Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Plućna regurgitacija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Plućna regurgitacija je insuficijencija plućnog zaliska, što uzrokuje protok krvi iz plućne arterije u desnu klijetku tijekom dijastole. Najčešći uzrok je plućna arterijska hipertenzija. Plućna regurgitacija je obično asimptomatska. Njezin znak je smanjeni dijastolički šum. Dijagnoza se postavlja ehokardiografijom. Obično nije potrebno specifično liječenje, osim liječenja stanja koja uzrokuju plućnu arterijsku hipertenziju.
Sekundarna plućna arterijska hipertenzija najčešći je uzrok plućne regurgitacije. Manje uobičajeni uzroci uključuju infektivni endokarditis, kirurško liječenje tetralogije Fallot, idiopatsku dilataciju plućne arterije i kongenitalne abnormalnosti zalistaka. Karcinoidni sindrom, reumatska groznica, sifilis i trauma katetera rijetki su uzroci. Teška plućna regurgitacija je rijetka i najčešće je posljedica izolirane kongenitalne mane koja uključuje dilataciju plućne arterije i anulusa plućnog zaliska.
Plućna regurgitacija može doprinijeti razvoju hipertrofije desne klijetke i u konačnici zatajenja srca (HF) uzrokovanog disfunkcijom desne klijetke, ali u većini slučajeva uloga plućne arterijske hipertenzije u razvoju ove komplikacije je mnogo značajnija. Rijetko se akutno zatajenje srca uzrokovano disfunkcijom desne klijetke razvija kod endokarditisa što dovodi do akutne plućne regurgitacije.
Simptomi plućne regurgitacije
Plućna regurgitacija obično je asimptomatska. Neki pacijenti razvijaju simptome zatajenja srca uzrokovanog disfunkcijom desne klijetke.
Palpabilni znakovi odražavaju plućnu arterijsku hipertenziju i hipertrofiju desne klijetke. Uključuju palpabilnu plućnu komponentu (P) drugog srčanog tona (S2) na gornjem lijevom sternalnom rubu i izraženu pulsaciju desne klijetke, koja je povećane amplitude, na lijevom sternalnom rubu na srednjoj i donjoj razini.
Auskultacijom se čuje prvi srčani ton (S1) normalno. S1 može biti podijeljen ili jednostruk. Ako je podijeljen, P može biti glasan, čuti se odmah nakon aortne komponente S (A zbog plućne arterijske hipertenzije, a P može biti odgođen zbog povećanog udarnog volumena desne klijetke. S može biti jednostruk zbog brzog zatvaranja plućnog zaliska koje se podudara sa spojenim A i P komponentama ili (povremeno) zbog kongenitalnog nedostatka plućnog zaliska. Treći srčani ton desne klijetke (S3), četvrti srčani ton (S4) ili oba mogu se čuti kod zatajenja srca zbog disfunkcije ili hipertrofije desne klijetke. Ovi se zvukovi mogu razlikovati od srčanih zvukova lijeve klijetke jer se čuju lijevo parasternalno u četvrtom interkostalnom prostoru i povećavaju im se intenzitet s udisajem.
Šum plućne regurgitacije uzrokovan plućnom arterijskom hipertenzijom je visoki rani dijastolički decrescendo koji počinje na P, nastavlja se na S i širi se do sredine desnog sternalnog ruba (Graham-Stillov šum). Najbolje se čuje na lijevom gornjem sternalnom rubu kroz stetoskop s dijafragmom kada pacijent zadrži dah pri izdisaju i sjedi uspravno. Šum plućne regurgitacije bez plućne arterijske hipertenzije je kraći, nižeg tona (grublji) i počinje nakon P. Oba šuma mogu nalikovati šumu aortne regurgitacije, ali se mogu razlikovati tijekom udisaja (što pojačava šum plućne regurgitacije) i Valsalvinog manevra. U potonjem slučaju, šum plućne regurgitacije odmah postaje glasan (zbog trenutnog povećanja venskog dotoka u desne srčane komore), a šum AR se pojačava nakon 4-5 otkucaja srca. Osim toga, tihi šum plućne regurgitacije ponekad može postati još tiši s udisajem, budući da se ovaj šum obično najbolje čuje u drugom lijevom međurebrenom prostoru, gdje udisaj pomiče stetoskop od srca.
Dijagnoza plućne regurgitacije
Plućna regurgitacija se obično otkriva slučajno tijekom fizikalnog pregleda ili Doppler ehokardiografije provedene iz drugih razloga. Naručuju se EKG i rendgenska snimka prsnog koša. Obje snimke mogu pokazati znakove hipertrofije desne klijetke. Rendgenske snimke prsnog koša obično otkrivaju stanja koja su u osnovi plućne arterijske hipertenzije.
[ 7 ]
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje plućne regurgitacije
Liječenje uključuje liječenje stanja koje uzrokuje plućnu regurgitaciju. Zamjena plućnog zaliska je tretman izbora za zatajenje srca zbog disfunkcije desne klijetke, ali rezultati i rizici nisu jasni jer je zamjena rijetko potrebna.