Parrinov sindrom

Neurološka bolest s oštećenim pokretima očne jabučice je Parinaudov sindrom. Razmotrimo značajke ove patologije, dijagnostičke metode i liječenje.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, poremećaj pripada kategoriji VI Bolesti živčanog sustava (G00-G99):

• G40-G47 Epizodični i paroksizmalni poremećaji
• G46* Vaskularni cerebralni sindromi u cerebrovaskularnim bolestima (I60-I67+)
• G46.3 Parinaudov sindrom

Sindrom je uključen u kategoriju patologija povezanih s disfunkcijom zjenica i poremećajima pokreta oka. Bolest je dobila ime po ocu francuske oftalmologije - Henriju Parinaudu. Vertikalna paraliza pogleda je bilateralna ptoza kapaka, troma reakcija na konvergenciju ili njezin odsutnost, kao i uske zjenice. Opaža se kod vaskularnih bolesti, epidemijskog encefalitisa. Pacijenti imaju miozu, poremećaje ravnoteže, istovremeni pokreti očnih jabučica su ograničeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Obrazac razvoja sindroma spinalnog srednjeg mozga povezan je s prisutnošću patologija koje ga mogu izazvati. Epidemiologija ukazuje na sljedeće skupine pacijenata:

• Osobe mlađe od 40 godina s tumorima u srednjem mozgu ili epifizi.
• Žene u dobi od 20 do 30 godina s multiplom sklerozom.
• Stariji pacijenti nakon gornjeg moždanog udara.

Kako bi se smanjila stopa incidencije, potrebno je smanjiti rizik od razvoja patoloških stanja koja uzrokuju oštećenje pokreta oka.

[ 4 ], [ 5 ]

Uzroci Parrinov sindrom

Postoji nekoliko uzroka Parinaudovog sindroma, pogledajmo ih:

• Ozljede leđne moždine
• Lezija dugih grana stražnje moždane arterije
• Miozitis okulomotornih mišića
• Lezija srednjeg mozga, stražnja komisura diencefalona
• Pomak hemisfera velikog mozga u foramen tentorium cerebelli
• Ishemijsko oštećenje ili kompresija ovojnice srednjeg mozga

Vrlo često se bolest javlja s tumorima epifize, što nastaje kompresijom vertikalnog centra za pogled u intersticijskoj rostralnoj jezgri longitudinalnog medijalnog fascikulusa. Kod nekih pacijenata bolest se dijagnosticira nakon žutice, Niemann-Pickove bolesti, Wilsonove bolesti i predoziranja barbituratima.

Patologija je dio mezencefaličnog sindroma (stadij pomicanja) i može se pojaviti istovremeno s tromim pupilarnim reakcijama i vertikalnim nistagmusom. U rijetkim slučajevima poremećaj izaziva krvarenja u srednjem mozgu, cerebralnu arteriovensku malformaciju, opstruktivni hidrocefalus, toksoplazmozu ili traumatsku infektivnu leziju moždanog debla. Neoplazme stražnje kranijalne jame i aneurizme također mogu biti povezane sa supranuklearnom paralizom povezanih pokreta oka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Liječnici identificiraju određene čimbenike rizika koji mogu izazvati Parinaudov sindrom, pogledajmo ih:

• Tumorske lezije hipofize.
• Metastatski tumori.
• Hidrocefalus i disfunkcija hidrocefalusnog šanta.
• Lezije središnjeg živčanog sustava.
• Hipoksija.
• Neurokirurška trauma.
• Sifilis.
• Tuberkuloza.
• Multipla skleroza.
• Lipidoze.
• Nedostatak vitamina B12.

U nekim slučajevima, ograničenje pogleda prema gore uzrokovano je Parkinsonovom bolešću, Wernickeovom encefalopatijom, Fisherovim sindromom, Lambert-Eatonovim sindromom i drugim patologijama sa sličnim simptomima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja vertikalne paralize pogleda u potpunosti ovisi o uzroku njezina nastanka. Patogeneza može biti povezana s encefalitisom moždanog debla ili se razviti na pozadini hidrocefalusa, tumora kvadrigeminalnog tijela, hipofize ili epifize. Paralizu karakterizira poremećaj prijenosa signala iz mozga u oko.

Ako se patološko stanje temelji na oštećenju pretektalnog područja, tada je moguć razvoj Vincent-Alajouanineovog sindroma u kombinaciji s Argyll-Robertsonovim sindromom i Parinaudovim sindromom. Poremećaj pokreta oka prema gore prati bilateralna paraliza okulomotornih živaca i paralitička midrijaza.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi Parrinov sindrom

Klinički simptomi Parinaudovog sindroma uključuju parezu pogleda prema gore u kombinaciji s konvergencijskom paralizom. Zjenice mogu biti i poremećene. Ovi znakovi mogu ukazivati na pomicanje moždanih hemisfera u tentorium cerebelli foramen.

Glavni simptomi supranuklearne paralize povezanih pokreta oka:

• Paraliza gornjeg pogleda.
• Retrakcija očnih kapaka.
• Konjugacija pogleda prema dolje u preferiranom položaju.
• Poremećaj ravnoteže.
• Bilateralni edem vidnog živca.
• Argyll-Robertsonova pseudozjenica (akomodativna paraliza, proširene zjenice, disocijacija svijetle blizine).
• Konvergencijsko-retrakcijski nistagmus (može se razviti zbog pokušaja podizanja pogleda).

Ako je bolest kongenitalna, tada se opaža hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, odnosno povećanje veličine lubanje, divergencija šavova i oštećenje kranijalnih živaca, zaostajanje u razvoju (fizički, mentalno), smanjena motorička aktivnost ruku i nogu.

Prvi znakovi

Simptomi mezencefaličnog sindroma uvelike ovise o njegovom uzroku. Prvi znakovi Parinaudovog sindroma uzrokovanog tumorskom neoplazmom su sljedeći:

• Jutarnje glavobolje i vrtoglavica.
• Mučnina i povraćanje.
• Dvostruki vid.
• Smanjena oštrina vida i sluha.
• Povećana slabost.
• Oslabljena osjetljivost u jednoj polovici tijela.
• Povećana pospanost.
• Promjena tjelesne težine.
• Epileptički napadaji.
• Hipertenzivno-hidrocefalne krize.

Na pozadini navedenih simptoma dolazi do slabljenja reakcije zjenica na svjetlost i konvergencije s akomodacijom. Zjenica se ne mijenja, moguća je anizokorija. Postupno se razvija vertikalna pareza pogleda prema dolje. Mogu se pojaviti i patološke retrakcije gornjih očnih kapaka. Pri pogledu ravno naprijed vidljiva je bijela traka bjeloočnice između ruba očnog kapka i limbusa rožnice te njihovo drhtanje. Moguća je ataksija, patološko disanje, promijenjena svijest i brze nevoljne kontrakcije mišića jedne polovice tijela, tj. hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faze

Neurološki poremećaj karakteriziran paralizom pogleda ima nekoliko vrsta i faza.

Faze Parinaudovog sindroma:

• Rano - oštećenje neuroloških funkcija kontroliranih korteksom i diencefalonom. Ozbiljnost patoloških simptoma ovisi o stupnju rezidualne očuvanosti moždane kore i diencefalne retikularne formacije. Najčešće se kod pacijenata javljaju respiratorni poremećaji, poremećaji spavanja i opća slabost. Zjenice su male i reagiraju na svjetlost. Motoričke reakcije na podražaje ovise o lokalizaciji i prevalenciji primarne lezije.
• Diencefalični je lezija srednjeg mozga i ponsa. U ovoj fazi može se razviti komatozno stanje. Disanje se normalizira, postaje ujednačeno i pravilno. Zjenice su srednje veličine, ali ne reagiraju na svjetlost. Pokreti očiju su nekonzistentni, mogući su okulocefalni i okulovestibularni refleksi.
• Decerebracija – osobitost ove faze je njezin spontani razvoj. Disanje se usporava i postaje nepravilno. Zjenice su prosječne veličine, ne reagiraju na svjetlost, nema refleksnih pokreta oka. Postupno se razvija hipertenzija fleksora u nogama, hipertenzija ekstenzornih mišića se smanjuje.
• Terminalni je završni stadij, u kojem je zahvaćena produžena moždina. Disanje je otežano i usporeno. Promjenjuje se broj otkucaja srca i krvni tlak. Zjenice se šire zbog anoksije tkiva. Bez aktivne reanimacije dolazi do teškog oštećenja mozga i moguće je da dođe do smrti.

Ovisno o stadiju supranuklearne paralize povezanih pokreta oka, ovise i metode njezine dijagnoze i liječenja.

[ 17 ]

Obrasci

Paraliza pogleda prema gore u kombinaciji s oštećenom konvergencijom očiju i grčevima očnih jabučica je Parinaudov sindrom. Vrste poremećaja ovise o stupnju oštećenja, tj. prevalenciji patološkog procesa:

• Horizontalna paraliza pogleda (oštećenje frontalnog režnja mozga).
• Vertikalna paraliza pogleda (oštećenje srednjeg mozga ili puteva do njega).

Najčešće se bolest razvija zbog tumora epifize. To se manifestira parezom pogleda prema gore, oštećenim pupilarnim reakcijama i konvergencijskom paralizom. S napredovanjem patoloških simptoma opažaju se pomaci s okulomotornim poremećajima (ptoza, ograničena pokretljivost očnih jabučica). Naknadno dolazi do kompresije pedunkula mozga, što se manifestira kao poremećaji tonusa u udovima, hiperkineza, intencioni tremor.

Ako se pomak povećava, tada se pojavljuju simptomi mezencefalično-pontinskog i pontinsko-bulbarnog sindroma, cerebelarnog i okluzivno-hidrocefalnog sindroma. Daljnjom progresijom mogući su simptomi parkinsonizma i supranuklearne oftalmoplegije.

Komplikacije i posljedice

Ako je liječenje Parinaudovog sindroma započeto prekasno ili je terapija bila neučinkovita, moguće su različite posljedice i komplikacije. To se manifestira znakovima disfunkcije srednjeg mozga. U 8% pacijenata razvija se dijabetes insipidus, koji je uzrokovan kompresijom hipofizne peteljke prema dolje i medijalne eminencije hipotalamusa.

Najčešće se opažaju izražene patološke fluktuacije tjelesne temperature; hipertermija se može naglo promijeniti u hipotermiju. Površinski rijetki respiratorni pokreti postupno se pogoršavaju, postaju češći i prelaze u tahipneju. Daljnjim napredovanjem i oštećenjem mozga moguć je smrtonosni ishod.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika Parrinov sindrom

Na temelju općih znakova koji se vizualno određuju, dijagnosticira se Parinaudov sindrom. Liječnik propisuje sveobuhvatan klinički pregled usmjeren na isključivanje anatomskih poremećaja i drugih uzroka neurološkog stanja.

Dijagnoza uvelike ovisi o uzroku poremećaja. Ako je poremećaj povezan s kraniocerebralnom traumom ili neoplazmama u mozgu, koriste se različite instrumentalne metode u kombinaciji s laboratorijskim pretragama. Ako se vertikalna paraliza pogleda kombinira s parezom pogleda prema dolje, pacijentu se dijagnosticira sindrom Sylvianskog akvedukta i provode se odgovarajući dijagnostički postupci.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika Parinaudovog sindroma sastoji se od kliničke analize krvi i biokemije, istraživanja za identifikaciju reumatoidnog faktora i specifičnih antitijela za miozitis, analize urina, stolice i drugih bioloških tekućina. Testovi su potrebni za utvrđivanje mogućih uzroka patološkog stanja i sveobuhvatnog pregleda tijela.

U slučajevima ozljeda leđne moždine provodi se analiza cerebrospinalne tekućine i testiranje somatosenzornog potencijala. Ako postoji sumnja na onkologiju, tada je indicirana analiza tumorskih markera. Također se provode laboratorijski testovi kako bi se identificirali infektivni uzroci okulomotornih poremećaja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentalna dijagnostika

Najčešći uzrok sindroma spinalnog srednjeg mozga su tumori epifize. Za njihovo otkrivanje koriste se različite instrumentalne dijagnostičke metode, razmotrimo ih:

• Kompjuterizirana tomografija – pomoću rendgenskih zraka dobivaju se slojevite slike područja tijela zahvaćenih patologijom.
• Magnetska rezonancija je neinvazivna slikovna tehnika za vizualizaciju tumora i procjenu težine oštećenja moždanog tkiva.
• Elektromiografija i elektroneurografija – procjena električne aktivnosti mišićnog tkiva i određivanje brzine provođenja električnih impulsa duž živčanih vlakana.
• Lumbalna punkcija je uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine i njihov naknadni pregled na atipične stanice (maligni proces).

Uz gore navedene studije, mogu se propisati: pneumomijelografija, mijelografija, ventikulografija, ehoencefaloskopija. Sva dijagnostika se provodi pod nadzorom neurologa.

Diferencijalna dijagnoza

Postoje mnoge neurološke bolesti čiji su simptomi slični simptomima vertikalne paralize pogleda. Diferencijalna dijagnostika provodi se kako bi se odvojila prava patologija od sličnih poremećaja.

Diferencijacija Parinaudovog sindroma provodi se sa sljedećim bolestima:

• Sistemski vaskulitis.
• Tumori orbite i baze lubanje.
• Orbitalna flegmona.
• Aneurizma karotidne arterije.
• Aneurizme arterija Willisovog kruga.
• Encefalitis moždanog debla.
• Maligni egzoftalmus.
• Likerna hipertenzija.
• Okulofaringealna mišićna distrofija.
• Metastaze u orbitu od raka pluća ili dojke.
• Temporalni arteritis.

Neurološki poremećaj uspoređuje se s fenomenom "lutkinih očiju", kada pacijent ne može pratiti objekt u pokretu, ali može fiksirati pogled na objekt i pasivno naginjati i okretati glavu. Ako postoji sumnja na Bellov fenomen, tada se opažaju supranuklearne vertikalne paralize pogleda.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liječenje Parrinov sindrom

Oštećeno kretanje očiju prema gore nema specifičnu terapiju. Liječenje Parinaudovog sindroma usmjereno je na uklanjanje uzroka, ako je moguće, koji ga je uzrokovao. To jest, sav naglasak je na etiologiji bolesti. Ako je poremećaj zarazne prirode, tada je indicirana masivna antibiotska terapija u kombinaciji s kortikoterapijom. U slučaju tumorskih invazija provodi se rendgenska terapija i operacija.

Ako je poremećaj povezan s ozljedama, moguća je kirurška intervencija. Pacijentu se provodi bilateralna recesija donjeg rektusnog mišića, što oslobađa gornji pogled, poboljšava konvergencijsko kretanje i povlačenje nistagmusa. Liječenje se nadopunjuje uzimanjem vitaminskih kompleksa i fizioterapijom.

Lijekovi

Plan liječenja i izbor lijekova za Parinaudov sindrom u potpunosti ovise o uzroku bolesti. Lijekove odabire liječnik na temelju anamneze i etiologije patološkog stanja.

1. Ozljede leđne moždine - lijekovi se odabiru na temelju prirode ozljede. U pravilu su to antibiotici širokog spektra (amoksicilin, tetraciklin, ciprofloksacin, kloramfenikol), u slučaju spinalnog šoka koriste se dopamin i atropin. Za uklanjanje učinaka cerebralne hipoksije indicirani su difenin, relanijum i vitamin E.

• Amoksicilin

Baktericidni antibiotik širokog spektra djelovanja iz skupine polusintetskih penicilina. Koristi se za različite upalne lezije i za njih. Ima nekoliko oblika oslobađanja (tablete, kapsule, otopina za oralnu primjenu, suspenzija, prašak za injekcije). Doziranje i trajanje terapije ovise o indikacijama za primjenu. Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih reakcija (urtikarija, oticanje, konjunktivitis), bolovi u zglobovima i mogući su razvoj superinfekcije. Glavna kontraindikacija je preosjetljivost na peniciline, trudnoća, sklonost alergijskim reakcijama.

• Dopamin

Koristi se kod šoknih stanja različitih etiologija. Poboljšava hemodinamiku kod vaskularne insuficijencije i drugih patoloških stanja. Koristi se intravenozno kap po kap s otopinom glukoze ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nuspojave mogu uzrokovati ubrzan rad srca, ishemiju, aritmiju. Kontraindicirano za primjenu kod bolesti štitnjače, tumora nadbubrežne žlijezde, poremećaja srčanog ritma.

• Relanium

Propisuje se za uklanjanje konvulzivnih stanja različitih etiologija, akutne psihomotorne agitacije, neurotičnih i neurozama sličnih poremećaja. Ima nekoliko oblika oslobađanja, koji određuju način primjene. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje dozu i tijek liječenja. Kontraindikacije: mijastenija, glaukom zatvorenog kuta, šok. Predoziranje se manifestira u obliku depresije svijesti različitog stupnja, sniženog krvnog tlaka, povećane pospanosti. Za uklanjanje ovog stanja indicirana je simptomatska terapija i ispiranje želuca.

2. Miozitis okulomotornih mišića - indicirana je simptomatska terapija korištenjem protuupalnih NSAID-a (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) i lijekova protiv bolova (Ibuclin, Tempalgin). Također je moguće koristiti antibiotike, kortikosteroide i imunosupresore.

• Diklofen

Derivat feniloctene kiseline s protuupalnim i analgetskim svojstvima. Koristi se kod upalnih i degenerativnih bolesti mišićno-koštanog sustava, jakog sindroma boli, algomenoreje, infektivnih i upalnih lezija tijela. Lijek se uzima 25 mg 2-3 puta dnevno, trajanje liječenja određuje liječnik. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke, aspirinske trijade, poremećaja zgrušavanja krvi, tijekom trudnoće i erozivnih i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta. Nuspojave se manifestiraju nepovoljnim simptomima iz svih organa i sustava. Najčešće se kod pacijenata javljaju alergijske reakcije, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, povećana pospanost.

• Spazmalgon

Kombinirani analgetik s izraženim antispazmodičnim učinkom. Koristi se kod jakih bolova uzrokovanih grčevima glatkih mišića i bolnim osjećajima drugih etiologija. Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. Za liječenje se propisuju 1-2 tablete 2-3 puta dnevno, ali ne više od 6 tableta dnevno. Nuspojave uključuju gastrointestinalne poremećaje, mučninu i povraćanje, bol u epigastričnom području. Moguće su i alergijske reakcije, povišen krvni tlak, glavobolje i poteškoće s mokrenjem. Spazmolgon je kontraindiciran u slučaju netolerancije na njegove komponente, sumnje na kirurške patologije, poremećaja hematopoetskog sustava, teške bubrežne/jetrene insuficijencije.

3. Multipla skleroza - liječenje poremećaja leđne moždine i mozga je složeno i prilično dugo. Okulomotorni poremećaji različite težine mogu se pojaviti u svim fazama bolesti. Za liječenje se koriste lijekovi koji zaustavljaju napredovanje patologije: deksametazon, prednizolon, ACTH i drugi.

• Deksametazon

Glukokortikosteroid s protuupalnim i antialergijskim svojstvima. Koristi se u slučajevima naglog pada krvnog tlaka, šoka nakon ozljede ili operacije, teških infektivnih lezija, alergijskih stanja. Doziranje je individualno za svakog pacijenta, u pravilu se lijek uzima 10-15 mg 1-2 puta dnevno. Nuspojave: mučnina, vrtoglavica, depresija svijesti, alergijske reakcije.

• Novantron

Antitumorski agens. Koristi se za multiplu sklerozu u svim stadijima, onkološke lezije mliječne žlijezde, ne-Hodgkinov limfom, leukemiju. Ima nekoliko oblika oslobađanja, doziranje ovisi o indikacijama za uporabu i preporukama liječnika. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke, tijekom trudnoće i dojenja, akutnog infarkta miokarda, angine pektoris, zaraznih bolesti. Nuspojave se manifestiraju u obliku supresije hematopoeze, poremećaja probavnog sustava. Moguće su alergijske i lokalne reakcije. Liječenje je simptomatsko.

4. Gornji moždani udar - terapija lijekovima koristi se kao pomoćna, budući da je glavni naglasak na kirurškoj intervenciji. Mogu se propisati sljedeći lijekovi: Flunarizin, Nimodipin.

• Flunarizin

Lijek koji opušta glatke mišiće i blokira kalcijeve kanale. Poboljšava moždanu cirkulaciju, smanjuje težinu vestibularnih poremećaja. Ima antihistaminske i antikonvulzivne učinke. Propisuje se za vrtoglavicu uzrokovanu cerebrovaskularnim poremećajima i vestibularnim poremećajima. Lijek se uzima 10 mg jednom dnevno. Nuspojave uključuju pospanost, ekstrapiramidne poremećaje i promjene tjelesne težine.

• Nimodipin

Antagonist kalcijevih iona, utječe na opskrbu mozga krvlju i smanjuje hipoksične pojave. Koristi se za liječenje i sprječavanje ishemijskih poremećaja moždane cirkulacije. Doziranje i trajanje liječenja ovise o težini patološkog stanja. Moguće nuspojave: hipotenzija, glavobolje i druge dispeptičke pojave. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, cerebralnom edemu, bubrežnoj disfunkciji i akutnom porastu intrakranijalnog tlaka.

5. Tumori u srednjem mozgu ili epifizi – kirurško liječenje, u kombinaciji s radioterapijom i lijekovima. Pacijentima se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi – Ketofen, antidepresivi – Amitriptilin, antipsihotici i diuretici – Haloperidol, Hidroklorotiazid i drugi lijekovi.

• Amitriptilin

Triciklički antidepresiv s izraženim sedativnim i timoanaleptičkim učinkom. Koristi se kod depresivnih stanja, anksiozno-depresivnih i emocionalnih poremećaja, neurogene boli i za prevenciju migrena. Lijek se uzima oralno u dozi od 50-75 mg dnevno u 2-3 doze. Nuspojave izazivaju porast intraokularnog tlaka, suha usta, zatvor, povišenu tjelesnu temperaturu, glavobolje, povećanu slabost. Predoziranje se očituje povećanjem nuspojava, da bi se uklonilo, potrebno je prekinuti terapiju. Antidepresiv je kontraindiciran kod zatajenja srca, arterijske hipertenzije, ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, poremećaja provođenja srčanog mišića.

• Haloperidol

Neuroleptik s antipsihotičkim djelovanjem. Koristi se kod deluzijskih stanja, halucinacija, akutnih i kroničnih psihoza, kao i u kompleksnoj terapiji sindroma boli. Lijek se uzima u dozi od 150-300 mg dnevno, uz intramuskularnu i intravensku primjenu indicirano je 0,4-1 ml 0,5%-tne otopine. Nuspojave se manifestiraju u obliku ekstrapiramidnih poremećaja i nesanice. Lijek je kontraindiciran kod organskih lezija središnjeg živčanog sustava, poremećaja srčane vodljivosti i bolesti bubrega.

Svi gore opisani lijekovi koriste se samo prema uputama liječnika i nakon utvrđivanja pravog uzroka vertikalne paralize pogleda.

Vitamini

Supranuklearna paraliza povezanih pokreta oka zahtijeva sveobuhvatno liječenje. Vitamini se propisuju u kombinaciji s glavnom terapijom bolesti koja je uzrokovala Parinaudov sindrom. Vitaminski pripravci su neophodni za jačanje očnog mišića i vraćanje njegove funkcije. Očima su potrebni i vitamini topljivi u mastima (A, E, D) i vitamini topljivi u vodi (C, B).

• A – retinol je komponenta vidnog pigmenta koji pretvara svjetlost koja ulazi u mrežnicu u živčane impulse. Nedostatak ove tvari utječe na oštrinu vida i smanjuje zaštitna svojstva imunološkog sustava.
• E, D – tokoferol se koristi za kratkovidnost, jer smanjuje rizik od odvajanja mrežnice. Kalciferol poboljšava apsorpciju kalcija i neophodan je za normalnu kontrakciju mišića.
• C – askorbinska kiselina jača stijenke krvnih žila u očima i poboljšava opskrbu krvlju. Koristi se za sprječavanje katarakte, smanjenje napetosti i umora očnih mišića.
• Skupina B – vitamin B1 sudjeluje u prijenosu živčanih impulsa u očnim živcima i stvaranju enzima koji smanjuje intraokularni tlak. B2 je dio vidnog pigmenta i štiti mrežnicu od UV zračenja. B3 poboljšava opskrbu oka krvlju smanjenjem razine kolesterola u krvi, regulira višu živčanu aktivnost. B6 ublažava naprezanje očiju, sprječava poremećaje i upalu očnog živca. B12 poboljšava stanje očnog živca, koristi se za sprječavanje glaukoma.
• Lutein – jača leću i mrežnicu, štiti od patoloških promjena, održava normalno funkcioniranje oka. Suzbija stvaranje slobodnih radikala, reflektira štetno plavo svjetlo, poboljšava rad neurona u središnjoj zoni mrežnice. Povećava oštrinu vida, ima antioksidativna svojstva.
• Antocijanini su protuupalni spojevi i antioksidansi koji štite od retinopatije. Tvari jačaju stijenke krvnih žila mrežnice i potiču uklanjanje lipofuscina iz očnog tkiva.
• Cink – nedostatak ovog minerala remeti apsorpciju glukoze očnom lećom i može dovesti do razvoja katarakte.
• Omega-3 – poboljšava prehranu očne jabučice, održava zdravlje mrežnice, sprječava upalne procese.
• Selen – uklanja produkte oksidacije iz tijela i zaustavlja starenje vidnog aparata. Štiti očno tkivo od kisikovih radikala.
• Bakar – ovaj mikroelement dio je enzimske antioksidativne zaštite tijela. Poboljšava apsorpciju željeza, koje je potrebno za sintezu hemoglobina. Ubrzava oksidaciju vitamina C i sudjeluje u procesima zacjeljivanja.
• Kalij – poboljšava opskrbu krvlju vidnih organa, bori se protiv umora očiju.

Svi gore navedeni vitamini i minerali prisutni su u prehrambenim proizvodima. Postoje i specijalizirani dodaci prehrani i aditivi za hranu koji su korisni za okulomotorne poremećaje.

Fizioterapijski tretman

Bilo koji stupanj poremećaja pokreta oka zahtijeva složenu terapiju. Fizioterapeutsko liječenje Parinaudovog sindroma usmjereno je na jačanje mišića odgovornog za kretanje vidnih organa. Pacijentu se propisuje:

• Masaža.
• Farmakopunktura.
• Hirudoterapija.
• Primjene parafina-ozokerita i blata.
• Magnetska terapija.
• Laserska terapija.
• Fizioterapeutske vježbe.

Fizioterapija se koristi u početnim fazama poremećaja, za njegovu prevenciju i smanjenje patoloških odstupanja. Međutim, bez liječenja lijekovima, vježbe neće pomoći u uklanjanju poremećaja.

Narodni lijekovi

Liječenje sindroma spinalnog srednjeg mozga u potpunosti ovisi o uzrocima koji su ga izazvali. Tradicionalni tretman koristi se za blage ozljede očnih mišića koje nisu povezane s teškim patološkim procesima u tijelu.

Pogledajmo popularne recepte za liječenje pareze pokreta oka:

• Ako je paraliza povezana s Parkinsonovom bolešću, koja se pojavila na pozadini ateroskleroze moždanih žila, preporučuje se uzimanje soka i plodova feijoe. Ova biljka dovodi do trajnog poboljšanja.
• Žličicu suhog korijena božura prelijte s 250 ml kipuće vode, zamotajte i ostavite da odstoji 1 sat. Nakon što se infuz ohladi, procijedite ga i uzimajte 1 žlicu 3 puta dnevno 20 minuta prije jela. Alkoholna tinktura božura (ljekarnički proizvod) ima ljekovita svojstva; uzimajte 30-40 kapi 3 puta dnevno.
• Žličicu listova ruja prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji sat vremena. Procijedite smjesu i uzimajte 1 žlicu 3-4 puta dnevno.
• Dvije čajne žličice biljke grmičavice prelijte s 250 ml kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri i ostavite da odstoji 2 sata. Nakon hlađenja procijedite i uzimajte po 1/3 šalice 3 puta dnevno.

Prije korištenja alternativnih metoda liječenja, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom.

[ 36 ]

Biljni tretman

Ako je Parinaudov sindrom povezan s patologijama središnjeg živčanog sustava, mnogi pacijenti pribjegavaju biljnom liječenju. Ova metoda je učinkovita ako su slabljenje motoričkih funkcija i smanjenje snage očnih mišića povezani s poremećajima živčanog sustava.

• Jednu žlicu zmajeve glave prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 2-3 sata. Uzimajte 3 žlice 2-3 puta dnevno prije jela. Po želji, lijeku možete dodati žlicu meda.
• Dvije čajne žličice suhog korijena božura prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite 1-2 sata. Nakon hlađenja procijedite i uzimajte 1/3 šalice 2-3 puta dnevno prije jela. Ovaj recept je učinkovit kod oštećenja živaca i pareze.
• Ako je poremećaj zarazne prirode, tada možete koristiti svježi tušt. Prelijte 1 žlicu biljnog materijala s 250-300 ml kipuće vode i ostavite 2 sata. Uzimajte 2-3 žlice prije jela 3-4 puta dnevno.
• Prelijte 5 g listova duhana s 250 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 1 sat. Nakon hlađenja procijedite infuziju i uzimajte 1 žlicu 2-3 puta dnevno. Po želji, lijeku možete dodati žlicu meda.

Kako biste spriječili moguće alergijske i druge nuspojave, prije upotrebe gore navedenih recepata, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Homeopatija

Alternativna metoda liječenja mnogih bolesti je homeopatija. Za vertikalnu paralizu pogleda preporučuju se sljedeći lijekovi:

• Gelseminum – koristi se kod paralize očnih mišića i pareze prsnih mišića.
• Causticum – koristi se za sve vrste pareze. Lijek se može uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima.
• Kalium jodatum – učinkovit kod paralize abducens živaca oka.
• Mercurius jodatus flavus – okulomotorni poremećaji bilo koje etiologije, potpuna paraliza svih očnih vlakana.

Gore navedeni lijekovi mogu se uzimati samo prema uputama liječnika homeopata, koji pojedinačno odabire lijek i njegovu dozu za svakog pacijenta. U pravilu se lijekovi uzimaju u 30-strukom razrjeđenju dok se patološki simptomi ne smanje.

Kirurško liječenje

Ako Parinaudov sindrom ima tumorsko podrijetlo, tada je indicirano kirurško liječenje. Kirurška intervencija se provodi u slučaju teških ozljeda leđne moždine, lezija srednjeg mozga i drugih neurokirurških patologija.

Najčešće se operacija izvodi kod tumora epifize, koji komprimiraju središte vertikalnog pogleda, uzrokujući paralizu pogleda. Ovaj tretman se nadopunjuje zračenjem i kemoterapijom, koji su usmjereni na uništavanje malignih stanica. Ako je okulomotorni poremećaj povezan s moždanim udarom, tada se operacija ne izvodi. Terapija je usmjerena na vraćanje nekih funkcija kontrole pogleda.

Prevencija

Prevencija okulomotornih poremećaja temelji se na prevenciji bolesti koje mogu uzrokovati parezu. Prevencija Parinaudovog sindroma sastoji se od:

• Pravovremeno liječenje zaraznih i bilo kojih drugih bolesti.
• Uvijek se pridržavajte sigurnosnih mjera kako biste spriječili ozljede leđne moždine ili mozga.
• Odustajanje od loših navika: pušenje, alkohol.
• Održavanje zdrave, frakcijske prehrane.
• Zdrav način života i redovita tjelovježba.
• Vitaminska terapija.
• Kontrola krvnog tlaka.
• Redoviti preventivni pregledi kod liječnika.

Gore navedene preventivne preporuke pomoći će u smanjenju rizika od razvoja supranuklearne paralize povezanih pokreta oka.

[ 37 ]

Prognoza

Ishod vertikalne paralize pogleda ovisi o težini lezija, njihovoj prirodi i etiološkom faktoru. Prognoza Parinaudovog sindroma znatno varira. Ovisno o prirodi patološkog stanja, oporavak može nastupiti brzo ili uopće ne.

Na primjer, upalne bolesti liječe se nekoliko mjeseci. Dok pacijenti s ishemijskom optičkom neuropatijom mogu trajno ostati s ograničenim pogledom prema gore. U slučaju traumatskih lezija mozga ili leđne moždine, ventrikuloperitonealno shuntiranje je moguće za stabilizaciju intrakranijalnog tlaka.

Parinaudov sindrom zahtijeva sveobuhvatnu dijagnostiku i sveobuhvatan pristup liječenju. Što se prije utvrdi uzrok poremećaja, veće su šanse za uklanjanje poremećaja i minimiziranje njegovih patoloških komplikacija.

[ 38 ], [ 39 ]