Paroksizalna tahikardija kod djece

Pod ovom vrstom srca poremećaji ritma razumjeti odjednom, naglo ubrzanje srčanog ritma, koji se očituje u obliku određene promjene EKG, koji se proteže od nekoliko sekundi do nekoliko sati (ponekad i dana) s karakterističnim nagli kraj napada i normalizaciji ritma.

Paroksizalna tahikardija djetinjstva je prilično uobičajena vrsta aritmije, javlja se s učestalošću od 1: 25.000 djece. Među ostalim vrstama poremećaja srčanog ritma, paroksizmalna tahikardija je otkrivena u 10,2% svih aritmija.

Paroksizmalne tahikardije - srčani ritam poremećaj koji se očituje iznenadnim napadajima lupanje srca sa specifičnim elektrokardiografskih manifestacija (otkucaji srca više od 150-160 po minuti u starije djece, a više od 200 - mlađi), u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci paroksizmalnih tahikardija:

• poremećaji vegetativne regulacije srčanog ritma;
• organska oštećenja srca;
• poremećaji elektrolita;
• psihoemocionalnog i fizičkog stresa.

Paroksizalna tahikardija u većini slučajeva javlja se kod djece koja nemaju organsku oštećenja srca i smatraju se ekvivalentom paničnog napada. U starosnom aspektu, napadaji paroksizalne tahikardije zabilježeni su iu starijoj djeci, adolescentima i dojenčadi. Maksimalna učestalost napadaja ustanovljena je u dobi od 4-5 godina.

Intrakardijalni mehanizmi za inicijaciju i primjenu napada paroksizalne tahikardije proučeni su dovoljno pojedinosti. Elektrofizio osnova paroksizmalne tahikardije je pojava od sinoatrial, atrija ili atrioventrikularni čvora kružnog vala (RI-Entre) ili naglog povećanja izvanmaternične automatizma vlastitom ognjištu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi paroksizalne tahikardije

Klinički, u djece s paroksizmom napadaja tahikardije, nalaze se i pred-položajni i izazivi čimbenici. Nepovoljno tijekom trudnoće i porođaja zabilježeno je u gotovo svim majkama. U pravilu, u obiteljima djece s paroksizmom tahikardije, postotak osoba s autonomnim disfunkcijama, psihosomatskim bolestima i neuroza je visok.

Značajke ustava, struktura srčanu provodljivost sustav može poslužiti kao osnova za razvoj paroksizmalne tahikardije. Postojanje dodatnih staza (DPP) pridonosi WPW sindrom predispoziciju za napade paroksizmalne tahikardije, te ih ponderiranja. Ako WPW sindrom paroksizmičke tahikardije pojaviti u 22-56% djece, što potvrđuje važnost temeljitog EKG istraživanju ove kategorije bolesnika. U općem somatskog statusa djece s napadima paroksizmalne tahikardije su karakteristične prisutnosti lezija kronične infekcije (kronični tonzilitis, kroničnih bolesti sinusa, i drugi.) Dishormonal povrede (odgođeno seksualno sazrijevanje u djevojčica neredovite menstruacije i dr.), Diskinetski simptoma gastrointestinalnog trakta i žučnog sustava. Tjelesne težine djece s paroksizmalne tahikardije, obično u granicama normale, ali često postoje djeca pothranjena, posebno u dobi od 10-12 godina.

U neurološkom stanju, 86% ima odvojene organske mikro-znakove. U 60% djece otkrivaju se znakovi hipertenzije-hidrocefalnog sindroma. Djeca izrazili autonomni uređaj vazomotorni labilnosti manifestira trajnu crveni difuzni dermographism, akrogipergidrozom četke, povećana vaskularnog uzorak kože. U vegetativnom statusu, većina ima vagotonski početni ton, hipersimpatičko-tonik reaktivnost. Vegetativno održavanje aktivnosti, u pravilu, nije dovoljno, što se očituje putem hyperdiastolic verzije klinastorastatičkog testa.

Općenito, možemo govoriti o nedostatku simpatičkog autonomnog živčanog sustava kod bolesnika s paroksizmom tahikardije, koji je povezan s povećanim parasimpatičkim tonovima.

Anksiozno-depresivna i fobna iskustva karakteristična su komponenta mentalnog stanja ove skupine pacijenata. To se posebno odnosi na djecu višeg dobne skupine, imaju prilično dugo iskustvo neuspješnog liječenja paroksizmalne tahikardija napada, pogotovo ako se pojave često, a za njihov reljef je potrebno intravensko davanje antiaritmici provela brigadu „prvu pomoć”. Osim psihološke traume tog tipa, mikrosotsialnoe okoliša djeteta s paroksizmalne tahikardije često nepovoljno (zajednička roditelja, roditeljski alkoholizam, obiteljskih sukoba, i tako dalje.) Što doprinosi uznemirujuće patoharakterologicheskie radikalne osobnosti.

Najviše karakteristični simptomi su zabilježili tijekom paroksizam paroksizmalne tahikardije. Paroksizmalne tahikardije uglavnom pojavljuje na pozadini emocionalnog stresa, a samo 10% glavni uzrok je fizička aktivnost. Neka djeca možda imaju predosjećaj napada koji se približava. Većina starija djeca, adolescenti točno odrediti početak i kraj napada. Paroksizmalne tahikardije pratnji primjetan promjene hemodinamike: smanjen moždani udar proizvodnje, povećanje perifernog otpora, čime je narušena regionalnog protoka krvi u mozgu, srcu i drugim unutarnjim organima, u pratnji uznemiravajuće, bolne senzacije. Tijekom napada paroksizmičke tahikardija privući pažnju dobitak valovitost žile na vratu maternice, bljedilo, znojenje kože, lako cyanotic usne, oralnu sluznicu, možda podizanjem temperature na nešto povišenu oznobopodobnogo i hiperkinezom. Nakon napada, oslobađa se velika količina svjetlosnog urina. Reakcija djeteta na početku napada određuje dobi i emocionalnim i osobnim karakteristikama. Neka djeca pate tahikardiju napad sasvim mirno mogu nastaviti da se bave uobičajenim poslovima (drama, čitati). Ponekad samo pažljivi roditelji mogu uhvatiti neke od subjektivnih zbog prisutnosti kratkih epizoda paroksizmalne tahikardije. Ako je napad dugo (sati, dani), dobrobit djece je znatno pogoršava. Pacijenti privući pažnju uznemirujuće ponašanje, anksioznost, žale teške tahikardija ( „srce skače iz moje grudi”), osjećaj lupanje u hramovima, vrtoglavica, slabost, tamne krugove u očima, osjećaj kratkog daha, mučnina, nagon na povraćanje.

Neka djeca razvila su vještine koje pomažu u zaustavljanju napada koristeći odgodu disanja i naprezanja (tj. Vagalni refleksi), ponekad povraćanje pomaže, nakon čega se napad zaustavlja. U 45% djece napada nastaju u večernjim i noćnim satima, u 1/3 - samo u popodnevnim satima. Najteže su večernji napadi paroksizalne tahikardije. Prosječno trajanje napada je 30-40 minuta.

Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza između kronične (neparoksizmalnoy) tahikardije i paroksizmalne tahikardije, paroksizmu tahikardija Ako se posljednjih nekoliko dana. Prvi napad paroksizalne tahikardije je samoizlječen u 90% slučajeva, opetovano - samo u 18% slučajeva. Puštanja krvi su paroksizmalni tahikardija koriste vagalnu uzorak (oculo-srčane refleksa, Valsalvina manevra, solarni refleksa Tom - Ru - prešanje šake ruke u solarni pleksus). Pogoršanije su paroksizmatični napadi tahikardije kod djece koja imaju prošireni QRS kompleks na EKG tijekom napada, s mogućnošću mogućeg regionalnog hemodinamskog poremećaja.

Promjene u sekundarnom ECG zbog smanjenja volumena moždanog udara s paroksizmom tahikardije i pogoršanjem koronarne krvi mogu se primijetiti čak i nekoliko dana nakon napada. Na EEG-u, 72% pokazuju znakove nedostatnosti mezodiencefaličnih struktura mozga s padom pragova konvulzivne spremnosti kada ih izaziva 66%. Ne postoji epileptička aktivnost.

Vrste paroksizalne tahikardije

Većina autora razlikuje dva glavna oblika paroksizmalne tahikardije: supraventrikularni (supraventrikularni) i ventrikularni.

• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. U djece, u većini slučajeva, oni su funkcionalne naravi, često nastaju kao posljedica promjena u vegetativnoj regulaciji srčane aktivnosti.
• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija. One su rijetke. Oni su klasificirani kao opasne po život. U pravilu, oni nastaju u pozadini organskih bolesti srca.

Da bi dijagnosticirali napad paroksizalne tahikardije, koriste se sljedeći kriteriji:

1. srčani udar više od 200 u 1 min u maloj djeci i više od 150 u 1 min kod starije djece i adolescenata, dok je ritam stabilan;
2. neuobičajeno različito od sinusnog zuba P;
3. paroksizmal je prisutnost najmanje 3 kontrakcije u nizu;
4. komoru ventrikula QRS prethodi zub P;
5. PR interval je obično normalan ili izdužen;
6. Primjećuju se sekundarne promjene u ST-T;
7. Koristite vagalni uzoraka (Danini - Aschner, solarna refleksne) dovodi do prestanka napada (ako izvanmaternične utjelovljenje paroksizmalne tahikardije često bez učinka).

Liječenje paroksizalne tahikardije

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

U liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije provode se vagalni testovi, propisuju lijekove koji utječu na središnji živčani sustav i antiaritmijske lijekove.

• Vagal testovi (refleksno djelovanje na vagusni živac).
• Masaža karotidnog sinusa. Svaki sinus je naizmjenično pogođen 10-15 sekundi, počevši od lijeve strane kao bogatiji kraj vagusnog živca.
• Valsalva test - naprezanje na maksimalnu inspiraciju s odgodom disanja 30-40 sekundi.
• Mehanička iritacija ždrijela - izazivanje refleksnog povraćanja. U mlađoj djeci, ti se postupci zamjenjuju jakim pritiskom na želudac, što često uzrokuje refleksne reflekse ili refleksni "ronilac". Taj kompleksni refleks također može biti uzrokovan iritacijom glave i (ili) lice djeteta s ledenom vodom. To bi trebao biti spreman za liječenje bradikardije i Asistolija čak i da mogu nastati zbog naglog povećanja vagusa ton za vrijeme takvog prekida supraventrikularnih aritmija.
• Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav.

Cupping od paroksizmalne supraventrikularne tahikardije bi trebao početi s propisivanjem normalizaciju corticosubcortical odnos. Možete dodijeliti Phenibutum (1/2 do 1 tablete), karbamazepin (10-15 mg / kg dnevno) infuziju odoljena (1-2 kapi po godini života), božur tinktura (1-2 kapi po godini života), tinkturu glog (1-2 kapi godišnje života), kao i kalij i magnezijev preparati (kalijev i magnezijev asparaginat).

• Antiaritmici

Kad gore spomenute terapije neučinkovitost 30-60 min propisati antiaritmici, koji se koriste u seriju (bez utjecaja na prethodni) u intervalu od 10-20 min. Ugoditi preporučuju korištenje 1% otopine trifosadenina bez razrjeđivanja dobi dozu od 0,5 mg / kg intravenski se brzo (2-3 sekundi). Ako je potrebno, lijek se može ponovno unijeti u dvostruku dozu nakon 5-10 minuta. Ako elektrokardiogram QRS kompleks je uzak, a uporaba trifosadenina nije dovelo do prestanka napada, preporuča se koristiti otopine 0.25% verapamila intravenski u 0,9% otopini natrijevog klorida pri dozi od 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikacije za njegovu svrhu uključuju atrioventrikularni blok, hipotenziju, Wolff-Parkinson-White sindrom, označen oštećenje miokarda, kontraktilnost primanje beta-blokatora. Ako je potrebno, nakon verapamil supraventrikularne tahikardije kada se daju intravenoznom injekcijom polaganim 0,1-0,3 ml otopine 0,025% digoksina.

Prestanak supraventrikularna tahikardija epizoda može se postići s beta-blokatora (propranolol se daje u dozi od 0.01-0.02 mg / kg s povećanjem do najveće ukupno 0,1 mg / kg i esmolol - 0.5 mg / kg i drugi intravenozno). Međutim, kod djece, lijekovi ove skupine rijetko se koriste.

• Paroksizalna tahikardija s širokim QRS kompleksima

Puštanja krvi nakon uporabe trifosadenina tahikardija je početno giluritmalom, amiodaron ili zajedno s fenilefrin prokainamid, i to samo u odsutnosti učinka lidokain koristi kao 1% intravenski polako do 5% otopine dekstroze, brzinom od 0,5-1 mg / kg.

• Liječenje ako se elektrokardiogram ne može snimiti

Pokazano je intravenozno polaganje 2,5% -tne otopine gilurima u dozi od 1 mg / kg. Pored toga, 5% -tna otopina amiodarona se daje intravenski polagano na 5% otopini dekstroze u dozi od 5 mg / kg. Ako nema učinka primjenjuje se sporim intravenskim prokainamid 10% -tnom otopinom natrijevog klorida 0,9% otopine obračunskom 0.15-0.2 ml / kg sa simultanom intramuskularnom injekcijom 1% otopine fenilefrina u dozi od 0,1 ml po godini života.

• Elektropulsna terapija

Ako je lijek neučinkovit, napad traje 24 sata, a kada se znakovi zatajenja srca povećaju, provodi se elektropulsna terapija.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju je dobra, osim ako se, naravno, organski poraz srca pričvrsti. Liječenje paroksizmalnih tahikardija, osim ako se koristi za napad na antiaritmička sredstva (u slučaju kvara vagusa refleks djelovanja uzorkovanja) se provodi u periodu interictal. Učinkovito korištenje Finlepsinum (dob u dozi) u kombinaciji s (psihotropnih sedativa) znači zadatak akupunktura Wegetotropona pripravci psihoterapije.