Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Eksplozivni prijelomi atlantusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
"Pucajući" prijelomi atlasa, ili Jeffersonovi prijelomi, rijetki su. To se može prosuditi barem po činjenici da u dostupnoj literaturi postoje opisi samo 5 slučajeva takvih prijeloma kralježnice.
MN Nikitin (1965.) promatrao je 2 pacijenta s "eksplozivnim" prijelomom atlasa. Autor ne navodi okolnosti ozljede, kliničke manifestacije ili način ozljede kod prvog pacijenta. Drugi pacijent, u dobi od 61 godine, ozlijeđen je u prometnoj nesreći. Dijagnoza je postavljena 2 tjedna nakon ozljede na temelju radiografskih podataka. Liječenje je provedeno trakcijom zigomatičnih kostiju prema Reimersu tijekom 4 tjedna, nakon čega je uslijedilo nošenje pamučnog ovratnika Shantz. Nakon 1,5 godine pacijent samostalno hoda, postoji gornja parapareza, bol u vratu koja se širi u gornje udove pri pomicanju glave.
Philips je 1938. godine izvijestio o kominutiranom prijelomu atlasa kod utovarivača, uzrokovanom teretom od 700 funti koji je pao na glavu žrtve. Godine 1961. G-elehrter je izvijestio o sličnom prijelomu: 13-godišnji dječak zadobio je prijelom kada je glavom udario u stijenu tijekom pada. Ozljeda ga je ostavila s perzistentnom tetraparezom. Brocher (1961.) opisao je "eksplozivni" prijelom atlasa kod 53-godišnjeg muškarca, uzrokovan padom iz automobila. Ozljeda nije bila popraćena neurološkim simptomima.
Uzroci prijeloma atlasa
Jeffersonov prijelom nastaje kada žrtva padne na glavu ili kada značajna težina padne na glavu žrtve. Ako je glava u trenutku nasilja ispružena, može doći do jednostranog ili obostranog prijeloma tankog stražnjeg luka atlasa zbog njegovog oslanjanja na gornji rub masivnijeg luka aksisa. Kada se nasilje primjenjuje na glavu, koja se nalazi u srednjem položaju između fleksije i ekstenzije, tj. kada nasilje djeluje vertikalno, lateralne mase atlasa su komprimirane između tijela aksisa i kondila okcipitalne kosti, što dovodi do uklještenja kondila okcipitalne kosti u prsten atlasa. Ovo uklještenje je olakšano anatomskim međusobnim rasporedom zglobnih površina kondila okcipitalne kosti u gornjim površinama lateralnih masa atlasa. Pod utjecajem takvog uklještenja, prednji i stražnji luk atlasa pucaju poput suhog peciva koje je udareno. Dolazi do usitnjenog prijeloma atlasa. Divergencija kosti od fragmenata atlasa u strane štiti leđnu moždinu od oštećenja. To potvrđuje činjenica da su od opažanja navedenih u literaturi samo 2 pokazala neurološke manifestacije u obliku tetrapareze i tetraplegije.
[ 4 ]
Simptomi prijeloma atlasa
Očito, neurološke manifestacije ovise o potresu mozga koji se javlja u trenutku ozljede, krvarenju u debljinu mozga i okolna tkiva. Međutim, nije isključena mogućnost težeg oštećenja mozga. Opasnost od oštećenja leži u mogućnosti primarnog uništenja produžene moždine aksisovim zubom koji ju je probio, kao i naknadnom, sekundarnom oštećenju produžene moždine i gornjeg dijela leđne moždine u slučaju nepravovremeno prepoznatog prijeloma ili nepažljivih manipulacija tijekom pregleda ili transporta.
Kliničko prepoznavanje ovih lezija može biti teško zbog nedostatka simptoma i potencijala za teške učinke na mozak. Od značaja je rijetkost ovih lezija i nedostatak poznavanja njih među praktičarima.
Gdje boli?
Dijagnoza prijeloma atlasa
Rendgenski pregled je odlučujući u dijagnostici. Stražnji spondilogram kroz otvorena usta može otkriti prijelom stražnjeg luka atlasa. Prijelom prednjeg luka atlasa ne otkriva se na redovnom stražnjem spondilogramu, budući da se njegova rendgenska sjena preklapa s rendgenskom sjenom maksilarne i okcipitalne kosti. Prednji luk atlasa može se otkriti na posebnoj aksijalnoj snimci. Stoga je naizmjenični rendgenski simptom u obliku pomaka obje lateralne mase atlasa prema van od velike važnosti. U prisutnosti linije prijeloma u području stražnjeg luka atlasa u kombinaciji s vanjskim odstupanjem lateralnih masa atlasa, dijagnoza "pucajućeg" prijeloma atlasa postaje pouzdana.
[ 5 ]
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje prijeloma atlasa
Liječenje "pucajućih" prijeloma atlasa sastoji se od rasterećenja gornjeg dijela vratne kralježnice produljenom imobilizacijom. To se može postići ili skeletnom trakcijom kostiju lubanjskog svoda nakon čega slijedi produljeno - do 1 - 1,5 godina - nošenje korzeta, ili primarnom primjenom korzeta, što nije uvijek moguće zbog stanja unesrećenog. Ako se naknadno otkrije nestabilnost gornjeg dijela vratne kralježnice, indicirana je kirurška fiksacija po tipu okcipitospondilodeze.