Rane očnih kapaka i konjunktive

Ozljede očnih kapaka i konjunktive izgledaju različito ovisno o prirodi štetnog faktora i mjestu njegove primjene. U nekim slučajevima to mogu biti mala krvarenja ispod kože, a u drugima - opsežne suze i rupture očnih kapaka. Ozljede očnih kapaka često su kombinirane s oštećenjem okolnih dijelova lica, kostiju očne duplje i očne jabučice, što nije uvijek odmah uočljivo.

Veličina i izgled rane na očnom kapku i konjunktivi ne moraju odgovarati težini popratnog oštećenja dubljih dijelova. Stoga svaku osobu koja traži pomoć zbog bilo kakve ozljede očnog kapka treba pažljivo pregledati kako bi se otkrili takvi skriveni poremećaji. U tim slučajevima obavezan je pregled vidne oštrine, prozirnih medija i fundusa.

Oštećenje očnih kapaka i konjunktive često je popraćeno edemom i hiperemijom kože te potkožnim krvarenjem. Ponekad se pojavljuju ogrebotine ili rane. U tom slučaju potrebno je provjeriti postoji li potkožni emfizem, što ukazuje na istodobno kršenje integriteta kostiju nosa i paranazalnih sinusa.

Rane na kapcima mogu biti površinske (neprolazne), koje zahvaćaju samo kožu ili kožu zajedno s mišićnim slojem, ili duboke (prolazne), koje se protežu kroz sve slojeve kapka, uključujući konjunktivu, s oštećenjem slobodnog ruba ili bez njega. Prolazna rana kapka obično zjapi, a rubovi se razilaze zbog kontrakcije orbicularis oculi mišića. Najteža ozljeda je potpuno odvajanje kapka u vanjskom ili unutarnjem kutu oka. Odvajanje u unutarnjem kutu prati ruptura suznog kanala. U tom slučaju, otjecanje suza je poremećeno, dolazi do suzenja. Oštećenje kapka može biti popraćeno defektima tkiva. Nakon traume kapka može se razviti njihova ožiljna deformacija. Rane i kontuzije kapaka popraćene su opsežnim potkožnim i subkonjunktivalnim krvarenjem. Povezane su s vaskulaturom kapka. Lako rastezljiva koža kapaka i labavo tkivo olakšavaju širenje krvi. Ako krvare ispod kože kapaka, nije potreban poseban tretman; moguće se ograničiti samo na propisivanje hladnoće (lokalno) tijekom prvog dana.

Liječenje rana na kapcima. Pacijentima s ranama na kapcima treba dati antitetanusni serum. Liječenje rana na kapcima treba provoditi na mikrokirurškoj razini.

Značajke kirurškog liječenja:

1. savršeno usklađivanje linije trepavica;
2. ispravno poravnanje prednjeg i stražnjeg ruba;
3. nanošenje dubokih šavova na hrskavicu sloj po sloj, zatim na fascialne linije, a zatim na kožu;
4. na donjem kapku su također potrebni trakcijski šavovi;
5. U slučaju defekta očnog kapka može se izvesti vanjska kontotomija, plastična kirurgija i šavovi kože.

Ako postoji pukotina kapka - zbog dobre vaskularizacije, kapke ne treba rezati, čak ni ako vise "o koncu". Tijekom liječenja treba sačuvati svaki milimetar tkiva kako bi se izbjeglo skraćivanje i deformacija kapaka. U slučaju neprolazne rane kapka, na kožu se nanose šavovi od tanke svile ili dlake. U slučaju prolazne rane kapka, posebno ako rana ide koso prema slobodnom rubu kapka ili okomito na njega, šavovi se nanose "u dva sloja": na konjunktivalno-hrskavičnom dijelu i na kožno-mišićnom dijelu. Prvo se šivaju hrskavica i konjunktiva, za što je potrebno izvrnuti kapak. Ako je slobodni rub kapka oštećen, tada se prvi šav nanosi blizu slobodnog ruba ili kroz intermarginalni prostor. Naneseni šav se povlači, ali se ne veže radi lakšeg nanošenja drugih šavova. Tek nakon nanošenja i vezanja preostalih šavova veže se prvi šav. Konci se skraćuju, a kapak se ispravlja. Koža se zašije. Iza kapaka se stavlja 30%-tna albucidna mast. Na oko se stavlja zavoj. Operacija se izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji. Zavoji se rade svakodnevno. Šavovi se skidaju šestog dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ozljeda očnog kapka s oštećenjem suznog kanala

Prilikom ozljede gornjeg kapka, može se ozlijediti gornji-unutarnji rub, suzna žlijezda. Ako padne u ranu, uništavaju se i suzna vrećica i donji suzni kanal. Kada je suzni kanalić oštećen, glavna poteškoća (tijekom kirurškog liječenja) je pronalaženje "ušća" proksimalnog kraja kanalića. To se radi pomoću posebne spiralne sonde s otvorom na zaobljenom kraju. Jedan kraj sonde prolazi kroz suznu točku preostalog kanalića u suznu vrećicu, a zatim retrogradno u proksimalni dio poderanog kanalića. Zatim se rotacijom sonde mandrin kroz otvor uvlači u suzni kanalić. Nakon toga se sonda umetne u drugu suznu točku, a drugi kraj mandrina uvuče u distalni dio poderanog kanalića. Na rubove kanala nanose se 2-3 uranjajuća šava i rana kapka se zašije. Krajevi mandrina se preklapaju i lijepe flasterom na kožu obraza i čela. Kako bi se smanjila elastičnost mandrina u sredini, on se unaprijed reže britvom za 2/3 debljine. Nakon uvlačenja ove zone u suznu vrećicu, mandrin se lako preklapa na pola i leži bez deformiranja kanalića. Nakon 2-3 tjedna mandrin se uklanja.

Ozljede konjunktive

Izolirana ozljeda konjunktive očne jabučice je rijetka, češće prati ozljedu očne jabučice. Konjunktivalna rana ne zjapi čak ni ako je znatne duljine. Stoga je ne treba šivati. Zjapanje rane sluznice ukazuje na istodobno oštećenje elastične Tenonove kapsule. U tom slučaju, prije svega, rana se pregledava kako bi se utvrdilo je li bjeloočnica oštećena. Mala strana tijela često se zadržavaju na površini konjunktive; vidljiva su tijekom vanjskog pregleda.

Često se strano tijelo zadržava na konjunktivi ispod gornjeg kapka. Strano tijelo koje se ovdje nalazi uzrokuje mnogo neugodnih osjeta (bol koja se pojačava pri treptanju, jaka fotofobija). Takvo strano tijelo ozljeđuje rožnicu. Strana tijela moraju se odmah ukloniti. Konjunktivalna rana dulja od 5 mm mora se zašiti tankom svilom, nakon anesteziranja konjunktive 1%-tnom otopinom dikaina. U konjunktivalnu šupljinu stavlja se albucid ili neka druga dezinfekcijska mast. Šavovi se uklanjaju 4.-5. dana. Konjunktivalna rana kraća od 5 mm ne zahtijeva šavove. U tim slučajevima pacijentima se propisuje 20%-tna otopina albucida u obliku kapi ili masti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ozljede vanjskog očnog mišića

Ponekad su ozlijeđene konjunktiva i Tenonova kapsula, te vanjski mišić očne jabučice. Šivanje mišića potrebno je samo ako je potpuno otkinut od bjeloočnice. Potrebno je pronaći proksimalni dio mišića i prišiti ga na tetivni patrljak s dva šava katguta. Ali to nije lako učiniti zbog sklonosti mišića retrakciji. Zatim se tupom metodom (raširivanjem krajeva škara) otvara vezivnotkivna ovojnica mišića, po mogućnosti sa strane Tenonovog prostora, kako se ne bi ušlo u orbitalno tkivo i ne bi se oštetio aparat očnog vješanja za stijenke orbite. Ako ozljeda nije svježa i retrakcija je značajna, tada se treba usredotočiti na slojeve tkiva koji su najpokretljiviji pri pokušaju aktivnog okretanja oka u željenom smjeru. U ekstremnim slučajevima, iz njih se izreže traka širine oko 1 cm koja sadrži zalemljeni mišić. Prišije se na mišićni patrljak na očnoj jabučici.