Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Crijevni polip
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Crijevni polip je svaki izrast tkiva iz crijevne stijenke koji strši u njegov lumen. Najčešće su polipi asimptomatski, s izuzetkom manjeg krvarenja, koje je obično skriveno. Glavna opasnost je mogućnost maligne degeneracije; većina karcinoma debelog crijeva nastaje od benignih adenomatoznih polipa. Dijagnoza se postavlja endoskopijom. Liječenje crijevnih polipa je endoskopsko uklanjanje polipa.
Polipi mogu biti sjedeći ili na peteljci i znatno variraju u veličini. Učestalost polipa kreće se od 7% do 50%; veći postotak su vrlo mali polipi (obično hiperplastični polipi ili adenomi) pronađeni pri autopsiji. Polipi, često multipli, najčešće se javljaju u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu, a učestalost im se smanjuje proksimalno od cekuma. Višestruki polipi mogu predstavljati obiteljsku adenomatoznu polipozu. Otprilike 25% pacijenata s rakom debelog crijeva ima pridružene adenomatozne polipe.
Adenomatozni (neoplastični) polipi izazivaju najveću zabrinutost. Takve se lezije histološki klasificiraju kao tubularni adenomi, tubulovilozni adenomi (viloglandularni polipi) i resični adenomi. Vjerojatnost maligniteta adenomatoznog polipa unutar vremenskog razdoblja nakon otkrivanja ovisi o veličini, histološkom tipu i stupnju displazije; tubularni adenom od 1,5 cm ima 2% rizika od maligniteta u odnosu na 35% rizika za resični adenom od 3 cm.
Neadenomatozni (neneoplastični) polipi uključuju hiperplastične polipe, hamartome, juvenilne polipe, pseudopolip, lipome, leiomiome i druge rjeđe tumore. Peutz-Jeghersov sindrom je autosomno dominantni poremećaj s višestrukim hamartomatoznim polipima u želucu, tankom crijevu i debelom crijevu. Simptomi crijevnih polipa uključuju melatonsku pigmentaciju kože i sluznica, posebno usana i desni. Juvenilni polipi se javljaju kod djece i imaju tendenciju prerasti svoju opskrbu krvlju i samoamputirati se tijekom vremena ili nakon puberteta. Liječenje je potrebno samo za krvarenje koje ne reagira na konzervativnu terapiju ili za invaginaciju. Upala polipa i pseudopolipoza javljaju se kod kroničnog ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti debelog crijeva. Višestruki juvenilni polipi (ali ne pojedinačni sporadični polipi) povećavaju rizik od razvoja raka. Točan broj polipa koji rezultira povećanim rizikom od malignosti nije poznat.
[ Simptomi crijevnog polipa
Većina polipa je asimptomatska. Rektalno krvarenje, obično okultno i rijetko masovno, najčešća je tegoba. Kod velikih polipa mogu se razviti grčevi u trbuhu ili opstrukcija. Rektalni polipi mogu biti palpabilni pri digitalnom pregledu. Povremeno polipi s dugom stabljikom prolabiraju kroz anus. Veliki resični adenomi ponekad uzrokuju vodenasti proljev, što može dovesti do hipokalemije.
Dijagnoza crijevnih polipa
Dijagnoza se obično postavlja kolonoskopijom. Barijev klistir, posebno s dvostrukim kontrastom, je informativan, ali kolonoskopija je poželjnija zbog mogućnosti uklanjanja polipa tijekom pregleda. Budući da su rektalni polipi često višestruki i mogu biti povezani s rakom, potrebna je potpuna kolonoskopija do cekuma, čak i ako se fleksibilnim sigmoidoskopom otkrije distalna lezija debelog crijeva.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje crijevnih polipa
Polipe debelog crijeva treba potpuno ukloniti pomoću omče ili elektrokirurške biopsijske pincete tijekom totalne kolonoskopije; potpuno uklanjanje je posebno važno za velike resice adenome, koji imaju visok maligni potencijal. Ako kolonoskopsko uklanjanje polipa nije moguće, indicirana je laparotomija.
Naknadno liječenje crijevnih polipa ovisi o histološkoj procjeni neoplazme. Ako displazijski epitel ne prodre u mišićni sloj, linija resekcije duž stabljike polipa je jasno vidljiva, a lezija je jasno diferencirana, tada se provodi endoskopsko uklanjanje, što je sasvim dovoljno. U slučaju dublje epitelne invazije, nejasne linije resekcije ili loše diferencijacije lezije, treba provesti segmentnu resekciju debelog crijeva. Budući da epitelna invazija kroz mišićni sloj omogućuje pristup limfnim žilama i povećava potencijal za metastaze u limfnim čvorovima, takvi pacijenti trebaju biti podvrgnuti daljnjoj procjeni (kao kod raka debelog crijeva, vidi dolje).
Definicija kontrolnih pregleda nakon polipektomije je kontroverzna. Većina autora preporučuje provođenje totalne kolonoskopije godišnje tijekom 2 godine (ili barijevog klistira ako totalna kolonoskopija nije moguća) s uklanjanjem novootkrivenih lezija. Ako dva godišnja pregleda ne otkriju nove lezije, kolonoskopija se nakon toga preporučuje jednom svake 2-3 godine.
Kako spriječiti crijevne polipe?
Polipi debelog crijeva mogu se spriječiti. Aspirin i inhibitori COX-2 mogu biti učinkoviti u sprječavanju razvoja novih polipa kod pacijenata s polipima debelog crijeva ili rakom debelog crijeva.