Perikoronarit

Takva odontogena upalna bolest kao pericoronaritis pojavljuje se kod stvaranja zuba. U osnovi, to se odnosi na treći kutnjak, koji izbija upravo zadnji - nakon 17 godina, a za mnoge ovaj proces prolazi kroz razne komplikacije. Pericoronitis - upala i infekcija mekih tkiva oko djelomično rezanog zuba - često je povezan s zahvaćenim trećim trajnim kutnjacima. Ostala popratna stanja uključuju zubni karijes, resorpciju korijena susjednog zuba i rijetko stvaranje cista i tumora. 

Epidemiologija

Prevalencija pericoronaritisa u dobi od 20-29 godina, prema statistikama europskih stomatoloških kirurga, doseže 80%, a kod 67% bolesnika s ovom bolešću otkriva se duboka infektivna lezija zuba s širenjem na cervikalne limfne čvorove, pa čak i paranazalne sinuse. [1]

Barem jedan zub mudrosti koji nije izbio ili djelomično izbijen stomatologima otkrije 90% pacijenata starijih od 20 godina.  [2]Usput, gotovo 2% ljudi uopće ne reže treće kutnjake. Žene (62,7%) imaju veću vjerojatnost da pate od perikoronitisa u usporedbi s muškarcima (37,3%).  [3], [4]

Oko 40% svih izvađenih zuba čine zubi mudrosti, čija je erupcija dovela do pericoronaritisa.

Uzroci perikoronarita

Glavni uzroci upale zubnog tkiva oko krune djelomično eruciranog „zuba mudrosti“ - perikoronitis ili  perikoronitis  - infekcija, čiji se fokus formira u perikoronarnom prostoru za vrijeme zadržavanja zuba (kasne erupcije), njegova distopija - kada je u potpunosti ili djelomično prekriven sluznim tkivom desni (tzv. Kapuljača) - zubni operkulum), kao i ako je zubni klice u početku nepravilno smješten unutar desni te ne može zauzeti svoje mjesto u denticiji.

Pericoronaritis zuba mudrosti obično se kod odraslih razvija kada režu treći kutnjaci donje čeljusti koji mogu narasti pod oštrim i pravim kutom prema drugom molaru i drugim zubima u smjeru obraza ili stražnje strane usne šupljine. Vrlo često dolazi do okluzije tkiva koje okružuje treći donji kutnjak, žvakaćih zuba gornje čeljusti.

Jasno je da se pericoronaritis u djece ne može povezati sa zubima mudrosti, a kao što pokazuje klinička praksa, upala tkiva koja okružuje bilo koji erupcijski zub u djeteta je prilično rijetka pojava. Najčešće (oko 36% slučajeva), upala prati zube kod djece nakon 10-11 godina drugog nižeg trajnog kutnjaka.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika su loša oralna higijena i poteškoće s čišćenjem djelomično izbijenih zuba. To dovodi do nakupljanja plaka, krhotina hrane i bakterija ispod gingivne navlake koja prekriva zub, stvarajući uvjete za razvoj bolne upale.

Anomalije u razvoju zuba , kao i prisutnost akutnih ili kroničnih infekcija gornjih dišnih putova, koje su, prema nekim izvještajima, prisutne u više od 40% slučajeva perikoronaritisa, smatraju se predisponirajućim čimbenikom . [5]

Patogeneza

U svim slučajevima, patogeneza upale tkiva desni oko krune zuba koja izbacuje nastaje zbog mikrobne flore, uglavnom anaerobne, koja se razvija u distalnom perikoronarnom prostoru - idealno mjesto za aktivni rast i razmnožavanje bakterija. [6]

U pravilu su bakterije (uključujući obligate), poput Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptoptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, izravno povezane s upalnim procesom i promjenom zuba. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus i Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Štoviše, morfološka slika pericoronaritisa ne ovisi o vrsti infekcije, već o karakteristikama upalnog procesa, koji mogu biti površni (kataralni) ili dublji (koji uključuju meka tkiva) - gnojni, kao i ulcerativni (s erozijom sluznice).

Simptomi perikoronarita

Simptomi periokoronitisa ne očituju se odjednom. Prvi znakovi su razvoj upalnog edema i pojava bolnih senzacija u čeljusti, koje se prilično brzo pojačavaju i mogu se proširiti na područje uha i submandibularnu zonu.

Raspon simptoma može biti od blage, blage boli do akutne ili lupkajuće boli, crvenila, oteklina, gnoja, ograničenog otvaranja usta, vrućice, limfadenopatije, halitoze, oštećenja ždrijela i sistemske toksemije. [9]

Prema studiji koju su proveli Jirapun i Aurasa, simptomi povezani s perikoronitisom klasificirani su kao bol, 35,3%; edem 21,7%; nelagoda od konzumiranja hrane - 3,6%; izlučivanje gnoja 3,0%; i drugi simptomi, 1,3% (poput trima, grlobolje i limfadenitisa).

Oticanje dovodi do djelomične blokade temporomandibularnog zgloba, što uzrokuje poteškoće u potpunom otvaranju usta (trkus) i bol pri žvakanju.

Upala može biti akutna, subakutna i kronična; kod mnogih je upalni proces popraćen stvaranjem gnojno-nekrotičnog eksudata, oslobođenog ispod sluznice koji pokriva zubnu krunu, a ovo je gnojni perikoronitis.

Akutni pericoronaritis očituje se crvenilom i oticanjem tkiva koje okružuje zub, kao i nepca i djelomično ždrijela); groznica; akutna lupanje boli (još gore kod žvakanja); disfagija (otežano gutanje). Akutni gnojni periokoronaritis karakterizira teška hipertermija; krvarenje sluznice zahvaćenog područja; halitoza (gnjevni dah) i oslobađanje gnoja iz perikoronarnog vrećice; širenje boli po čeljusti i grlu. Može doći do povećanja i upale cervikalnih limfnih čvorova.

Subakutni perikoronaritis razlikuje se od akutnog oblika u nedostatku trzaja i više lokalizirane boli.

Kronični perikoronitis uzrokuje lokalizirano oticanje tkiva i njihovu hiperemiju; periodična tupa (bolna) bol; maceracija dijela sluznice obraza koji je najbliži zubu koji izbija; halitoza i neugodan okus u ustima; nježnost submandibularnih limfnih čvorova (palpacijom).

Komplikacije i posljedice

Treba biti svjestan da periokoronitis može izazvati ozbiljne posljedice i komplikacije, uključujući:

• angina; [10]
• periglottalni apsces;
• peritonsillarni apsces;
• fluks na desnoj strani ;
• regionalna limfadenopatija (upala submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova);
• flegmon faringealnog prostora i dna usne šupljine (Ludwigov tonzilitis);
• parodontna upala;
• širenje upale na periosteum desni s razvojem periostitisa.

Dijagnostika perikoronarita

Za stomatologe dijagnoza periokoronaritisa nije teška prilikom ispitivanja usne šupljine: zuba i desni.

A za vizualizaciju nerezušenih zuba i određivanje taktike liječenja izvodi se instrumentalna dijagnostika: rendgenska snimka ili ortohopantomografija s  ortopedantomogramima  - panoramska slika svih zuba i peri zubnih struktura.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza pomaže razjasniti dijagnozu u slučajevima kada pacijent ima folikularnu cistu ili egzostozu čeljusti, oticanje desni ili pljuvačne žlijezde.

Liječenje perikoronarita

Rezultati liječenja bolesnika s perikoronaritisom ovise o obliku bolesti i načinu liječenja. [11] Liječenje pericoronaritisa uključuje pročišćavanje perikoronarnog prostora, drenažu gnoja, isušivanje pogođenog područja, liječenje antisepticima, fotodinamičku terapiju metilen plavom bojom. [12]

Za ublažavanje upale propisani su β-laktamski antibiotici (Amoksicilin, Klavamitin itd.) Ili Metronidazol; NSAID, na primjer, Ketonal ili Ibuprofen, pomažu kod bolova i upala  . 

Rezultati testova osjetljivosti na antibiotike pokazuju da su amoksicilin i pristinamicin najučinkovitiji lijekovi protiv testiranih sojeva, a posebno protiv sojeva klasificiranih kao aerobni. Metronidazol sam ili u kombinaciji sa spiramicinom, amoksicilinom u dozi od 4 mg / litra i pristinamicinom su najučinkovitiji lijekovi protiv obligacijskih anaerobnih bakterija. Učinkovitost potonjeg lijeka potvrđuje njegovu vrijednost u akutnim slučajevima i nakon napuštanja drugih antibiotika. [13], [14] 

Stomatolozi uzimaju u obzir ne samo stupanj upale i težinu infekcije, već i položaj zuba koji izbija. I nakon završetka akutne faze upalnog procesa, provodi se jedan od stomatoloških kirurških zahvata. Ako je položaj zuba normalan, tada je za oslobađanje njegove krune i potpunu erupciju potrebno izlučivanje perikoronaritisa, tj. Operektomija (konvencionalna ili laserska), u kojoj se uklanja zalup gingivne sluznice iznad djelomično izrezanog zuba.

Izvodi se i pericoronarotomija (perikonaronarektomija) - ekscizija kapuljače tijekom perikoronaritisa antiseptičkim liječenjem rane i njenom drenažom. U oba su slučaja antibiotici širokog spektra djelovanja propisani u postoperativnom razdoblju.

A kad je položaj zuba nenormalan, pribjegavaju vađenju -  uklanjanju zuba mudrosti . [15]

Liječenje pericoronaritisa kod kuće provodi se ispiranjem usta toplom otopinom kuhinjske soli, dekocijom kadulje, hrastove kore, paprene metvice, cvjetova farmaceutske kamilice, korijenom đumbira, kao i otopinom s dodatkom nekoliko kapi 10% -tne alkoholne tinkture propolisa. [16]

Prevencija

Temeljito četkanje zuba i poštivanje pravila oralne higijene, kao i pravodoban pristup medicinskoj njezi ključni su čimbenici u prevenciji zubnih upalnih bolesti. [17]

Prognoza

Pericoronaritis se liječi, ali prognoza u vezi s trajanjem njegova liječenja u velikoj mjeri ovisi o težini infektivne upale i stanju pacijentovog imunološkog sustava.

Uz manje upale i pravilno liječenje, može potrajati nekoliko dana ili tjedan da se potpuno zaustavi. U teškim slučajevima ili s razvojem komplikacija pericoronaritisa, oporavak može trajati duže i zahtijevati dodatnu terapiju.