Ozljede vratne kralježnice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljede na vratnoj kralježnici čine oko 19% svih ozljeda kralježnice. No, u usporedbi s ozljedama prsnog kralješka, nalaze se u omjeru 1: 2, a lumbalni - 1: 4. Invalidnost i smrtnost s ozljedama vratne kralježnice i dalje su visoke. Stopa smrtnosti za ove ozljede je 44,3-35,5%.

Najčešći su ozljede kralježaka V i VI kralježnice. Ta razina čini 27-28% svih ozljeda vratnih kralježaka.

Između ozljeda kralježnice, dislokacije, dislokacije prijeloma i frakture vratne kralježnice zauzimaju posebno mjesto. To je zato što se šteta na vratnoj kralježnici često kombinira s oštećenjem proksimalnog dijela kralježnične moždine, izravno prelazeći u dio krvi mozga.

Često, ova kategorija utjecalo sigurno proveo akutnoj fazi ozljede, javljaju u kasnijim sekundarni porast pomak od požara primarne deformacije prethodno eliminirani. Promatranja pokazuju da mnoge žrtve čak i uz pravovremenu smanjenje iščašenja ili loma-iščašenja, pravovremeno i pravilno liječenje prodoran lom kasnije vrlo često postoje komplikacije, što objašnjava interes intervertebralnog diska i back-vanjski intervertebral sinovijalne zglobove. Čak i jednostavne ozljede glave, bez vidljivih oštećenja vratne kralježnice su vrlo često za posljedicu ozbiljne pojavu degenerativnih promjena vratne intervertebralnog diska.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci ozljeda vratne kralježnice

Najčešće ozljede vratne kralježnice proizlaze iz učinaka neizravnog nasilja.

Glavni mehanizmi nasilja koji uzrokuju oštećenje prednje strane kralješnice su ekstenzor, fleksibilnost, fleksibilnost i kompresija.

Značaj i uloga ekstenzorskog nasilja u porijeklu traume u vratnoj kralježnici nedavno je podcijenjen.

Fleksibilnost i fleksibilni mehanizmi nasilja uzrokuju pojavu dislokacija, subluksacija, dislokacija prijeloma i fraktura. Tip kompresije nasilja uzrokuje nastajanje fragmentiranih komprimiranog prijeloma tijela kralješaka s oštećenjem susjednih intervertebralnih diskova.

Dislokacije i frakture dislokacije, kako je bilo, prate se raskidom ligamentarnog aparata i one su među nestabilnim.

Slomiti višestrukim prijelomima kompresije, iako oni pripadaju kategoriji stabilnog ozljede, često uzrokuju pareza i paraliza pomaknut prema spinalnog kanala stražnjeg fragment oštećenog tijela kralješka.

Poznato je da se s ozljedama vratne kralježnice ponekad dovoljno neugodno okretanje vrata i glave da izazove iznenadnu smrt. Ove osobine traume cervikalne kralježnice uzrokuju što je moguće prije uklanjanje postojećih pomaka i pouzdano imobiliziraju oštećeni dio kralježnice. Očigledno, ta razmatranja su vođeni od strane onih koji su u prilog ranijoj internoj operativnoj fiksaciji oštećenih kralježničkih kralježnica.

Pružanje pomoći žrtvama s ozljedama vratne kralježnice zahtijeva posebne uvjete. Vrlo je poželjno da je ova pomoć hitna. Bitno je da to pod uvjetom da je tim stručnjaka koji se sastoji od traume kirurga koji posjeduje tehniku kirurških zahvata na kralježnici i njezin sadržaj, anesteziologa-liječnik, neurolog i neurokirurg.

Ako je potrebno za kiruršku intervenciju za ozljede cervikalne kralježnice, endotrahealna anestezija treba smatrati najboljim metodom anestezije. Strah od ozljeda leđne moždine tijekom intubacije je pretjerano i nerazumno. Pažljivim i pouzdanim učvršćivanjem glave, intubacija je lako izvediva i sigurna za ozlijeđene.

Isključivanje svijesti žrtve, opuštanje mišića i slobodu manipulacije kirurgu mogu u potpunosti provesti potrebnu intervenciju i kontrolirano disanje kako bi se u takvim slučajevima mogli nositi s poremećajima disanja.

U liječenju traume kralježnice vrata koriste se i neoperativne i kirurške metode liječenja. Strast samo konzervativna ili, obrnuto, samo operativni način liječenja nije u redu. Umjetnost kirurga-traumatologa je mogućnost odabira jedine ispravne metode liječenja od postojećih koje će biti korisne žrtvi.

Anatomska i funkcionalna obilježja vratne kralježnice

Ozbiljnost traume cervikalne kralježnice posljedica je anatomske i funkcionalne značajke ovog područja. Na beznačajnoj duljini vrata koncentriraju se iznimno važne anatomske formacije, čije kršenje normalne funkcije čini ljudski život nemogućim.

S obzirom na činjenicu da je kompleks je najveća i najvažnija vaskularne i živčane strukture, kao i medijan obrazovanja koji se nalazi na prednjoj strani vrata i izvan kralježnice ne čudi da je operativni pristup do njega do nedavno ograničena na stražnjem dijelu. U najmanju ruku ovo je pridonijelo složenosti strukture bokova vrata. Tijela kralježaka i mišići dubokih vrata prekriveni su prevertebralnim (stubištem) fasciama. Pored ovih formacija, ovaj fascikl okružuje stepenaste mišiće i dijafragmatički živac.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ruptura grla i ligamenata

Izolirane suze i rupture ligamenta češće su rezultat neizravnog nasilja. Može doći s iznenadnim, nekoordiniranim kretnjama bez kontrole iz cervikalne muskulature. One se manifestiraju lokalnim bolovima, s ograničenom pokretljivošću. Ponekad bol može zračiti duž kralježnice kralježnice. Ako se sumnja na suzenje ili rupture ligamenta, dijagnoza postaje pouzdana tek nakon najprofantističnije i temeljitijih analiza radiografa i isključivanja teških ozljeda kralježnice. Ova bi okolnost trebala biti posebno inzistirana, kao što je često pod krinkom oštećenja ligamenta, vidljivi su ozbiljniji ozljede kralješnice.

Liječenje se smanjuje na privremeni odmor i relativnu imobilizaciju, provode blokade novokaina (0,25-0,5% novokain otopina), fizioterapiju, opreznu medicinsku gimnastiku. Ovisno o profesiji i dobi žrtve, radni kapacitet se vraća nakon 1.5-6 tjedana. Veće masovno oštećenje ligamentosnog aparata obično se ne javlja izolirano i kombinira se s teškim ozljedama kostura kralježnice. U takvim slučajevima taktika liječenja ovisi o nastalom oštećenju kostura kralježnice.

Rupture intervertebralnog diska

Češće se pojavljuju pucanja međuvertebralnih diskova u srednjovječnim ljudima čiji su intervertebralni diskovi podvrgnuti djelomičnoj degenerirajućoj promjeni dobi. Međutim, promatrali smo akutne rupture cervikalnih intervertebralnih diskova i kod ljudi u dobi od 15 do 27 godina. Glavni mehanizam nasilja je posredna trauma. U našim opažanjima, oštri diskontinuiteti cervikalnih intervertebralnih diskova pojavili su se kada su relativno male težine podignute i povećani prisilni pokreti u području vrata.

Simptomi akutnih ruptura cervikalnih intervertebralnih diskova vrlo su raznoliki. Ovisno o sloju jaz, lokalizacija jaza prstenom fibrosus i stupanj gubitka pulposus kliničke manifestacije kernel izražen u rasponu od lokalnog bola kod kretanja, kašalj, kihanje, teža bol „lumbaga” prisilnog položaja glave i vrata, značajan ograničenje pokretljivosti ih na teške radikularnih i leđne lezije do tetraplegije.

U dijagnozi akutnih rupture cervikalnih intervertebralnih diskova potrebno je upotrijebiti sveobuhvatni kliniko-radiološki pregled uz sudjelovanje ortopedske traume i neurologa. Pojašnjenje detaljne anamneze s. Apsolutno je potrebno liječiti posebnu pažnju na stanje vrata. Osim ortopedskih pedantan pregleda, ako je potrebno, naznaku lumbalna punkcija proučiti propusnost i subarahnoidnih prostori sastav pićem. Često su jednostavni anketi spondilogrami neadekvatni. Osim toga, u tim slučajevima treba koristiti funkcionalne i kontrastne spondograme.

Što se tiče simptoma akutnih ruptura cervikalnih intervertebralnih diskova, varijabilni su načini i metode njihova liječenja toliko različiti i raznoliki. Ovisno o prirodi simptoma, koriste se različiti tretmani kompleksi - od najjednostavnije kratkotrajne imobilizacije do kirurških zahvata na disku i vertebralnim tijelima. Budući da je primarni uzrok manifestiranja kliničkih simptoma ruptura diska intervertebralnog, glavni u svakom kompleksu su ortopedske manipulacije. Samo kombinacija ortopedske manipulacije s fizioterapijom i lijekovima omogućuje vam računanje na povoljan terapeutski učinak.

Liječenje ozljeda vratne kralježnice

Najjednostavnije ortopedske manipulacije uključuju iskrcaj i istezanje kralježnice.

Iskrcavanje kralježnice provodi se imobilizacijom vratne kralježnice najjednostavnijim gipsom (kao što je Shantzov ovratnik) ili s uklonjivim ortopedskim korzetima. Prilikom nanošenja korzeti, trebali biste malo proširiti vratnu kralježnicu i dati glavi položaj koji je pogodan za pacijenta. Nemojte pokušavati ukloniti prednji savijanje, ako je poznato i prikladno za pacijenta. Ponekad je poželjno nametnuti korzet s potporom na prednjoj strani i naglaskom na stražnjem dijelu vrata i brada.

Broj pacijenata može imati dobar učinak na upotrebu polukrutog korzeta, kao što je Shanzov ovratnik, koji kombinira elemente istovara i učinke topline. Da biste napravili ovakvu ogrlicu, uzmite tijesnu elastičnu kartonsku ploču i izrežite oblik vrata. Na prednjoj strani, rubovi su zaobljeni i imaju nešto manju visinu od stražnjeg dijela. Kartica je omotana slojem bijele pamučne vune i gaze. Gaze veze su ušivene na prednje rubove ovratnika. Pacijentov ovratnik stalno se nosi tijekom dana i uklanja ga samo za vrijeme WC-a. Ako u početku pacijenti osjećaju neku neugodnost, a zatim nakon nekoliko dana, navikavanje na ovratnik i dobivanje olakšanja, voljno koriste mm. Nakon 3-6 tjedana boli obično prolazi.

Proširenje vratne kralježnice izvodi se uz pomoć Glissonove petlje ili u ležećem položaju na nagnutoj ravnini ili u sjedećem položaju. Bolje je proizvesti isprekidano istezanje za opterećenja 4-6 kg za 3-6-12 minuta. Vrijeme produljenja i veličina opterećenja određuju senzibilizatori pacijenta. Intenziviranje boli ili pojava drugih neugodnih osjeta je signal koji smanjuje veličinu tereta ili zaustavlja istezanje. Postupno biste trebali povećati vrijeme produljenja i povećati vrijednost opterećenja. Takva istezanja se ponavljaju dnevno i posljednja ovisi o postignutom učinku od 3 do 5-15 dana.

Lijek liječenje ozljede vratne kralježnice sastoji u davanju veće doze antireumatski lijekovi i vitamine B i C: vitamin B1 - 5% -tna otopina, ali 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskularno, 1 - 2 puta na dan, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 puta na dan, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 puta po danu po os. Korisno je nikotinska kiselina do 0,025 g 3 puta dnevno.

Različite vrste toplinske fizioterapije u nedostatku općih kontraindikacija imaju neupitni učinak. Dobar analgetski učinak opažen je s elektroforezom na Novokavu.

Učinkovita intradermalna i paravertebralna novokainska blokada (5-15 ml 0,5% -tne otopine novokaina).

Da bi se uklonila akutna bol kod pojedinačnih pacijenata, vrlo su korisne blokade unutar diskova s uvođenjem 0,5-1 ml 0,5% otopine novokaina i 25 mg hidrokortizona. Ova manipulacija je više odgovorna i zahtijeva određenu vještinu. Proizvodite ga na sljedeći način: antero-lateralna površina vrata na stranu lezije tretirana je dvaput sa 5% tinkture ognjišta. Projekcija razine oštećenog intervertebralnog diska nanosi se na kožu. S kazaljkom na lijevoj strani, na odgovarajućoj razini, sternocleidomus mišić i karotidi su prisiljeni izvana, prodirući u dubine i pomalo anteriorno. Injekcijska igla prosječni promjer blago nagnutom duljine 10-12 cm palca ubrizgava izvana prema unutra i prema natrag naprijed u stanice u tijelu ili intervertebralnog diska. U pravilu, ne možete odmah unijeti desni disk. Položaj igle kontroliran je spondilogramom. Uz određenu vještinu i strpljenje moguće je ući u desni disk. Prije uvođenja otopine, ponovno postavite iglu u koaksijalni disk. U štrcaljku se ubrizgava u oštećeni disk 0,5-1 ml 0.5% -tne otopine novokaina i 25 mg hidrokortizona. Uvođenje tih lijekova čak i paravertebralno blizu oštećenog diska daje analgetski učinak.

Nakon prolaska kroz akutne traumatske pojave i uklanjanja mišićnog spazma, tečaj za masažu je vrlo koristan. Terapeutska gimnastika treba izvoditi s velikim oprezom pod nadzorom iskusnog stručnjaka. Neiskusna medicinska gimnastika može nanijeti štetu pacijentu.

Navedene ortopedske, medicinske i fizioterapeutske metode liječenja ne smiju se koristiti izolirano. Ispravna individualna selekcija kompleksa za liječenje potrebna za pacijenta u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnog učinka.

S neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, postoji potreba za kirurškim tretmanom.

Glavni zadatak poduzeti kirurško liječenje je kako bi se uklonili posljedice razbijanje disk i spriječiti daljnje komplikacije, t. E. Dekompresija leđne moždine stanica, sprječava razvoj ili napredak degenerativnih pojava u oštećenom disku i stvoriti stabilnost u stupnju oštećenja. Jer često akutne ruptura intervertebralnog diska pojavljuje u pozadini postojećih degenerativnih promjena diska postignut operativno liječenje razvija se za liječenje cervikalne intervertebralnog osteochondrosis komplicira akutnom kidanjem intervertebralnog diska. Budući da čitanje i operativnih taktika akutne rupture intervertebralnog diska i vrata maternice intervertebralnog osteochondrosis s diska prolaps tvar ili njena protruzije su identični.

Među operativnih metoda liječenja raka grlića intervertebralnog osteochondrosis najprepoznatljivijih i primljenih intervencija usmjerenih samo na uklanjanju jednog od komplikacija intervertebralnog degenerativne bolesti diska - spinalne kompresije elemenata. Glavni element intervencije je uklanjanje dijela palete pulpne jezgre rupturednog diska i uklanjanje kompresije koju je prouzročio.

Intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom ili anestezijom. Neki autori smatraju da je endotrahealna anestezija opasna zbog mogućnosti akutne kompresije kralježnične moždine tijekom ponovnog disekcije vratne kralježnice i daljnjeg gubitka masene jezgre pulpe. Naše iskustvo kirurških intervencija na vratnoj kralježnici sa svojim ozljedama i bolesti omogućilo nam je da procijeni da je strah od korištenja endotrahealne anestezije preuveličan. Tehnički ispravno proizvedena intubacija s odgovarajućom imobilizacijom vratne kralježnice ispunjena je opasnostima za pacijenta.

Bit palijativne kirurgije je da stražnji srednji operativni pristup otkriva spinove i lukove cervikalnih kralješaka na željenoj razini. Oni proizvode laminectomiju. Allan i Rogers (1961) preporučuju uklanjanje lukova svih kralješaka, dok drugi limitiraju laminectomiju na 2-3 lukova. Ispruži čvrstu mater. Nakon disekcije zubnog ligamenta, leđna moždina postaje relativno pokretljiva. S lopatom se spinalna moždina gura u stranu. Izvršena je revizija prednjeg zida spinalnog kanala, pokrivena prednjim listom duralne vrećice. S dovoljno olova kralježnične moždine, može se vidjeti s okom pali dio diska. Često se to provodi pomoću tankog sonde, koji se drži između korijena. Nakon detekcije pale pulpne jezgre rupturednog diska, preko njega se odvaja prednji list duralne vrećice, a odbačene mase uklanjaju se malom kostiju kostiju ili curette. Neki autori preporučuju proizvodnju stražnje radiocaetomije radi boljeg pristupa stražnjim dijelovima međurrerkestralnog diska.

Uz transural, postoji i ekstraduralni put kad se pali dio prsnog diska uklanja bez otvaranja duralne vrećice.

Pozitivna strana stražnjeg brzi pristup laminectomy spinalnog kanala je mogućnost širokog reviziji sadržaja koji se nalazi u leđnom dijelu sadržaja duralnom ulici, mogućnost promjene plana rada s nepotvrđenim dijagnoze. Međutim, ova metoda ima niz ozbiljnih nedostataka. Oni uključuju: a) palijativnu intervenciju; b) izravni kontakt s kralježničnom moždinom i rukovanje u blizini leđne moždine; c) nedostatna prostorija za manipulaciju; d) nemogućnost ispitivanja prednjeg zida vertebralnog kapala; e) potreba za laminectomijom.

Vrlo ozbiljan nedostatak je potreba za laminectomijom. S laminectomijom, stražnje potporne strukture kralježaka se uklanjaju u području oštećenog intervertebralnog diska. Zbog inferiornosti diska intervertebrala, njegova funkcija je izgubljena kao organ koji stabilizira vratne kralješnice s obzirom na druge. Iz ortopedskog pogleda to je posve neprihvatljivo. Laminectomija dovodi do potpunog gubitka stabilnosti kralježnice, ispunjenog vrlo ozbiljnim komplikacijama. Stoga smatramo da opisana palijativna intervencija ne zadovoljava ortopedske zahtjeve treba koristiti za prisilne indikacije. U istim slučajevima, kada kirurg mora pribjeći palijativnoj kirurškoj intervenciji i prisiljen proizvoditi lamelektomiju, mora se pobrinuti za pouzdanu stabilizaciju lumpectektomije kralježnice. Liječnik se mora sjetiti o ortopedskoj profilaksi mogućih komplikacija u budućnosti.

Nesumnjive su prednosti operativne intervencije koje se provode putem pristupa front-line. Takve operativne intervencije uključuju ukupnu disekektomiju s korporeodezom.

Ukupno disekektomija s korporeodama. Ukupno disekektomija s kasnijom korpusom ima sve prednosti radikalne kirurgije. Ona ispunjava sve ortopedska i neurokirurški postrojenja za obradu oštećena intervertebralnog diska, kao što pruža radikalno uklanjanje svih oštećenih disk, vraćanje visinu intervertebralnog prostora i oštećene kralježnice robustan stabilizaciju i dekompresija kralježnice u kompresiju. Glavna prednost ovog zahvata je za održavanje stražnje potporne strukture kralježnice i spriječiti sve moguće komplikacije uzrokovane laminektomiji.

Glavni uvjet za mogućnost provedbe ove kirurške intervencije je precizna definicija razine lezije.

Razina lezije određuje se na temelju kliničkih podataka, pregleda i funkcionalnih spondilograma, te u prisutnosti indikacija - pneumomije.

U nekim se slučajevima preporuča pribjeći kontrastnoj diskografiji, kada postaje neophodno za detalje o stanju oštećenog diska. Kontrastna diskografija proizvodi se na sličan način kao i gore opisana blokada cervikalne intradisk.

U većini slučajeva moguće je lokalizirati oštećeni disk na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Preoperativna priprema uključuje uobičajene opće higijenske mjere. Izvršite odgovarajuće lijekove. Neposredno prije početka operacije trebate pratiti pražnjenje mokraćnog mjehura i crijeva. Pažljivo brijanje glave.

Anestezija je endotrahealna anestezija.

Pacijent se nalazi na leđima. Pod područjem noževa ramena, postavljen je jaki jastučić od 10 do 12 cm; Jastuk se nalazi duž kralježnice između škapula. Glava pacijenta lagano je bačena unazad, brada je okrenuta udesno pod kutom od 15-20 °, a donekle u prednjem dijelu.

Prva faza intervencije je nametanje skeletnih trakcija nad kostima lubanje. Predodređeni položaj glave održava se istezanjem. Cervikalna kralježnica dobiva položaj neke hiperextenzije.

Skeletna vučna sila izvan kostiju lubanje je izvedena posebnim terminalima. Krajnji terminali, uronjeni u debljinu parijetalnih kostiju, predstavljaju cilindar promjera 4 mm s visinom od 3 mm. Na terminalnom kraju ne prodire u šupljinu lubanje i oštećenje unutarnje staklenu ploču nalik na vanjski rub cilindra, uranjanjem kosti, postoji graničnik. Tehnika primjene terminala je kako slijedi. Na donjoj padini palmi parietalne kosti, rez na kost je napravljen s oštrim skalpelom. Smjer rezka treba odgovarati dugoj osi kralježnice - smjeru potiska. Rez u poprečnom smjeru može naknadno izazvati nekrozu mekih tkiva pritiskom graničnika terminala. Oštre dvokrilne kuke oštećuju rane na rubovima. Provedite hemostazu. Električna bušilica promjera 4 mm sa čepa, koji omogućuju penetraciju svrdla u kost samo debljine 3 mm, koje rade rupu u vanjskoj kompaktne ploče parijetalni ispupčenja i susjedne koštanu. Ista manipulacija se ponavlja i na suprotnoj strani. U formiranim rupama u parietalnoj kosti uvodi cilindrične krajeve terminala. Položaj krajnjih krajeva u debljini kosti je fiksiran blokiranjem na suprotnim krajevima terminala. Na kožne rane su ukrašene. Kabel iz terminala baca blok koji je pričvršćen na glavu kraja operativnog stola. Prema kraju kabela, teret od 4-6 kg je suspendiran. Tek nakon toga, pomagač može osloboditi glavu žrtve.

Druga faza intervencije je izlaganje i uklanjanje oštećenog diska. Dva tipa incizija kože mogu se koristiti za otkrivanje oštećenog diska. Ako je neophodno izlagati samo jedan disk, može se primijeniti transverzalni kutni incision na jednoj od cervikalnih nabora do razine oštećenog diska. Ovaj rez je više kozmetički. Povoljnije je kožni rez oko antero-unutarnjeg ruba sternocleidomusus mišića; pruža bolji pristup prednjim dijelovima vratnih kralješaka. Prednost treba dati lijevom pristupu.

Lagano kosi okomiti rez oko prednjeg ruba lijevog sternoclavicular-bradavica mišića (može se koristiti i poprečni presjek) rezati kožu i potkožnog tkiva sloj po sloj. Oni zavezuju i prelaze potkožne venske trake. Ispruži potkožni mišić na vratu. Prsne i clavikularne bradavice i mišići škapule-hioida se uzgajaju na stranama. Pretrahealna fasada, koja pokriva ulaz u prostor između karotidne arterije i srednjih formata vrata, postaje vidljiva i dostupna. Razvedena unutra nešto iz karotidne arterije, utvrđena opipljiva pulziranja strogo paralelne tijekom karotidne arterije pretracheal secirati pojas. U prostoru iznad omeđen gornjim arterije štitnjače, a na dnu - donje štitne arterije, preko vlakana pretracheal lako mogu prodrijeti do prednjoj površini tijela kralješaka obložene prevertebral pojas. Ovaj jaz je slobodan od nerve trunks i krvnih žila. Ako je potrebno, bez ikakvih oštećenja, gornja i donja arterija štitnjače, ili bilo koja od njih, mogu biti povezana i razrezana. Prevertebralna fasada je peć, prozirna, sjajna ploča. Dijeljeno je dužinom duž kralježnice; kada se disekcija treba zapamtiti o usko postavljenom zidu jednjaka i ne oštetiti ga. Nakon disekcije prevertebralne fascije, srednja vrata formata lako se prebacuju na desno, a prednja površina cervikalnih kralježaka i intervertebralnih diskova je izložena. Ovaj real-time pristup lako izložene prednje vratne kralježnice PA su iz repne vratnog kralješka II I grudi-inclusive.

Treba imati na umu da u utoru između jednjaka i dušnika, na njihovoj bočnoj površini leži ponavljajući živac. Petlja koja nastaje ponavljajući živac nešto je više lijevo nego desno. Zbog toga bi vam željeni operativni pristup trebao biti poželjan, ali ako je potrebno, to se može učiniti desno. Uz široke, duboke kuke rubovi slane vode uzgajani su na stranama. Prednji longitudinalni ligament, intervertebralni diskovi i tijela cervikalnih kralježaka postaju dostupni za manipulaciju. Tijekom intervencije, kada se proteže na ranu rubove su komprimirani kuka karotidne arterije i diže simpatički vlakana, tako da svakih 8-10 minuta popustiti Kuke 1 - 2 minute vratiti protok krvi u karotidnu arteriju. Za razliku od tijela lumbalnog kralješka i prsišta od cerviksa tijela kralješaka ne može stajati ispred i postavljeni u šuplje nastaju mišića pokrivaju prednju površinu poprečne procesa i antero-lateralnu površinu tijela vratne kralježnice. Pod tim mišićima su uzlazni simpatički vlakna, čija je oštećenja puna komplikacija (Gornerov simptom).

Ako je potrebno proširiti pristup, mišići prsiju-klavikularno-bradavica mogu se odrezati u poprečnom smjeru. Praktična potreba za to nikada nismo upoznali.

Obavezno pazite da je prednja površina cervikalnih kralježaka izložena. Oštećeni disk lako se detektira suženim prostorom međuprostora, mogućom prisutnošću osteofita (u usporedbi s spondilogramima). U slučaju sumnje u ispravnom lokalizaciju na željenu razinu kontrole pribjegava se spondylography označena, koji je u navodnoj oštećenog diska uvelo iglu i proizvoditi profil spondylograms.

Na željenoj razini, prednji longitudinalni ligament se disektira u obliku slova H i odsiječe prema stranama. Ispruži prednji dio vlaknastog prstena. Proširenje vratne kralježnice donekle se povećava: prostor intervertebralne prostire se i zijevava. Pomoću male akutne kostiju uklonite oštećeni disk. Da bi se stvorili uvjeti za naknadno stvaranje koštanog bloka između tijela susjednih kralješaka, potrebno je izlagati spužvu kosti susjednih kralješaka. Obično su zatvarajuće pločice kralježaka tijesno guste zbog postojeće sciroidalne skleroze. Čak niti oštra kosti žila ne može se ukloniti. U tu svrhu koristimo uske dlijetove. Treba ih raditi vrlo pažljivo. Udarni udarci moraju biti mekani i nježni. Prilikom uklanjanja zatvarača, treba se nastojati ostaviti kočne krakove tijela netaknutima. Njihovo čuvanje osigurava pouzdano zadržavanje presadnice, postavljeno između tijela susjednih kralješaka u intervertebralnom prostoru. Završne površine se uklone na površini od oko 1 cm ². Prilikom uklanjanja diska na završnim pločama, morate se pridržavati srednje linije i ne odstupajte od bočnih strana. Nemojte se vratiti više od 10 mm. Nakon uklanjanja oštećenog diska i zatvaranja ploča s susjednih površina tijela kralješaka, formira se međufrekvencijska defekta do 6 mm. Ako su prednji osteofiti značajni u veličini i ometaju ulazak u intervertebralni prostor, trebali bi ih rezati resekcijskim nožem ili dosadno s kostiju kostiju. Ovo dovršava drugu fazu intervencije.

Treća faza intervencije je uzeti spužvast autograft i smjestiti ga u pripremljeni krevet između kralježaka umjesto uklonjenog oštećenog diska. Graft je preuzet s vrha krila iliuma.

Mala linearna rezna duljina 4-5 cm duž vrha ilealnog krila dijeli kožu, potkožno tkivo, površinski sloj fasada po sloju. Periotija se disektira. Periost je odvojena od obje strane tankim dlijetom uz susjednu kompaktnu kost. Iz spužvastog kosti, uzmite graft kubičnog oblika s veličinom lica od 10-15 mm. Proizvodimo hemostazu. Uhvatite periosteum, fascia, kožu.

Proširenje vrata se malo povećava. Transplantacija je smještena u međufrekvencijsku manu, tako da se kosti lave susjednih kralješaka lagano vješaju nad njim. Nakon uklanjanja viška ekstenzija, graft je dobro zadržan između tijela kralješaka. Sew prednji longitudinalni ligament. Unesite antibiotike. Slojev je ranio ranu. Nanesite aseptički zavoj.

Pacijent je postavljen u krevet s teškim štitom. Pod područje noževa ramena stavlja se kruti jastučić za podmazivanje. Glava je lagano bačena unazad. Skeletna trakcija nastavlja se dalje od kostiju lubanje s teretom od 4-6 kg. Extubacija se izvodi nakon obnavljanja spontanog disanja. Izvršite simptomatsko liječenje. Ako su dostupne odgovarajuće indikacije, tada treba početi terapija dehidracijom. Sve treba pripremiti za hitnu intubaciju u slučaju poremećaja disanja. Stanje bolesnika pažljivo se prati. Anestezist treba obratiti posebnu pažnju na disanje pacijenta.

6.-8. Dan uklanjaju se šavovi. Zaustavi skretnički zahvat. Nanesite torakokadijski zavoj. Uklanjanje skeletnog trakta i primjenu zavoja treba tretirati kao odgovoran i ozbiljan postupak. Liječnik to mora učiniti. Razdoblje imobilizacije pomoću torakokranalnog zavoja je 2,5-4 mjeseca.