama iz Kijeva ima više nezaposlenih majki i baka, očeva i djedova koji mogu provoditi više vremena kod kuće i posvetiti više pažnje svojoj djeci i unucima.

Sve ozljede maksilofacijalne regije kod djece mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. oštećenja mekih tkiva (modrice, ogrebotine, rupture kože, mišića lica i jezika, sluznica, živaca, slinovnica i njihovih kanala);
2. oštećenje zuba (oštećenje integriteta njihove krunice, korijena; dislokacija zuba iz alveole);
3. oštećenje čeljusti (prijelom tijela ili nastavaka gornje i donje čeljusti, prijelom obje čeljusti);
4. prijelom zigomatične kosti, zigomatičnog luka;
5. oštećenje mekih tkiva, kostiju lica i zuba;
6. kombinacija oštećenja maksilofacijalne regije sa zatvorenom kraniocerebralnom traumom;
7. oštećenje temporomandibularnih zglobova;
8. kombinacija oštećenja maksilofacijalne regije s oštećenjem udova, prsnih organa, trbušne šupljine, zdjelice i kralježnice. Prijelomi čeljusti i zuba kod djece nastaju uglavnom kao posljedica slučajnih padova i modrica (tijekom brzog trčanja, sporta, igre s papkarima ili rogatim životinjama) ili kada ih udari ulični prijevoz.

U ranom djetinjstvu djeca češće padaju i dobivaju modrice, ali prijelomi kostiju lica javljaju se relativno rijetko; kod starije djece češće se javljaju prijelomi čeljusti i nosnih kostiju, što je posljedica smanjenja sloja potkožnog tkiva u području lica, povećanja sile udara pri padu (zbog povećanog rasta i bržeg kretanja), smanjenja elastičnosti kostiju (zbog postupnog povećanja njihove anorganske komponente), smanjenja otpornosti kostiju na traumatske učinke, budući da se u vezi s resorpcijom mliječnih zuba i nicanjem trajnih zuba smanjuje koštana ploča kompaktne tvari kosti.

Za pravilno pružanje pomoći djeci s maksilofacijalnom traumom potrebno je uzeti u obzir njezine anatomske i topografske značajke.

Anatomske, fiziološke i radiološke značajke maksilofacijalne regije kod djece koje utječu na prirodu i ishod oštećenja

1. Kontinuirani, ali nagli rast djetetovog kostura i susjednih mekih tkiva (u razdobljima privremenog zaostajanja u rastu dolazi do intenzivne diferencijacije tkiva i organa te njihovog formiranja).
2. Značajne razlike u anatomskoj strukturi lica i čeljusti (osobito kod novorođenčadi i male djece).
3. Prisutnost velike mase izraženog potkožnog tkiva na licu (posebno masnog jastučića obraza).
4. Facijalni živac se nalazi površnije nego kod odraslih, posebno između stilomastoidnog foramena i parotidnog žlijezde.
5. Nizak položaj parotidnog kanala, njegov indirektni tok.
6. Izostanak zatvaranja desni gornje i donje čeljusti kod novorođenčadi i male djece, što je uzrokovano nerazvijenošću alveolarnih nastavaka i prolapsom sluznice i masnog jastučića obraza u prazninu između desni. S vremenom, tijekom nicanja zubi, ovo nezatvaranje čeljusti se postupno eliminira.
7. Slab razvoj gornje čeljusti vertikalno (horizontalno raste u skladu s brzinom razvoja baze lubanje), zbog čega usna šupljina graniči s donjom stijenkom orbite.
8. Relativno slab razvoj donje čeljusti (vrsta fiziološke mikrogenije), zbog čega se čini da ne prati brzinu razvoja moždanog dijela lubanje i gornje čeljusti koja mu je usko povezana.
9. Plosnat oblik nepca, neznatan volumen usne šupljine, spljošten i izdužen oblik jezika, koji još nije uključen u „radnu aktivnost“ (sisanje dojke, proizvodnja zvuka).
10. Postupno nicanje mliječnih zuba, počevši od sredine prve godine, a zatim njihova zamjena trajnim zubima. Zbog toga se volumen i visina alveolarnih nastavaka postupno povećavaju.
11. Česta upala desni zbog nicanja zubića (hiperemija, oteklina, infiltracija), što samo po sebi ponekad može zakomplicirati ozljedu.

Uz navedene anatomske i topografske značajke, treba uzeti u obzir i značajke radioloških karakteristika maksilofacijalne regije kod djece.

1. Alveolarni nastavak maksile kod novorođenčadi i male djece projiciran je na istoj razini kao i nepčani nastavci.
2. Začeci gornjih zuba kod dojenčadi nalaze se na rendgenskoj snimci neposredno ispod očnih duplji, a kako gornja čeljust raste u vertikalnom smjeru, postupno se projiciraju niže.
3. Gornja kontura maksilarnih sinusa kod djece mlađe od 3 godine definirana je kao uski prorez, a donja kontura se gubi na pozadini zubnih rudimenta i izniklih zuba. Do 8-9 godina dno sinusa projicira se na razini dna nosne šupljine, tj. donjeg ruba piriformnog otvora.
4. Veličina sjene mliječnih zuba je mala, pulpna komora je relativno velika i jasno definirana; caklina, dentin i cement, nemaju takvu gustoću kao kod odraslih, uzrokuju manje intenzivnu sjenu nego kod trajnih zuba. U području vrha još neformiranog korijena mliječnog zuba jasno je vidljiv defekt ispunjen ostatkom "granuloma rasta", tj. zubne vrećice.
5. S obzirom na to da se zubni zametak u procesu svog razvoja može pomicati ne samo vertikalno i horizontalno, već i oko svoje uzdužne osi, pomaknuti položaj otkriven na rendgenskoj snimci ne treba smatrati trajnim i patološkim.

Dotičući se brzine promjene radiografskih karakteristika zuba kod djece, EA Abakumova (1955.) razlikuje dva stadija: neformirani vrh zuba i nezatvoreni vrh. Prvi je karakteriziran time što su na slici jasno vidljive paralelne stijenke korijenskog kanala, koje su na vrhu stanjune i razilaze se u obliku zvona, tvoreći lijevkasto proširenje već širokog otvora vrha zuba. U drugom stadiju stijenke korijenskog kanala, iako su potpuno formirane duž svoje duljine, još se nisu zatvorile na vrhu, pa je u takvim slučajevima jasno vidljiv prilično širok otvor vrha zuba.

U dobi od 6-7 godina, rendgenska snimka djeteta prikazuje obje generacije zuba (20 mliječnih zuba i 28 trajnih zuba), smještene u 3 reda (prvi - nikli mliječni zubi, drugi - neiznikli trajni zubi, treći - očnjaci).

Proces zamjene mliječnih zuba trajnim zubima završava u dobi od 12-13 godina, međutim, radiografska slika trajnih zuba dugo vremena odlikuje se neformiranim vrhom korijena zuba ili neuspjehom zatvaranja otvora vrha zuba.

[ 1 ], [ 2 ]