Placentna disfunkcija u pozadini endokrine patologije

Zdravlje majke i djeteta jedan je od hitnih zadataka moderne znanosti i prakse. Osnovani u posljednjih nekoliko godina, snažna želja da se pogoršanje zdravlja stanovništva protiv pozadini opada plodnost i povećava perinatalni morbiditet i mortalitet čini posebno važno proučiti mehanizme nastanka bolesti kod trudnica i djece u sadašnjim uvjetima okoline.

Trenutno, ključni problem suvremene opstetrije i perinatologije postala je placentna disfunkcija, što je glavni uzrok smrti pred antenatalne fetuse.

Placentni disfunkcija - je klinički sindrom uzrokovane morfološke i funkcionalne promjene u placenti i manifestira displazija i fetalnog razvoja, njegov hipoksije, koji se pojavljuju kao posljedica reakcije kombinirane fetusa i posteljice na kršenja trudnica. Osnova ovog sindroma su patološke promjene u plodovo- i / ili kompleksa uteroplacentarni oslabljenih kompenzacijski-adaptivnih mehanizama na molekularnoj, stanica i tkiva razinama. U ovom slučaju povrijeđena prijevoz, trofičke, endokrini, metabolički, antitoksičan funkcije posteljice, koji čine osnovu patologije fetusa i novorođenčeta.

Temeljno važno pitanje se odnosi na posteljici disfunkcije kao samostalna klinički sindrom ili kompleks simptoma koji prate osnovnu patološkog stanja, budući da je analiza literature pokazuje da posteljice disfunkcija često smatra odvojeno od etioloških čimbenika - uzrocima i uvjetima njezina nastanka i razvoja. Dakle, općenito navodi slabe cirkulacije u krvnim žilama, zbog hipovolemije fetoplacentarni, tromboze, povećan vaskularni otpor i zaključuje nedovoljnu opskrbu fetusa dostupnosti kisika trofičkog insuficijencije, a zatim daje preporuke za poboljšanje mikrocirkulaciju i opskrbu kisikom. U isto vrijeme oni ostaju u sjeni razloga koji su uzrokovali disfunkcije posteljice i liječenje osnovne bolesti nije uvijek povezana s prevencije i liječenja.

Uzrokuje disfunkcija posteljice može varirati ovisno o formiranju i sazrijevanje placente u žena s hipotalamus-hipofiza-jajnika i pituitarno-adrenalne poremećaja ili patologije maternice; infekcije; vaskularni poremećaji (idiopatski i s istodobnom patologijom); trudnoći (preeklampsije, senzibilizacije, opasnost prekida, perenashivanie) i extragenital patologije (endokrini, poremećaja hematološki, bolesti kardiovaskularnog i urogenitalnog sustava, trovanja, itd. D.).

O polyetiology posteljice disfunkcije o čemu svjedoči veliki broj opisanih čimbenika rizika za njegov razvoj: životne dobi - do 17 i preko 35 godina, loših navika (pušenje, alkohol, droge), lošim socijalnim uvjetima, štetnog djelovanja fizikalnih ili kemijskih faktora u ranim fazama gestacijski razdoblje, prisutnost fokusa latentne infekcije, opterećena je opstetričko-ginekološku anamnezu.

Mnoge studije posljednjih godina posvećene su procjeni rizika od placentalnih disfunkcija u prisutnosti endokrine patologije: pokazuje se da je učestalost njenog razvoja 24-45%. Dakle, bolesti štitnjače u trudnica s placentnim disfunkcijama zabilježene su u 10,5%, kršenja metabolizma ugljikohidrata - u 22,4%.

In-dubina, zajedno sa endokrinologa, anketa je više od polovice trudnica s posteljice disfunkcije identificirati različite autoimune bolesti -. Hiperandrogenemije, bolesti štitnjače, dijabetes, itd U međuvremenu, stanovništvo danas ima prilično visoku razinu ženskih pacijenata koji imaju multiplu endokrini bolesti. Dakle, najčešća kombinacija dijabetesa i autoimune tiroiditis. Protutijela na globulin štitnjače i štitnjače peroksidaze identificirati u gotovo 40% bolesnika s dijabetesom, što je znatno više nego u zdrave, - 5-14%.

Učestalost ovih bolesti u kombinaciji uglavnom određuje autoimunog razvoja geneze, kao što pokazuje limfoidne infiltracije Langerhansovih otočića u pacijenata, prisutnost autoantitijela prema inzulinu, štitnjače peroksidaze limfocitne prirode promjena u štitnjače kao posljedica nekog autoimuni tiroiditis s hipotireozom u ishod.

Značajan doprinos razvoju posteljice disfunkcije i hiperprolaktinemije odluka i samostalno iu kombinaciji s diabetes mellitus, hipotireoza, hiperandrogenemije, što uvelike povećava fetoplacentarni odnos.

U dijabetesa, kao što znamo, postoji kombinacija hormonska neravnoteža s jasnim povredama imunološkog statusa, koja je u pratnji razvoj trofičkog, vaskularnih i neurologiji, iCal događaja. Rezultati morfološkim studijama placenti dijabetesa pokazuju promjene u smetnji protok krvi, izmjene i sklerozu, edem na bilo strukturne razine, uključujući terminalne resica (s fetalnim hipotrofija je 35,5%).

U pozadini izolirane i kombinirane endokrine patologije, trudnoća je komplicirana primarnom (ranom) placentnom disfunkcijom (do 16 tjedana trudnoće). Nastaje tijekom razdoblja implantacije, rane embrijogeneze i placentacije pod utjecajem genetskih, endokrinih i drugih čimbenika. Primarna placentna disfunkcija doprinosi razvoju kongenitalnih malformacija u fetusu i zamrznutoj trudnoći. Klinički se manifestira kao slika prijetnje pobačaja i spontanog pobačaja u ranom razdoblju. U nekim slučajevima, primarna placentna disfunkcija prolazi u sekundarnu, koja se pojavljuje na pozadini formiranog posteljice nakon 16. Tjedna trudnoće pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.

Većina bolesnika s disfunkcijom placenta doživljava komplikacije tijekom trudnoće i prije svega je prijetnja prekidima. Utvrđeno je da je opasnost od spontanog pobačaja je registrirana u 91% žena s posteljice disfunkcije, uključujući djelomičnu odreda jajašca u sam tromjesečju javlja u 16% žena kod prijete prijevremeni porod - na 25,5%. Također se odlikuje teške preeklampsije tijekom ranog usađivanje jajašca u maternicu nižim divizijama, posebno posteljice lokalizacije. Dakle, u ultrazvuku, 58% žena ima veliku placentu koja prelazi od prednjeg ili stražnjeg zida do dna i u donja područja maternice.

Glavne kliničke manifestacije disfunkcije placente su kašnjenje razvoja fetusa (hypotrophy) i intrauterinska hipoksija.

Razlikovati simetrično fetusa hipotrofija (po skladnu tipa), na kojoj se lag proporcionalno tjelesnoj težini i duljine voća i hipotrofija asimetrična (po neharmoničnog tipa) - odmakom tjelesne težine u normalnoj fetusa dužine. Uz asimetričnu hipotrofiju moguće je neujednačen razvoj pojedinih organa i fetalnih sustava. Postoji odstupanje u razvoju trbuha i prsnog koša kod normalnih veličina glave, kasni rast kasni. To je zbog hemodinamskih reakcija adaptacije u fetusu, što sprječava kršenje brzine rasta mozga. Asimetrični pothranjenost predstavlja opasnost za dijete s neispravnom razvoju središnjeg živčanog sustava je manje sposoban za rehabilitaciju.

U uvjetima placentalne disfunkcije s endokrinom patologijom, obje vrste hipotrofije zabilježene su kod trudnica, međutim, najčešći je nelagodni tip.

Dijagnoza placentne disfunkcije temelji se na sveobuhvatnom kliničkom ispitivanju trudnica, rezultatima laboratorijskih metoda istraživanja i uključuje: utvrđivanje razine hormona, specifičnih proteina trudnoće u dinamici; procjena stanja metabolizma i hemostaze u tijelu trudne žene; procjena rasta i razvoja fetusa mjerenjem visine fundusa maternice uzimajući u obzir opseg trbuha i tjelesne težine trudnice; ultrazvučna biometrija fetusa; procjena stanja fetusa (kardiotokografija, ehokardiografija, biofizički profil fetusa, cordocenteza); ultrazvučna procjena stanja posteljice (lokalizacija, debljina, površina); volumen površine majke, stupanj zrelosti, prisutnost cista, kalcifikacija; proučavanje placentne cirkulacije, protok krvi u krvnim žilama i velikim krvnim žilama fetusa (Dopplerometrija, radioizotopna placentometrija); amnioscopy.

Sve gore navedene metode bilježi se u prisutnosti trudna grešaka jedne ili više funkcija posteljice, i zato je dijagnoza placente disfunkcijom preventivnih i terapijskih mjera za objektivnih razloga, počevši sa zakašnjenjem, pa nisu uvijek učinkoviti.

Dijagnoza placentalne disfunkcije treba provesti u obliku screeninga za sve žene s visokim rizikom perinatalnih komplikacija.

Nedavno se postavlja pitanje o proučavanju inicijalnih unutarstaničnih mehanizama placentnih oštećenja i razvoju metoda njihove preventivne korekcije. Otkriveno je da je placentna disfunkcija uzrokovana neuspjehom kompenzatornog adaptivnog mehanizma na razini tkiva. U patogenezi svoje odlučujuće uloge pripada molekularnim i staničnim promjenama kršenjem regulacije adaptivnih homeostaznih reakcija stanica placente.

Rane faze poremećaja kompenzacijskih mehanizama vjerojatno se odnose na promjene u membranskim strukturama stanica i uzrokuju suštinu pretkliničkog razdoblja bolesti. Šteta na razini tkiva je apsolutna placentalna insuficijencija s smanjenjem vaskularizacije i razvojem involute-distrofičnih promjena u posteljici.

Glavni metabolički sindrom, koji dovodi do patoloških morfofunkcionalnih promjena u stanicama, su poremećaji u procesima koji ovise o kisiku i reakcijama smanjenja oksidacije. Biokemijske i ultrastrukturne promjene u stanicama s disfunkcijom placente ili endokrinom patologijom su identične.

Trudnica s kombiniranim i izoliranim endokrinih poremećaja zahtijeva zajedničko promatranje opstetričara i ginekologa i endokrinologa, jer je razvoj gestacijskog komplikacija određuje stupanj naknade za pratećih endokrinih bolesti.

Značaj tijeka placentne disfunkcije na pozadini endokrinopatije je rani početak i korelacija stupnja patoloških manifestacija i ozbiljnosti endokrine patologije. U većini slučajeva, u kombinaciji s teškim oblicima endokrinih bolesti s placentnim disfunkcijama, postoje naznake za prerano prestanak trudnoće.

S obzirom na gore navedeno, glavna veza za prevenciju i liječenje posteljice disfunkcija je učinak usmjeren na poboljšanje utero-posteljice protok krvi i mikrocirkulaciju, normalizacija razmjene plinova u majke sustava - placenta - fetus, poboljšava metaboličke funkcije posteljice, obnovu funkcija staničnih membrana.

S ciljem liječenja posteljice disfunkcije lijekovima koji se koriste za poboljšanje izmjenu plina (kisik terapija), mikro i makro (antispazmodična, srčane lijekovima, tokoliza, desagregants), normalizaciju kiselina-baza i ravnoteže elektrolita, koji utječu na stanični metabolizam, koristi se kao uzročnog liječenje ,

Stoga, upravljanje trudnoćom na pozadini endokrine patologije zahtijeva znanstveni pristup i daljnje proučavanje. Izolacija od etioloških čimbenika u formiranju posteljice disfunkcije omogućuje diferencirani pristup njenom liječenju, što dodatno dovodi do smanjenja učestalosti gestacijske i perinatalnih komplikacija i pomaže očuvati zdravlje majke i djeteta.

Intervencije da spriječi majku i perinatalne komplikacije u žena s endokrini poremećaji trebao početi prije trudnoće, a oni bi trebali biti ne samo za normalizaciju hormonalne parametara, ali i kako bi se uklonili sve povrede koje se odnose na reproduktivni sustav.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Placentalna disfunkcija s endokrinom patologijom // International Medical Journal - № 3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],