Perineal tears during childbirth

Rupture međice mogu biti spontane, koje se javljaju bez vanjskog utjecaja, i nasilne, koje nastaju kao posljedica porođajnih operacija i nepravilnog pružanja pomoći pri porođaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čimbenici rizika za rupturu međice

Rupture međice češće se opažaju kod razvijenih mišića, niske tkivne popustljivosti kod starijih prvorotkinja, uske vagine s upalnim promjenama tkiva, edema tkiva, ožiljnih promjena nakon prethodnih porođaja. Oblik i veličina koštane zdjelice majke, veličina glave fetusa i gustoća njegovih kostiju, kao i veličina ramena, od velike su važnosti. Prekomjerno istezanje vulvarnog prstena događa se kod nepravilnog biomehanizma porođaja, kada glavica ne izbija s najmanjom malom kosom veličinom, već s ravnom, velikom kosom veličinom itd.

Tijekom operativnog porođaja, rupture međice i stijenki vagine najčešće nastaju kao posljedica primjene opstetričkih forcepsa.

Ovisno o stupnju rupture tkiva, razlikuju se rupture međice I-III stupnja (potpune i nepotpune).

• Kod rupture međice prvog stupnja, puknu stražnja komisura, stražnja stijenka vagine unutar skafoidne jame i koža međice. U pravilu, ovu rupturu ne prati krvarenje.
• Kod rupture međice drugog stupnja, osim stražnje komisure, dodatno se kidaju stražnja stijenka rodnice i koža međice, fascija i mišići tetivnog središta međice (u tom središtu konvergiraju mišići i fascija sva tri kata plinovitog fundusa). Ovu rupturu prati krvarenje.
• Rupturu međice, posebno III. stupnja, treba dijagnosticirati i zašiti odmah nakon poroda. Da biste to učinili, umetnite prst u rektum i, pritiskom na njegov prednji zid, provjerite integritet crijeva i sfinktera.

Liječenje rupture međice

Kod rupture međice III. stupnja, osim kože i mišića međice, pukne i sfinkter (nepotpuna ruptura III. stupnja), a ponekad i sluznica rektuma (potpuna ruptura III. stupnja); prije šivanja ruptura potrebno je izrezati zgnječeno i nekrotično tkivo.

U procesu šivanja rupture III stupnja vrlo je važno jasno se kretati po njezinoj topografiji, za što je potrebno izložiti rubove rane Kocherovim stezaljkama tako da ozlijeđena tkiva nakon šivanja leže na isti način kao i prije rupture.

Posebnu pozornost treba posvetiti šivanju potpune rupture međice trećeg stupnja. Prvo se zašije gornji kut rupture rektuma, a rubovi crijevne stijenke spajaju se čvorastim katgut šavovima (bez probijanja rektalne sluznice). Nakon što se obnovi integritet crijeva, potrebno je pronaći i zašiti poderane dijelove sfinktera, spajajući oba njegova kraja duž srednje linije.

Prilikom šivanja centralne perinealne rupture, preostala tkiva stražnje komisure prvo se seciraju škarama, a zatim se rana šiva sloj po sloj.

Higijenski WC vanjskog spolovila provodi se 2-3 puta dnevno otopinom kalijevog permanganata, suši se i tretira 1% otopinom jodopirona ili 1% alkoholnom otopinom briljantno zelene boje itd. Kožni šavovi se uklanjaju s perineuma 5.-6. dana.

U slučaju rupture međice trećeg stupnja preporučuje se prehrana koja ne stvara fekalne mase. Uoči skidanja šavova, porodilji se propisuju laksativi - magnezijev sulfat, vazelinsko ulje itd.

Ako se šavovi zagnoje, treba ih ukloniti i površinu rane svakodnevno čistiti od gnojnih i nekrotičnih masa vodikovim peroksidom, rivanolovom i otopinom furacilina. Preporučuje se i UFO. Na ranu se nanosi gaza s hipertoničnom otopinom natrijevog klorida (dok se količina gnojnog iscjetka ne smanji), a zatim s 1% otopinom jodopirona tijekom 4-5 sati. Nakon toga se nanosi jastučić od masti (0,25% metil uracil mast, solkoseril mast ili žele, iruksol, vulnosan itd.). Nakon što se rana očisti, perineum se drugi put zašije.