Ventrikularna tahikardija u djece: simptomi, dijagnoza, liječenje

Ventrikularna tahikardija je posebno mjesto u arrhythmology jer ima široku varijabilnost kliničkih manifestacija i, u nekim slučajevima - velika vjerojatnost lošom prognozom. Mnoge ventrikularne tahikardije povezane su s visokim rizikom od fibrilacije ventrikula i, posljedično, iznenadne srčane smrti. Uzimanje ventrikularne tahikardije ventrikula ritam s brzinom od 120-250 srca u minuti, koji se sastoji od tri ili više uzastopnih ventrikularne kompleksa. Ventrikularni kompleks, u pravilu, širok, deformiran, često otkriva AV disociaciju, ponekad retrogradnu atrijsku aktivaciju s 1: 1. Najnepovoljniji tijek ventrikularne tahikardije javlja se kod novorođenčadi, bolesnika s sindromom produljenog intervala Q-T, organskih bolesti srca. U nedostatku organskih patologije za aritmije u većini slučajeva to je povoljno za dugo vremena, ali dugoročno očuvanje ventrikularne tahikardije kod djece bilježi porast sekundarnog da hemodinamskom aritmije koja je povezana s razvojem zatajenje cirkulacije i pogoršanje prognoze.

Epidemiologija

Za pedijatrijsku populaciju, ventrikularna tahikardija je relativno rijetka aritmija. Njegova učestalost u djetinjstvu nije proučavana. Među svim aritmijama u djece, ona se susreće s učestalošću do 6%. Ventrikularna tahikardija korelira s CBT kao 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci ventrikularne tahikardije

Djeca ventrikularne tahikardije često zbog organske bolesti srca: dilatacijske kardiomiopatije, miokarditis, aritmogeničnih pravo displazije klijetke, tumori srca, ishemijske lezije u bolesnika s anomalijama porijekla koronarnih arterija, anatomske faktori nakon kirurške korekcije od prirođene bolesti srca. Među ostalim uzrocima ventrikularne tahikardije može biti pheochromocytoma, predoziranje od srčanih glikozida i antiaritmici. Više od 70% ventrikularne tahikardije kod djece se smatraju kao idiopatska.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi ventrikularne tahikardije

Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o prisutnosti ili odsutnosti organskog srčanih bolesti, starosti, klinički varijanti ventrikularne tahikardije i fibrilacije svojstva elektrofiziološka supstrata. U bolesnika s organskim lezijama srca tahikardija, obično popraćena znakove zatajenje cirkulacije, djeca se osjećaju oštećenja na srcu (neparoksizmalnaya klijetke tahikardija). Paroksizmalne ventrikularne tahikardije, u pratnji lupanje srca, pojava nelagode u prsima, često slabost, vrtoglavica, anksioznost, produljena stane razvoja simptoma, zatajenje cirkulacije. U nekim slučajevima, napad je praćen gubitkom svijesti. Novorođenčad često pokazuje tachypnea, dispneju, bljedilo ili cijanozu kože, letargija, slabost, povećanje jetre i edema. Starija djeca pate od idiopatske ventrikularne tahikardije neparoksizmalnoy često ne doživljavaju simptome ili, unatoč prisutnosti održanim ventrikularne tahikardije neparoksizmalnoy imaju minimalne kliničke manifestacije. U obiteljima djece s prijetnjama koje ugrožavaju život, velika učestalost nagle smrti dogodila se kod mladih (do 40 godina) dobi.

Razvrstavanje ventrikularne tahikardije

Elektro klasifikacija tahikardija su ventrikularne fibrilacije tematska lokalizacije (lijeve klijetke, desnu klijetku, fascicular), mehanizma ( za ponovni ulazak, ektopija, okidač aktivnost) i morfologiju (monomorfni, polimorfni dvosmjerno). Lown razvrstavanje ventrikularne tahikardije treba uputiti na IVB-V gradacija ventrikularne aritmije. Klinički i elektrokardiografske klasifikacija ventrikularne tahikardije uključuju paroksizmalne i odvajanje u neparoksizmalnuyu; stabilna i nestabilna (smatra stabilnim ventrikularna tahikardija trajanju više od 30 s u pedijatriji - 10 e); polimorfni oblik (višestruki ventrikula kompleks morfologiju) i monomorfni; idiopatska (u nedostatku strukturnih bolesti srca znakova i kliničkih sindroma) i VT na pozadini organskih lezija miokarda; relativno hemodinamski stabilan i nestabilan; desnu i lijevu ventrikulu.

Ventrikularna fibrilacija je kaotična asinkrona uzbuda pojedinih mišićnih vlakana ili malih skupina vlakana. Ova život opasna ventrikularna aritmija dovodi do srčanog zastoja i prestanka cirkulacije.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnoza ventrikularne tahikardije

Elektrokardiografski znakovi ventrikularne tahikardije vrlo su specifični. Ritam tahikardije premašuje frekvenciju sinusa za najmanje 10%. Širina ventrikularnog kompleksa u novorođenčadi i maloj djeci iznosi 0,06-0,11 s, au djece starijoj od 3 godine - uvijek više od 0,09 s. Morfologija QRS-a je uvijek različita od one u sinusnom ritmu s normalnom ventrikulskom provođenju i, u pravilu, podudara se s morfologijom QRS-a ventrikularnih ekstrakcija. Identifikacija zuba P moguće je u tri varijante:

• negativno retrogradno, slijedeći QRS kompleks;
• nije određeno;
• normalni sinus s frekvencijom rjeđe od ventrikularnih kompleksa. RR interval je regularan, ali može biti nepravilan za sinus "bilježi".

Silks i Garson predložili su kriterije za "primarnu" dijagnozu ventrikularne tahikardije u djetinjstvu:

• Prisutnost AV disocijacije prisutna u većini djece s ventrikularnom tahikardijom;
• u nazočnosti retrogradne atrijske aktivacije 1: 1, P zub slijedi svaki QRS kompleks;
• periodično bilježi dolazeće ili sinusne snimke;
• učestalost ritma tahikardije je 167-500 u minuti i ne smije prelaziti 250 u minuti.

ECG kriteriji za fibrilaciju ventrikula su kontinuirani valovi različitih oblika i amplituda s frekvencijom od 200-300 u minuti (velika fibrilacija) ili 400-600 u minuti (malih valnih fibrilacija). Elektrofiziološki, miokardij u fibrilaciji ventrikula fragmentiran je u brojne zone smještene u različitim fazama uzbude i restauracije električne aktivnosti.

[21], [22], [23], [24]

Liječenje ventrikularne tahikardije

Djeca s hemodinamski nestabilnom ventrikularnom tahikardijom, stabilna paroksizmatična ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija su hitno potrebna terapija. Lidokain se polako primjenjuje u dozi od 1 mg / kg svakih 5 minuta (maksimum - 3 injekcije) ili u otopini od 20-50 μg / kg po minuti do pojavljivanja kliničkog učinka. Nanesite također amiodaron (iv polako, zatim kapanje u dozi od 5-10 mg / kg) i magnezijev sulfat (iv u 25-50 mg / kg jednom). Poželjno je provesti resuscitativne mjere pod kontrolom ECG podataka.

U slučajevima neučinkovitosti hitne antiaritmijske terapije ventrikularne tahikardije, povećanje srčanog zatajenja je indicirano kardioversije. Njezina djeca provode s početnim ispuštanjem od 2 J / kg, dok se zadržavanje paroksizmalnog iscjedka povećava na 4 J / kg. Nakon nekog vremena možete ponoviti ispuštanje od 4 J / kg.

Kako bi se ublažili paroksizmi ventrikularne tahikardije kod djece, koriste se procainamid i propranolol. U djece s prividnom ventrikularnom tahikardijom, uz uhićenje paroksizma tahikardije, antiaritmici razreda IV su učinkoviti. Djeca s ne-paroksizmom otporna ventrikularna tahikardija u odsutnosti kršenja središnje hemodinamike zahtijevaju kontinuiranu antiaritmijsku terapiju s I-IV klase. U monomorfičnoj ventrikularnoj tahikardiji, monoterapija s jednim od antiaritmičkih lijekova koristi se za vraćanje ritma. Treba imati na umu da je u djetinjstvu incidencija nuspojava i komplikacija, uključujući proaritmičke učinke, veća nego kod odraslih osoba. To diktira potrebu za temeljitom procjenom indikacija i uporabom istovremene metaboličke i vegetotropne terapije. Indikacije za intervencijsko liječenje su klinički simptomi pacijenta i znakovi disfunkcije miokarda. U slučajevima nemogućnosti primjene intervencijskog liječenja (povećani rizik od intraoperativnih komplikacija) propisuju se antiaritmici. U paroksizmnim oblicima ventrikularne tahikardije, preferiraju se postupci intervencijskog liječenja.

S ventrikularne tahikardije, koji se razvio zbog autoimune miokarditisa ili miokarda lezije, izvesti jednom tijek protuupalnog / imunosupresivne terapije s prednizona. Odredite postupke liječenja NSAID-a, metaboličkih lijekova i antioksidansa. Antiaritmijska terapija slična je liječenju monomorfne ventrikularne tahikardije kod djece bez organskih oštećenja miokarda. Za poboljšanje hemodinamskih parametara u kroničnom krvožilnom zatajivanju koristite ACE inhibitore.

S komplikacijom ventrikularne tahikardije, razvoj pulmonarnog edema slijedi sindromska terapija, a propisani su antikoagulansi.

Razvoj sinkopa na pozadini terapije sinusne bradikardije kritične ograničava mogućnosti naknadnog antiaritmičkom terapiji, kao i zaštitu za vrijeme liječenja s visokim rizikom od iznenadne srčane smrti (procijenjena na koncentraciju pojedinih rizičnih faktora) - zahtijevaju intervencijskih liječenje.

Prognoza ventrikularne tahikardije

Prognoza kod djece s monomorfnom ventrikularnom tahikardijom u odsutnosti organske patologije relativno je povoljna. U prisutnosti organskih promjena u kardiovaskularnom sustavu, prognoza ventrikularne tahikardije ovisi o rezultatima liječenja osnovne bolesti i kontroli aritmije. Polimorfnom ventrikularnom tahikardijom dugoročna prognoza se smatra nepovoljnom, no uvođenje interventnih metoda liječenja u praksu omogućuje povećanje rezerve terapije. U djece s CYMQ-T, prognozu ovisi o molekularnoj genetskoj varijanti bolesti i učinkovitosti kompleksne terapije u smislu smanjenja broja i težine promjenjivih čimbenika rizika za sinkopu i iznenadnu srčanu smrt.