Sindrom zatvorenog čovjeka

Bez obzira na to kako različiti ljudi zovu ovu bolest u različito vrijeme, mogu li riječi prenijeti tragediju situacije u kojoj živa duša i zdravi um dugo ostaju zaključani unutar gotovo potpuno imobiliziranog tijela? Nije ni čudo da jedno od imena strašne bolesti zvuči ovako - sindrom zaključanog čovjeka. Je li moguće preciznije odrediti kada osoba u nekom trenutku postane taoc njegovom tijelu vezanom uz bolest?

[1], [2]

Epidemiologija

Prema statistikama, sindrom zaključane osobe vrlo je rijedak patologija. Probudi kojima liječnici dijagnosticiraju jednog pacijenta na milijun. Ali to su samo oni slučajevi kada je dijagnoza bila pravovremeno i pravilno isporučena. Moguće je da su takvi pacijenti zapravo više, ali niska razina medicinskog razvoja u nekim zemljama jednostavno ne dopušta njihovo prepoznavanje jer je granica između koma i pseudokoma tako mršava.

[3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci sindrom zaključane osobe

Sindrom izolirani čovjek, zaključana u sindrom, buđenja koma, Monte Cristo sindrom, koma bdjenje, sindrom nedostatka motoričke funkcije, izolacija sindrom - svi nazivi za iste bolesti, od kojih je suština svodi na nedostatak normalno, uobičajeno za zdravu ljudsku reakciju na ono što se događa zbog razvoja određenih bolesti mozga, neuromuskularnog sustava ili krvnih žila.

Literatura i drugi imena dano patologija: deefferentatsii sindrom, pseudo koma zaključavanje sindrom, trbušna Pontina sindrom, sindrom trbušna most „krug” sindrom tserebromodullyarny blok itd Svi u većoj ili manjoj mjeri ukazuju na mogući uzrok stanja takve osobe ili odnos patologije s nekim događajem.

[8]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj sindroma izolacije bili su i još uvijek postoje mnoge bolesti koje su pod određenim uvjetima podložne takvim komplikacijama.

Za takve bolesti, koje se mogu smatrati mogućim uzrocima razvoja sindroma zaključane osobe, prema podacima iz različitih izvora, može se pripisati:

• A cerebralni infarkt koji utječe na neka od njegovih područja odgovornih za rad nekih organa i sustava tijela (na primjer, moždani infarkt ili infarkt mišića baze).
• Multipla skleroza
• Hipertenzivna bolest (s produženim tečajem)
• trunk encefalitis s bazalnom lezijom
• neuroborreliosis
• Amiotrofična lateralna skleroza
• miastenija,
• Hemorrhaga u mozgu
• središnje pontinous mijeloliza, 
• Guillain-Barreov sindrom, 
• dječja paraliza
• prozirna mamilijum,
• trauma do glave (iako prilično rijetka, ali još uvijek uzrok sindroma zaključane osobe) itd.

Paraliza motoričke aktivnosti sa sačuvanom svjesnošću i sposobnošću da čuje, razumije i razumije govor također se može primijetiti kada nekoliko otrova uđe u ljudsko tijelo.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

U našem problematičnom dobu informacijske tehnologije, čak i malu djecu zarobljenu, sindrom zaključanog čovjeka može se usporediti samo s računalom koje nije povezano s internetom. Ostaje isti "inteligentni" stroj sposoban "razmišljati", računajući, akumulirajući informacije, ali ne može provesti mnoge važne funkcije povezane s komunikacijom. Istina, sve se ovdje može utvrditi uobičajenim povezivanjem s lokalnim mrežama, ali osoba nema takvu mogućnost, a sindrom izolacije može se smatrati rečenicom za život.

Razvoj sindroma zaključane osobe povezan je s oštećenjem u radu jednog od dijelova mozga - varijalijskog mosta. To je dio mozga koji se sastoji od bijele tvari, koja je odgovorna za osiguravanje povezanosti mozga i drugih ljudskih organa, kao i za inervaciju i osjetljivost organa i sustava. Bijela materija nije ništa više nego živčana vlakna koja su odgovorna za motoričku aktivnost i osiguravaju neuronsku interakciju hemisfere mozga, malog mozga i leđne moždine.

Štete na variolijskom mostu najčešće se primjećuju kod srčanog udara ili moždanog udara, uz kršenje integriteta njegovih tkiva ili krvnih žila. Kao rezultat toga, samo motorne i komunikativne funkcije pate, a razmišljanje ostaje na istoj razini. Osoba čuje sve, vidi i razumije, ali i dalje ne može reagirati na ono što se događa kroz govor, izraze lica i pokrete. Često se također javljaju i respiratorne i probavne funkcije (osoba ne može disati, žvakati i progutati hranu samostalno). Pokreti oka također su ograničeni.

Ovo je stanje u mnogočemu slično stanju osobe koja je pala u komu. Stoga je jedno od imena patologije čulna koma. Značajka izolacijskog sindroma je da je žrtva svjesna svih vremena, što znači da može čuti govor i doživjeti različite osjećaje. Razgovarajte o nezavidnom položaju pacijenta i raspraviti iznimno neatraktivnom prognoza bolesti u krevetu može dodatno traumatizirati ljudsku psihu, koja je već svjesni svoje nepovoljnom situacijom.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi sindrom zaključane osobe

Klinička slika u bolesnika s sindromom zaključane osobe može biti jednako različita kao simptomatologija patologije koja je uzrokovala takvo stanje. To jest, slika koju liječnici gledaju, u većini slučajeva, sastoje se od simptoma izolacijskog sindroma i manifestacija patologije koja je uzrokovala paralizu motoričke aktivnosti. Njegov utisak na cjelokupnu sliku bolesti nameće određeni stupanj ozbiljnosti, ovisno o tome što promatramo određene simptome različitih intenziteta.

Prvi znakovi kojima se plaćaju pozornost liječnika u dijagnosticiranju zaključana u sindrom, smatra tetraparesis karakterizira udova disfunkcije do svoje pune paralize kad pohranjena ton mišića i Pseudobulbarni paraliza, pri čemu patiti bulbarne funkcije (govor, žvakanje, gutanje, artikulacija, mimiku ). To su glavne manifestacije sindroma izolacije.

S druge strane, slika izgleda ovako: stanje osobe kao cjeline podsjeća nekoga, ne može govoriti, žvakati i progutati hranu, disati. Kretanje pacijenta obično potpuno ograničen, iako osjetljivost kože ostaje na istoj razini .. Jedina komunikacija s očima pacijenta ostaje svijet, uz mogućnost za obavljanje dvije kretanja u vertikalnoj ravnini (pokrete očiju s jedne na drugu stranu nemoguće).

Neki bolesnici mogu se kretati stoljećima, tj. Zatvorite i otvorite oči. To im daje priliku da komuniciraju, što sa sačuvanom svjesnošću i mentalnom aktivnošću ostaje neophodno i za pacijenta. To je ta sposobnost koja je često spasila pacijente koji su u početku imali sasvim drugačiju dijagnozu i nisu imali nade za budućnost.

Činjenica da funkcije mozga u sindromu izolacije ne pate, objašnjava spašene cikluse sna i budnosti u takvim pacijentima. U budnom stanju, osoba čuje, vidi i razumije sve što se oko njega događa, ali sve njegove reakcije ostaju skrivene od vanjskog oka (zaključane unutar tijela).

Ovo stanje može se iznenada pojaviti na pozadini progresivne patologije. U tom slučaju, osoba koja trenutačno pada u komu, a nakon što je napustila nakon nekog vremena, više se ne može vratiti u normalan život, ostala je u krevetu i nepokretna u pravom smislu te riječi.

Ali ponekad se bolest razvija postepeno. Otežano motoričko djelovanje ruku, nogu, poteškoće s izgovorom zvukova i disanja, osoba se ne može usredotočiti na određenu temu. Na kraju, pacijent ponovno pada u komu za određeno vrijeme. Izlazi iz koma, otkriva da može komunicirati samo uz pomoć pokreta oka i istodobno ostaje nesposoban da se služi.

Obrasci

Sindrom izolacije u različitim ljudima može se manifestirati na različite načine. Uobičajeni simptom u ovom slučaju ostaje pohranjena električna aktivnost mozga i kognitivne sposobnosti na pozadini značajnog smanjenja motoričke aktivnosti udova, mišića lica i artikulacije.

Gore navedeni simptomi sindroma zaključane osobe karakteristični su za jednu od vrsta patologije - klasične. Ovo je najčešći tip patologije povezan s oslabljenim strukturama moždanog stabla.

Ako pored pokretima očnih kapaka i pokreta očna jabučica bolesnika pohranjene su još neke skupine mišića (iako vrlo ograničeno), govorimo o nepotpun zaključana u sindrom, koji je blaga bolest i daje osobi više mogućnosti za poraz bolesti u bilo kojoj fazi.

Ukupan (ili potpuni) oblik sindroma izolacije se kaže u slučaju da pacijentu nema bilo kakvih motoričkih reakcija koje mu pomažu komunicirati sa svijetom. U tom slučaju, mozak i dalje aktivno radi, kao što je pokazano očuvanjem njegove zdrave bioelektrične aktivnosti (prema rezultatima encefalograma). To je najteži oblik bolesti, koji se lako može zbuniti s komom, ako se ne provede poseban pregled.

[20], [21]

Komplikacije i posljedice

Sindrom zaključane osobe, koji je u većini slučajeva komplikacija različitih neuroloških bolesti, potpuno mijenja život pacijenta. Njegovo tijelo može normalno funkcionirati samo putem umjetnog aparata za disanje i posebnu njegu. Hranjenje pacijenata kroz sondu, jer oni sami ne mogu samo žvakati, već i progutati hranu.

Život bolesnika s sindromom izolacije u potpunosti ovisi o ljudima oko sebe, njihovoj ljubavi, strpljenju i njezi. Pa ipak, pacijent koji leži zahtijeva preventivne mjere da spriječi pojavu ležajeva, drugim riječima pacijent treba redovito prevrtati, iako mu to ni na koji način ne može pomoći. Osoba ne može samostalno hodati na wc (iako je taj zahtjev se održava, pacijent se osjeća kada je vrijeme za pražnjenje mjehura ili crijeva, ali nije uvijek u mogućnosti da ga prijaviti), kupati se, promijeniti odjeću i donje rublje. Sve to trebaju biti učinjeno od strane drugih ljudi.

Razumijevanje svoju bespomoćnost samo čini stvar bude gora za ove pacijente, a da ne spominjem razgovore na krevet, kad se raspravlja o njegovu stanje, a ne najpovoljnije prognoze. Nisu svaka osoba sposobna zaustaviti se i pokušati mijenjati svoje živote na najbolji način s minimalnim mogućnostima. Međutim, takvi presedani, a čovjek je osuđen za život ostati talac svoga tijela, odjednom poprima novi život i priliku (ne bez pomoći drugih) koristiti svoj um za dobro drugih.

U mnogim aspektima, zahvaljujući takvim snažnim ljudima, liječnici su dobili punu informaciju o tome što pacijenti doživljavaju u stanju pseudokoma, i što oni mogu. To omogućuje razmišljanje o različitim mogućnostima liječenja takvih pacijenata, čak i ako još uvijek nema dostojnih rezultata u tom smjeru.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Dijagnostika sindrom zaključane osobe

Pacijent s sindromom zaključane osobe na prvi pogled može se zbuniti samo s nekim tko je u stanju pravog koma. Međutim, za stručnjake u neurologiji i to nije problem. Obično je dovoljno samo proučiti simptomatologiju radi konačne dijagnoze.

Međutim, u slučaju ukupnog oblika sindroma, sve nije tako jednostavno. Uostalom, osoba u ovoj situaciji praktički ne daje nikakve znakove aktivnosti mozga. Dokazati da je pacijent potpuno svjestan i njegovi ciklusi spavanja i budnosti su sačuvani samo instrumentalnom dijagnostikom. Fotografija postaje jasna osobito nakon encefalografije. S izolacijskim sindromom encefalogram ostaje isti kao kod zdrave osobe, što je jednostavno nemoguće s pravom komu.

Testovi ili drugi postupci instrumentalnim studija mozga, kao što je CT i magnetskom rezonanstnaya tomografije glave (CT i za MRI mozga), difuznog optička tomografija, magnetoencefalografija, itd, u kombinaciji s jednim nazivom „mozak neuroprikazivanja” održanog isključivo s ciljem da identificiraju patologije koje je dovela do razvoj sindroma zaključane osobe.

[29], [30], [31], [32]

Diferencijalna dijagnoza

Svrha diferencijalne dijagnoze u ovom slučaju je delinecija koma i pseudocoma, kao i određivanje uzroka ovog stanja.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liječenje sindrom zaključane osobe

Unatoč činjenici da su liječnici naučili razlikovati sindrom zaključane osobe od komete, terapija patološkog stanja i dalje je na niskoj razini. Nekoliko pacijenata uspijeva se suprotstaviti bolesti. Većina pacijenata umre u prvom mjesecu početka bolesti.

Nadam se, ako ne i za potpuno oporavak, onda barem djelomična obnova funkcija mišićnog sustava, koja omogućuje pacijentu da komunicira u društvu, uglavnom je za one čija je bolest uzrokovana uzrokom kojeg može ispraviti pacijent. Sa neizlječivim bolestima, prognoza je mnogo gora. Pa ipak postoje slučajevi koji potvrđuju činjenicu da s blažom i umjerenom težinom izolacijskog sindroma pacijenti mogu više nego samo ležati u brigu drugih.

Učinkovite lijekove koji mogu dovesti ljude ove države i povratak u normalan život, nažalost, još nije pronađen. Dakle, liječenje ovih bolesnika smanjuje se uglavnom u borbi protiv uzroka sindroma zaključana čovjek (tj s patologije koja je izazvala državni psevdokomy) i sprečavanje mogućih komplikacija izazvanih dugotrajnom fiksnom položaju pacijenta (plućne kongestije s razvojem upale pluća, IMS zbog nedostatka higijene i itd.)

Za liječenje i prevenciju različitih komplikacija koriste se glukokortikosteroidi, antihistaminici, lijekovi koji stimuliraju imunitet i druge lijekove. Alternativni tretman i homeopatija u ovom slučaju imaju mali učinak.

Fizioterapija bolesnika s zaključana u sindrom može uključiti plasmapheresis (pomoću protutijela), terapijski fizičku vježbu za održavanje normalnog funkcioniranja zglobova i drugih postupaka, električni (funkcionalna neuromuskularni stimulaciju za restauratorskih radova pojedinih mišićnih skupina), magnetska stimulacija motornog korteksa, i drugi. Metode fizičkog utjecaja.

Prognoza postaje povoljnija ako tijelo reagira na neuromuskularnu stimulaciju (na primjer, pacijent počne pomicati oči u vodoravnom smjeru, motoričke reakcije pojavljuju se u drugim skupinama mišića, osim za očne jabučice).

U slučaju nepotpunih i klasične oblike zaključana u sindromom dobrim rezultatima vratiti kognitivne funkcije daju nastavu s logopeda (učenje prijenos misli od pokreta očiju i tren), gledanje televizije, čitanje knjiga bolesna. I ljudi koji se brinu za takve pacijente, više je komunicirati s njima, razvijali svoj sustav kodova. Uostalom, bolesnici s sindromom izolacije razlikuju se od dobrih mentalnih sposobnosti i razumijevanja tuđeg govora, što znači da se brzo može učiti pokretom oka kako bi odgovorili na pitanja i postavio njihove zahtjeve.

Trenutačno su razvijeni i kompjutorizirani sustavi koji pacijentima s invaliditetom omogućuju komunikaciju s drugima putem računala i razviju svoje kreativne sposobnosti pisanjem knjiga.

Kirurško liječenje provodi se s obzirom na patologiju, što je izazvalo sindrom izolaciju ili ponovno uspostavljanje fiziološki uzrokuju tjelesne funkcije, kao što su disanje i prehranu. Ponekad, kako bi pacijent disati izvodi Traheotomiju, a za uvođenje hrane u tijelu - gastrotomy (u lumenu želuca uvodi posebnu sonde, koja je umetnuta kroz pire i polu tekuće hrane, u cijelosti dati tijelo s hranjivim zahtjevima).

Glavni naglasak u slučaju ograničenih pokreta u pacijentu je briga za njega od rodbine, prijatelja ili osoba iz medicinskog osoblja. Pacijent s zapečaćenim muškim sindromom zahtijeva veliku ljubav, strpljenje i pažnju za sebe u roku od 24 sata, jer ne može zatražiti pomoć u slučaju pogoršanja, ne može se samostalno služiti. No, to je živa osoba, sposobna razmišljati i osjećati, a time i živjeti, čak iu tako teškim (pa čak i okrutnim) uvjetima.