Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Paratonzilarni apsces (paratonzilitis) - Dijagnoza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fizikalni pregled
Mezofaringoskopija kod pacijenta s paratonzilitisom često je značajno komplicirana, budući da zbog teškog trizmusa pacijent otvara usta ne više od 1-3 cm. Slika koja se u ovom slučaju opaža ovisi o lokalizaciji paratonzilitisa.
U slučaju anteriorno-superiornog ili anteriornog paratonzilitisa, primjećuje se oštro ispupčenje gornjeg pola tonzile zajedno s nepčanim lukovima i mekim nepcem prema srednjoj liniji.
Kada se apsces formira, obično do 3. do 5. dana, na mjestu najveće izbočine opaža se fluktuacija, a često dolazi i do spontanog otvaranja apscesa, najčešće kroz prednji luk ili supratindalarni greben. Stražnji paratonzilitis lokaliziran je u tkivu između stražnjeg nepčanog luka i tonzile: upalni proces može se proširiti na stražnji luk i tkiva lateralnog faringealnog grebena. Kolateralni edem može se proširiti na gornji dio grkljana, što može dovesti do njegove stenoze i ožiljavanja. Donji paratonzilitis karakteriziraju manje izraženi faringoskopski znakovi: edem i infiltracija donjeg dijela prednjeg nepčanog luka. Pažnju privlači oštra bol pri pritisku na područje jezika blizu infiltriranog luka. Pri pregledu laringealnim zrcalom utvrđuje se oticanje donjeg pola tonzile; često se hiperemija i infiltracija šire na lateralnu površinu korijena jezika; moguć je kolateralni edem lingvalne površine epiglotisa.
Vanjski, ili lateralni, paratonzilitis opaža se rjeđe od drugih oblika, ali se smatra jednim od najtežih u pogledu prognoze. Proces se razvija u tkivu koje ispunjava tonzilarnu nišu izvan tonzile, pa su uvjeti za spontano otvaranje s probojem gnoja u faringealnu šupljinu ovdje najmanje povoljni.
Upalne promjene u ždrijelu su manje izražene, s tek blagim medijalnim izbočenjem tonzile. Bol u grlu pri gutanju je obično blaga, ali trizmus žvačnog mišića razvija se ranije nego kod drugih lokalizacija paratonzilitisa. i izražen je. Istodobno se razvija oticanje i infiltracija mekih tkiva vrata na zahvaćenoj strani, teški cervikalni limfadenitis i tortikolis.
Laboratorijska istraživanja
U krvi se opaža leukocitoza (10-15x10 9 /l), krvna formula je pomaknuta ulijevo; ESR je značajno povećan. Potrebno je provesti mikrobiološku studiju patološkog iscjetka na floru i osjetljivost na antibiotike.
Instrumentalno istraživanje
Ultrazvuk, CT.
Diferencijalna dijagnostika
Jednostrani otok u ždrijelu, sa svijetlom hiperemijom i edemom sluznice, sličan paratonzilitisu, može se uočiti kod difterije i šarlaha, s kojima se provodi diferencijalna dijagnostika. Kod difterije se u pravilu nalaze plakovi u ždrijelu i nema trizmusa, a u razmazu se utvrđuju Corynobacterium diphtheriae. Šarlah karakterizira osip i određeni epidemiološki podaci. Ponekad je potrebno razlikovati paratonzilitis i erizipel ždrijela, kod kojeg se može uočiti karakteristična difuzna hiperemija i edem sluznice koja se čini sjajnom i napetom. Međutim, erizipel karakterizira tijek bez trizmusa i odsutnost karakterističnog prisilnog položaja glave; grlobolja je obično manje intenzivna; erizipel lica često se javlja istodobno s erizipelom.
Do određene mjere, tumorske bolesti su slične paratonzilitisu - rak, sarkom, limfoepiteliom faringealnog prstena, glomusni tumor itd. Sporo napredovanje, odsutnost temperaturne reakcije i jaka bol u grlu, kao i izražena bol tijekom palpacije regionalnih limfnih čvorova omogućuju razlikovanje tumora ždrijela od paratonzilitisa. U rijetkim slučajevima, oticanje u ždrijelu može biti povezano s bliskim smještajem karotidne arterije ili njezine aneurizme od površine. Prisutnost pulsacije, određena vizualno i palpacijom, omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze.
Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima
- Kirurg - ako se sumnja na flegmon, medijastinitis; za diferencijalnu dijagnozu i kirurško liječenje.
- Specijalist za zarazne bolesti - pri provođenju diferencijalne dijagnostike s difterijom, šarlahom, erizipelom,
- Onkolog - ako postoji sumnja na malignu neoplazmu ždrijela.
- Endokrinolog - u slučaju paratonzilitisa u kombinaciji s dijabetesom melitusom i drugim metaboličkim poremećajima.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]