Pedofilija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Pedofilija se očituje preferiranjem spolne aktivnosti kod predpubertetske djece. Pedofilija često dovodi do zatvora; medicinski tretman trebao bi uključivati farmakoterapiju i psihoterapiju.

Seksualni delikti protiv djece čine značajan udio prijavljenih kaznenih djela seksualnog karaktera. Smatra se da je osoba s pedofilijom starija od 16 godina, s dobnom razlikom od 5 ili više godina između počinitelja i djeteta. Dob djeteta je obično mlađa od 13 godina. Za starije adolescente s pedofilijom ne postoji utvrđena dobna razlika; to ovisi o kliničkoj i sudskoj prosudbi.

Većina pedofila su muškarci. Pedofili preferiraju djecu suprotnog spola u odnosu na djecu istog spola u omjeru 2:1. U većini slučajeva, odrasla osoba poznaje dijete i može biti član obitelji, očuh ili autoritet. Gledanje i dodirivanje čini se češćim od genitalnog kontakta. Homoseksualni muškarci obično imaju manje intimno znanje o djetetu. Neke pedofile privlače samo djeca; neke pedofile mogu privući i odrasli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Incest

Neki pedofili ograničavaju svoju seksualnu aktivnost na vlastitu djecu ili bliske rođake.

Incest je zločin koitusa (vaginalnog seksa) između muškarca i žene koja je s njim u rodu prvog stupnja, uz muškarčevo znanje o tome što radi. Budući da je koitus potreban da bi se zločin klasificirao kao incest, samo 1% seksualnih zločina protiv djece spada u ovu kategoriju. Najčešće se klasificiraju kao nepristojno ponašanje s djetetom ili nepristojan napad. Međutim, mogućnost da se vaginalni seks s djecom unutar obitelji ne prijavljuje dovoljno, jer počinitelj može odlučiti priznati krivnju za blažu optužbu kako bi izbjegao optužbu za teži zločin. U nedostatku drugih forenzičkih dokaza, ovo može biti djetetova tvrdnja protiv optužbe optuženika. Iako većina osuda za incest uključuje incest oca i kćeri, najčešći seksualni odnos je između braće i sestara. U 65% slučajeva incesta uključene su djevojčice u dobi od 10 do 15 godina (13). Posljednjih godina sve se više prepoznaju slučajevi seksualnog zlostavljanja majki nad njihovim malim sinovima. 20% takvih žrtava mlađe je od 4 godine, a 70% ima između 4 i 10 godina. Najčešći oblik ponašanja od strane žene je milovanje djetetovog genitalija i oralni seks. Najrjeđi je vaginalni seks, kao što je slučaj i sa seksualnim zlostavljanjem unutar obitelji od strane muškarca. Međutim, ovo ponašanje također treba promatrati u kontekstu i trebalo bi zauzeti svoje mjesto među proučavanim fenomenima. Godine 1993. u Ujedinjenom Kraljevstvu samo je 12 žena bilo zatvoreno zbog seksualnih zločina.

Broj registriranih slučajeva incesta pao je s 444 u 1986. na 183 u 1997. Kaznena statistika ne prati dob žrtava seksualnih zločina, s izuzetkom kategorije grube nepristojnosti s djetetom (1259 u 1977.) i protuzakonitog spolnog odnosa s djevojčicom mlađom od 13 i mlađom od 16 godina (148 odnosno 1112 u 1997.). Na temelju provedenog istraživanja, stručnjaci Ministarstva unutarnjih poslova došli su do zaključka da je razina seksualnih zločina nad djecom mnogo veća nego što se prije mislilo.

Prije se pravila razlika između kriminalaca unutar obitelji i kriminalaca izvan obitelji. Međutim, budući da je utvrđeno da 20 do 33% "obiteljskih" seksualnih kriminalaca pokazuje seksualno uzbuđenje pri pogledu na djecu, što ukazuje na pedofilsku privlačnost, ta se razlika više ne smatra valjanom. Više od 80% osoba koje su počinile seksualne zločine nad djecom su ili njihovi rođaci (13%) ili su im poznate (68%). Trećina tih kriminalaca su tinejdžeri.

Ministarstvo unutarnjih poslova Ujedinjenog Kraljevstva naručilo je procjenu učinkovitosti programa liječenja seksualnih prijestupnika u zajednici, Projekt evaluacije liječenja seksualnih prijestupnika (STEP). Utvrđeno je da je gotovo 90% proučavanih počinitelja počinilo zločine protiv djece. Sveukupno, istraživači su ovu skupinu opisali kao "izolirane, usamljene pojedince kojima nedostaje samopouzdanja, obično nisu u stanju braniti vlastite interese i koji se također nisu u stanju nositi s vlastitim negativnim emocijama, kao ni procijeniti emocionalnu patnju žrtava svog kriminalnog ponašanja". Usporedili su obiteljske počinitelje i vanjske počinitelje. Između dvije skupine pronađena je jedna razlika - razina emocionalne podudarnosti s djecom. Detaljniji opis slijedi u nastavku. Istraživači nisu klasificirali počinitelje prema njihovom odnosu sa žrtvom; smatrali su pouzdanijim podijeliti sve osobe koje su počinile seksualne prijestupe protiv djece u skupine s visokim i niskim stupnjem devijantnosti. U skupini s visokim stupnjem devijantnosti utvrđene su sljedeće karakteristike:

1. Počinili su zločine i unutar i izvan obitelji.
2. Počinili su zločine nad dječacima i nad djevojčicama.
3. Među njima je vjerojatnost da su u prošlosti počinili seksualne zločine dvostruko veća.
4. Karakterizirao ih je visok rizik od ponovnog osuđivanja prema Thorntonovoj ljestvici.
5. Vjerojatnije je da su oni bili žrtve zlostavljanja kao djeca nego drugi.

Pedofili, od kojih mnogi imaju antisocijalni poremećaj osobnosti, mogu upotrijebiti silu ili prijetnje fizičkim nasiljem protiv djeteta ili njihovih kućnih ljubimaca ako se otkrije zlostavljanje. Pedofilija je kronična, a počinitelji često razvijaju zlouporabu droga ili ovisnost, depresiju i obiteljske sukobe. Mnogi slučajevi zlostavljanja djece događaju se u kontekstu zlouporabe droga ili ozbiljnih obiteljskih problema.

Identifikacija pedofila često predstavlja etički problem za liječnika. Liječnik mora pokušati zaštititi privatnost pacijenta, ali istovremeno mora zaštititi djecu. Liječnik mora biti svjestan zakonskih zahtjeva u vezi s takvim izvješćima.

Liječenje pedofilije

Dugotrajna individualna ili grupna psihoterapija obično je potrebna i može biti posebno korisna kao dio multimodalnog liječenja koje uključuje trening socijalnih vještina, liječenje komorbidnih fizičkih i mentalnih poremećaja (npr. epilepsije, poremećaja pažnje, depresije) i lijekove. Liječenje je manje učinkovito kada se provodi sudskim nalogom, iako mnogi osuđeni seksualni prijestupnici imaju koristi od tretmana poput grupne psihoterapije i antiandrogena.

U Sjedinjenim Američkim Državama, intramuskularni medroksiprogesteron je lijek izbora; u Europi se koristi ciproteron. Uobičajena doza je 200 mg medroksiprogesterona intramuskularno 2 do 3 puta tjedno tijekom 2 tjedna, zatim 200 mg 1 do 2 puta tjedno tijekom 4 tjedna, a zatim 200 mg svaka 2 do 4 tjedna. Razinu testosterona u krvi treba pratiti i održavati unutar normalnih ženskih granica (<62 ng/dL). Liječenje je obično dugotrajno, budući da se devijantne fantazije često vraćaju tjednima do mjesecima nakon prestanka liječenja. Intramuskularno se koriste i pripravci hormona koji oslobađa gonadotropin (npr. leiprolid, gosarelin). Učinkovitost antiandrogena kod ženskih pedofila nije dobro utvrđena. Osim antiandrogena, SSRI-ji (npr. visoke doze fluoksetina 60-80 mg jednom dnevno ili fluvoksamina 200-300 mg jednom dnevno) mogu biti korisni. Lijekovi su najučinkovitiji kada se koriste kao dio multimodalnog programa liječenja.