Perikoronaritis

Odontogena upalna bolest, perikoronitis, javlja se tijekom nicanja zubića. Uglavnom se odnosi na treće kutnjake, koji posljednji niču – nakon 17. godine života, a mnogi ljudi doživljavaju razne komplikacije. Perikoronitis – upala i infekcija mekih tkiva oko djelomično izniklog zuba – često je povezan sa zahvaćenim trećim trajnim kutnjacima. Druga povezana stanja uključuju karijes, resorpciju korijena susjednog zuba i rijetko stvaranje cista i tumora.

Epidemiologija

Prevalencija perikoronitisa kod osoba u dobi od 20 do 29 godina, prema statistikama europskih stomatologa, doseže 80%, a 67% pacijenata s ovom bolešću ima duboke infektivne lezije parodontnog tkiva s proširenjem na cervikalne limfne čvorove, pa čak i paranazalne sinuse. [ 1 ]

Barem jedan umnjak koji nije iznikao ili je djelomično iznikao stomatolozi otkriju kod 90% pacijenata u dobi od 20 godina. [ 2 ] Usput, kod gotovo 2% ljudi treći kutnjaci uopće ne izbijaju. Žene (62,7%) češće pate od perikoronitisa nego muškarci (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Oko 40% svih izvađenih zuba su umnjaci, čija je nicanja dovela do perikoronitisa.

Uzroci perikoronarititis

Glavni uzroci upale tkiva desni oko krune djelomično izniklog umnjaka – perikoronitisa ili perikoronitisa – su infekcija čije se žarište formira u perikoronarnom prostoru tijekom retencije zuba (odgođena erupcija), njegove distopije – kada je potpuno ili djelomično prekriven sluzavim tkivom desni (tzv. kapuljača – zubni operkulum), a također i ako je zubni zametak u početku nepravilno smješten unutar desni i ne može zauzeti svoje mjesto u zubnom redu.

Perikoronitis umnjaka obično se razvija kod odraslih nicanjem trećih kutnjaka donje čeljusti, koji mogu rasti pod oštrim i pravim kutom u odnosu na drugi kutnjak i ostale zube, u smjeru obraza ili stražnjeg dijela usta. Vrlo često dolazi do okluzije tkiva koja okružuju treći donji kutnjak žvakaćim zubima gornje čeljusti.

Jasno je da perikoronitis kod djece ne može biti povezan s umnjacima, a kako pokazuje klinička praksa, upala tkiva koja okružuju bilo koji zub koji nikne kod djeteta prilično je rijetka pojava. Najčešće (oko 36% slučajeva), upala prati nicanje drugih donjih trajnih kutnjaka kod djece nakon 10-11 godina.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika su loša oralna higijena i otežano čišćenje djelomično izniklih zuba. To dovodi do nakupljanja plaka, ostataka hrane i bakterija ispod desni koje prekrivaju zub, stvarajući uvjete za razvoj bolne upale.

Predisponirajući čimbenici uključuju abnormalnosti u razvoju zuba, kao i prisutnost akutnih ili kroničnih infekcija gornjih dišnih putova, koje su, prema nekim podacima, prisutne u više od 40% slučajeva perikoronitisa. [ 5 ]

Patogeneza

U svim slučajevima, patogenezu upale tkiva desni oko krune nicajućeg zuba uzrokuje mikrobna flora, pretežno anaerobna, koja se razvija u distalno smještenom perikoronalnom prostoru - idealnom mjestu za aktivan rast i razmnožavanje bakterija. [ 6 ]

U pravilu, sljedeće bakterije (uključujući obligatne) izravno su povezane s upalnim procesom i promjenom parodontnih tkiva: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus i Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

U ovom slučaju, morfološka slika perikoronitisa ne ovisi o vrsti infekcije, već o karakteristikama upalnog procesa, koji može biti površinski (kataralni) ili dublji (zahvaća meka tkiva) - gnojni, kao i ulcerativni (s erozijom sluznice).

Simptomi perikoronarititis

Simptomi periokoronitisa ne pojavljuju se svi odjednom. Prvi znakovi su razvoj upalnog edema i pojava bolnih osjeta u čeljusti, koji se prilično brzo pojačavaju i mogu se proširiti na područje uha i submandibularnu zonu.

Spektar simptoma može varirati od blage, bolne do oštre ili pulsirajuće boli, crvenila, otekline, gnojnog iscjetka, ograničenog otvaranja usta, vrućice, limfadenopatije, halitoze, faringealnih lezija i sistemske toksemije.[ 9 ]

Prema studiji koju su proveli Jirapun i Aurasa, simptomi povezani s perikoronitisom klasificirani su kao bol, 35,3%; oteklina, 21,7%; nelagoda pri jelu, 3,6%; gnojni iscjedak, 3,0%; i drugi simptomi, 1,3% (poput trizmusa, grlobolje i limfadenitisa).

Oteklina dovodi do djelomične blokade temporomandibularnog zgloba, što uzrokuje poteškoće u potpunom otvaranju usta (trizmus) i bol pri žvakanju.

Upala može biti akutna, subakutna i kronična; u mnogim slučajevima upalni proces prati stvaranje gnojno-nekrotične eksudatne tekućine koja se izlučuje ispod sluznice koja prekriva krunu zuba, a to je gnojni perikoronitis.

Akutni perikoronitis očituje se crvenilom i oticanjem tkiva koje okružuje zub, kao i nepca i dijela ždrijela; vrućicom; akutnom pulsirajućom boli (pojačava se žvakanjem); disfagijom (otežano gutanje). Akutni gnojni perikoronitis karakterizira teška hipertermija; krvarenje sluznice zahvaćenog područja; halitoza (gnusni miris iz usta) i iscjedak gnoja iz perikoronarne vrećice; širenje boli na cijelu čeljust i ždrijelo. Može doći do povećanja i upale vratnih limfnih čvorova.

Subakutni perikoronitis razlikuje se od akutnog oblika po odsutnosti trizmusa i lokaliziranijoj boli.

Kronični perikoronitis uzrokuje lokalizirani edem tkiva i hiperemiju; periodičnu tupu (bolnu) bol; maceraciju bukalne sluznice najbliže zubu koji eruptira; halitozu i neugodan okus u ustima; bolnost submandibularnih limfnih čvorova (pri palpaciji).

Komplikacije i posljedice

Važno je znati da perikoronitis može uzrokovati ozbiljne posljedice i komplikacije, uključujući:

• tonzilitis; [ 10 ]
• perifaringealni apsces;
• peritonzilarni apsces;
• fluks gume;
• regionalna limfadenopatija (upala submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova);
• flegmon retrofaringealnog prostora i dna usne šupljine (Ludwigova angina);
• parodontalna upala;
• širenje upale na periost desni s razvojem periostitisa.

Dijagnostika perikoronarititis

Za stomatologe, dijagnosticiranje periokoronitisa nije teško prilikom pregleda usne šupljine: zuba i desni.

A za vizualizaciju neizniklih zuba i određivanje taktike liječenja provodi se instrumentalna dijagnostika: rendgenska snimka ili ortopantomografija za dobivanje ortopantomograma - panoramske slike svih zuba i parodontnih struktura.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika pomaže u razjašnjavanju dijagnoze u slučajevima kada pacijent ima folikularnu cistu ili egzostozu čeljusti, tumor desni ili slinovnice.

Liječenje perikoronarititis

Rezultati liječenja pacijenata s perikoronitisom ovise o obliku bolesti i načinu liječenja. [ 11 ] Liječenje perikoronitisa uključuje čišćenje perikoronarnog prostora, drenažu gnoja, sušenje zahvaćenog područja, liječenje antisepticima, fotodinamičku terapiju metilenskim plavilom. [ 12 ]

Za ublažavanje upale propisuju se β-laktamski antibiotici (amoksicilin, klavamitin itd.) ili metronidazol; NSAID-i, poput Ketonala ili ibuprofena, pomažu kod boli i upale.

Rezultati testiranja osjetljivosti na antibiotike pokazuju da su amoksicilin i pristinamicin najučinkovitiji lijekovi protiv testiranih sojeva, a posebno protiv sojeva klasificiranih kao aerobni. Metronidazol sam ili u kombinaciji sa spiramicinom, amoksicilin u dozi od 4 mg/litra i pristinamicin najučinkovitiji su lijekovi protiv obligatnih anaerobnih bakterija. Učinkovitost potonjeg lijeka potvrđuje njegovu vrijednost u akutnim slučajevima i nakon neuspjeha drugih antibiotika. [ 13 ], [ 14 ]

Stomatolozi uzimaju u obzir ne samo stupanj upale i težinu infekcije, već i položaj zuba koji nikne. A nakon što završi akutna faza upalnog procesa, provodi se jedan od stomatoloških kirurških zahvata. Ako je položaj zuba normalan, tada je za oslobađanje njegove krunice i potpunu erupciju potrebna ekscizija perikoronitisa, odnosno operkulektomija (obična ili laserska), kojom se uklanja režanj sluznice gingive preko djelomično niklog zuba.

Također se izvodi perikoronarotomija (perikoronarektomija) – ekscizija kapuljače kod perikoronitisa s antiseptičkom obradom rane i njezinom drenažom. U oba slučaja u postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici širokog spektra djelovanja.

A kada je položaj zuba abnormalan, pribjegavaju vađenju – uklanjanju umnjaka. [ 15 ]

Liječenje perikoronitisa kod kuće provodi se ispiranjem usta toplom otopinom kuhinjske soli, uvarkom od kadulje, hrastove kore, paprene metvice, cvjetova kamilice, korijena đumbira, kao i otopinom s dodatkom nekoliko kapi 10%-tne alkoholne tinkture propolisa. [ 16 ]

Prevencija

Temeljito čišćenje zubi i pridržavanje pravila oralne higijene, kao i pravovremeno traženje liječničke pomoći ključni su čimbenici u sprječavanju upalnih bolesti zubi. [ 17 ]

Prognoza

Perikoronitis je izlječiv, ali prognoza u pogledu trajanja liječenja uvelike ovisi o težini infektivne upale i stanju imunološkog sustava pacijenta.

Uz manju upalu i pravilno liječenje, može proći nekoliko dana ili tjedan da se potpuno zaustavi. U težim slučajevima ili ako se razviju komplikacije perikoronitisa, oporavak može trajati dulje i zahtijevati dodatnu terapiju.