Perforacijske rane rožnice i sklere

U slučaju korneoskleralne ozljede, limbalna zona može ostati netaknuta. Takve penetrirajuće rane imaju odvojene ulazne i izlazne otvore u stijenci očne jabučice i nazivaju se prolazne i nazubljene (rijetko su skleroscifoidne). Kirurško liječenje ulazne rane kod tako teške ozljede predstavlja određene poteškoće, jer je potrebno raditi na oku koje je još uvijek bijelo i mekše nego inače. O tome hoće li se ulazni otvor šivati u vrijeme primarne obrade odlučuje se samo pod sljedećim povoljnim čimbenicima: ozljeda nije popraćena kataraktom leće, nema masivnog krvarenja u staklasto tijelo, izlazna rana u području stražnjeg pola je vjerojatno manja od 10 mm i ne zahvaća područje makule ili optičkog diska, intraokularni tlak nije jako nizak, nema znakova endoftalmusa ili gnojne infiltracije rane. Takva intervencija je opravdana ako sudbina očne jabučice ovisi o šivanju opsežne izlazne rane.

Rane korneoskleralne regije tretiraju se na sljedeći način. Prvo se zašije kornealni dio rane jer je pristupačniji. Prvi šav koji tvori oblik nanosi se na limbus, budući da je njegovo precizno poravnanje od velike funkcionalne i kozmetičke važnosti. Nakon završetka obrade kornealnog dijela rane, kreću se duž njegovog skleralnog dijela, postupno izlažući rubove rane od pokrovnog tkiva i zatvarajući propuštene dijelove čvorastim svilenim šavovima 08. Ako tijek rane ima oštar zavoj ili grane, tada se na njihove kutove nanosi deblja sintetička nit (04-05).

Pri izlasku iz drugog otvora, pravi se široki rez na konjunktivi i Tenonovoj kapsuli, 1-2 mišića se privremeno odvoje od bjeloočnice, frenulumski šav se nanosi na batrljak tih mišića ili na episkleru - u međumeridijanima se tkiva orbite i stijenke okrenute očne jabučice pritišću širokim oštricama i špatulama. Pri nanošenju šavova obično se koriste ravne, blago zakrivljene, kratke (5-7 mm) i relativno jake igle. Obje usne rane se šivaju sekvencijalno.

Ako je rana paralelna s ekvatorom, tada se običnom iglom može primijeniti samo križni šav (u obliku slova X), koji slabo prilagođava rubove rane. U tim slučajevima koriste se Ohmove igle (iz seta za operacije odvajanja mrežnice), koje su posebno dizajnirane za šivanje tkiva duboko u rani pokretom "prema sebi". Takvom iglom se istovremeno šivaju obje usne rane - stražnja, a zatim prednja, držeći svoj rub dovoljno čvrsto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uništavanje očne jabučice

Kada je fibrinska kapsula vrlo opsežno oštećena, a staklasto tijelo toliko izgubljeno da se očna jabučica ne može spasiti, koristi se primarna enukleacija. Svi režnjevi ovojnica moraju se pronaći i ukloniti, budući da ostavljanje čak i malog područja tkiva uvealnog trakta može poništiti učinak postupka. Obično se pokušava obnoviti barem opća struktura očne jabučice jakim šavovima, ispunjavajući njezinu šupljinu tamponom od gaze turunde ili kuglica. Nakon što očna jabučica poprimi zaobljeni oblik i poznatu gustoću, uklanja se.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrirajuća ozljeda očne jabučice s uvođenjem stranog tijela

Intraorbijalna strana tijela, u pravilu, ne podliježu hitnom vađenju, budući da trauma pretrage često povećava rizik od njihovog ostavljanja u tkivima. Intraokularna strana tijela, naprotiv, gotovo uvijek se moraju ukloniti zbog rizika od metaloze, sekundarne mehaničke traume.

Ozljeda rožnice ili bjeloočnice koja zahtijeva kirurško liječenje, sa sjenom metalnog fragmenta na rendgenskim snimkama orbite u dvije projekcije. Poznato je da su prodorne rane oka relativno rijetke (osobito kod industrijskih, a ne vojnih ozljeda). Stoga, najvjerojatnije, ovaj fragment nije izašao izvan očne jabučice. Najčešće su takvi fragmenti magnetski i u 1/5 slučajeva lako se kreću u očnoj šupljini. U završnim fazama kirurškog liječenja rane, vrh permanentnog očnog magneta Dzhalilshvili dovodi se do njezinih rubova. Ako fragment izađe na magnetu - dobro; ako ne izađe - to znači da je ili fiksiran u ovojnici ili u leći (80% slučajeva) ili je nemagnetske prirode. Relativno mala snaga ovog magneta i njegov postupni pristup rani stvaraju uvjete za potpuno atraumatično pomicanje nefiksiranog fragmenta u šupljini staklastog tijela i u očnim komorama.

Stoga rizik od komplikacija nakon ove manipulacije ne prelazi onaj koji se može pojaviti nakon ponovljene operacije s otvaranjem očne jabučice.

Rana rožnice ili bjeloočnice koja zahtijeva kirurško liječenje, s nemagnetskim stranim tijelom u vidljivom području. Nemagnetska strana tijela uklanjaju se kroz ranu običnom ili posebnom pincetom, ovisno o njezinoj veličini. Za kuglice i druga strana tijela sličnog oblika koriste se instrumenti "žlice"; za polimorfne fragmente koristi se Gorban instrument s trozubim hvatištem; trepavice se najpouzdanije hvataju pincetom s ravnim, nerebrastim granama; staklo i ugljen - pincetom s tankostijenim plastičnim cijevima na krajevima; za drvo su prikladne jake anatomske pincete. Ako je vidljivi fragment malen, bolje ga je odmah ukloniti, jer prilikom šivanja može skliznuti unutar očne jabučice. Kada se takva opasnost ne osjeti, prvo je vrijedno primijeniti šavove koji formiraju oblik kako bi se osigurala mogućnost brzog zatvaranja oka odmah nakon uklanjanja velikog stranog tijela, budući da upravo ta manipulacija može otvoriti šupljinu staklastog tijela i doprinijeti njegovom ispadanju u ranu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]