Konjunktivitis peludne groznice: kako se manifestira i kako se liječi

Peludni alergijski konjunktivitis je upala konjunktive koja nastaje kada senzibilizirana osoba dođe u kontakt sa sezonskim biljnim alergenima. Stanje karakterizira svrbež, crvenilo, suzenje i osjećaj stranog tijela; obično su zahvaćena oba oka. Simptomi se često pogoršavaju tijekom cvjetanja trava, drveća ili korova i značajno smanjuju kvalitetu života, koncentraciju i produktivnost kod djece i odraslih. [1]

Peludni alergijski konjunktivitis gotovo je uvijek povezan s alergijskim rinitisom, tvoreći takozvani alergijski rinokonjunktivitis. Ova kombinacija objašnjava se zajedničkim imunološkim mehanizmima i refleksnim vezama između nosne sluznice i očne površine. Tijekom sezonskih epidemija, pacijenti se često žale na kihanje, svrbež očiju i začepljenost nosa. To objašnjava moderne interdisciplinarne pristupe liječenju koji uzimaju u obzir i očne i nazalne simptome. [2]

Unatoč svojim "uobičajenim" simptomima, ovo nije bezopasno stanje. Jaki svrbež izaziva snažno trljanje očnih kapaka, što povećava upalu, narušava stabilnost suznog filma i može dovesti do mikrooštećenja epitela. Mali postotak pacijenata doživljava komplikacije rožnice, posebno u prisutnosti teških atopijskih bolesti očne površine. Pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje značajno smanjuju simptome i sprječavaju komplikacije. [3]

Posljednjih godina pojavili su se novi podaci o ulozi epitelnih "alarmina" - timusnog stromalnog limfopoetina, interleukina-33 i interleukina-25 - u pokretanju i održavanju alergijske upale na površini oka. Ove molekule aktiviraju urođeni i adaptivni imunološki sustav, povećavajući svrbež, hiperemiju i oticanje. Razmatranje ovih mehanizama pomaže objasniti učinkovitost i lokalnih antialergijskih kapi i nazalnih lijekova koji utječu na nazo-okularni refleks. [4]

Šifra prema MKB 10 i MKB 11

U kliničkoj praksi koriste se kodovi iz Međunarodne klasifikacije bolesti, desete i jedanaeste revizije. Za sezonski alergijski konjunktivitis najčešće se koriste kategorije "akutni atopijski konjunktivitis" i "drugi kronični alergijski konjunktivitis". Točan naziv ovisi o težini i trajanju simptoma, kao i o prisutnosti istodobnih lezija rožnice. Prilikom dodjeljivanja koda važno je da liječnik naznači stranu lezije, ako to zahtijevaju lokalne varijacije klasifikatora. [5]

Međunarodna klasifikacija bolesti, jedanaesta revizija, uključuje kategoriju "alergijski konjunktivitis", koja obuhvaća i sezonske i cjelogodišnje oblike. Opis naglašava ulogu imunoglobulina E i medijatora mastocita u patogenezi, približavajući klasifikaciju modernom razumijevanju bolesti. Važno je koristiti trenutne verzije klasifikatora, jer se formulacija i hijerarhija kategorija periodično usavršavaju. [6]

Tablica 1. Kodovi za alergijski konjunktivitis

Sustav	Naslov	Kako koristiti
MKB 10	H10.1 "Akutni atopijski konjunktivitis"	Označava akutni tijek; neke implementacije mogu pružiti detalje očnim pregledom.
MKB 10	H10.45 "Ostali kronični alergijski konjunktivitis"	Koristi se za dulje trajanje i ponavljajuće epizode
MKB 11	9A60.02 "Alergijski konjunktivitis"	Kombinira sezonske i cjelogodišnje oblike u okviru konjunktivalnih bolesti

[7]

Epidemiologija

Alergijske bolesti oka vrlo su česte. Nekoliko pregleda procjenjuje da je prevalencija očnih alergija u populaciji između 6% i 20%, a kod adolescenata incidencija simptoma rinokonjunktivitisa doseže 14%-16%, prema velikim globalnim studijama. Značajne razlike povezane su s klimom, sezonama peludi i metodama istraživanja. [8]

Dječje kohorte pokazuju visoku stopu bolesti: studije Globalne mreže za astmu i alergije primijetile su da su simptomi rinokonjunktivitisa kod adolescenata česti, u rasponu od 1% do 45%, ovisno o regiji. Također se uočava varijabilnost spola i dobi, a sezonalnost se usko podudara sa sezonama peludi dominantnih biljnih vrsta. [9]

U zemljama s izraženom sezonalnošću peludi trava i drveća, udio sezonskih slučajeva očne alergije je najveći. U školskim uzorcima, sezonski konjunktivitis može činiti i do 80%-90% svih klinički dijagnosticiranih slučajeva alergijskog konjunktivitisa. Ove brojke naglašavaju važnost prevencije i ranog liječenja tijekom predsezonskog razdoblja. [10]

Alergijski konjunktivitis značajno smanjuje kvalitetu života djece i njihovih roditelja, utječući na san, školske obaveze i svakodnevne aktivnosti. Validirani upitnici pokazuju značajno pogoršanje rezultata tijekom sezone peludi u usporedbi s izvansezonskim razdobljem. To opravdava aktivnu strategiju upravljanja pacijentima, posebno u regijama s dugim sezonama peludi. [11]

Tablica 2. Referentne stope prevalencije

Parametar	Raspon
Prevalencija očnih alergija u populaciji	6%-20%
Simptomi rinokonjunktivitisa kod adolescenata	14%-16% u prosjeku, 1%-45% u centrima
Udio sezonskih oblika među kliničkim slučajevima kod školske djece	Do 80%-90%

[12]

Razlozi

Primarni uzrok bolesti je kontakt senzibiliziranog organizma s alergenima peludi drveća, trava ili korova. Kod senzibiliziranog pacijenta, imunoglobulin E antitijela prisutna su na površini mastocita konjunktive, prepoznajući specifične proteine u peludi. Ponavljano izlaganje alergenu pokreće kaskadu histamina i drugih upalnih medijatora, uzrokujući svrbež, crvenilo i suzenje. [13]

Sezonalnost simptoma izravno je povezana s peludnim kalendarom. U regijama s više vršnih razdoblja, jedan pacijent može doživjeti ponovljena pogoršanja ljeti i u jesen ako senzibilizacija uključuje trave i korov. Važno je uzeti u obzir unakrsne reakcije između alergena iz različitih biljaka, što objašnjava pojavu simptoma tijekom šire sezone. [14]

Osim egzoalergena, čimbenici okoliša poput koncentracije finih čestica, ozona i drugih zagađivača utječu na težinu reakcije. Ti čimbenici povećavaju upalu očne površine i povećavaju propusnost epitela, olakšavajući alergenima pristup ciljnim stanicama. To djelomično objašnjava razlike u težini simptoma između jednako senzibiliziranih osoba. [15]

Povezanost s alergijskim rinitisom posljedica je zajedničkog imunološkog supstrata i nazookularnog refleksa: stimulacija nosne sluznice alergenom može refleksno pogoršati očne simptome. Stoga se liječenje ne usredotočuje samo na kapi za oči, već i na kontrolu nosnih simptoma. [16]

Faktori rizika

Snažni prediktori uključuju obiteljsku anamnezu atopije i osobnu anamnezu atopije. Djeca s atopijskim dermatitisom i osjetljivošću na hranu imaju veću vjerojatnost razvoja alergijskog rinokonjunktivitisa tijekom školske dobi. Prisutnost bronhijalne astme također povećava vjerojatnost teških očnih simptoma tijekom sezone peludi. [17]

Zagađenje zraka i visoke razine prašine povećavaju upalu očne površine smanjenjem barijerne funkcije epitela. U kombinaciji s raširenom izloženošću alergenima, to dovodi do težeg tijeka i češćih egzacerbacija. Pacijenti koji žive u blizini prometnih autocesta često prijavljuju uporniji svrbež i hiperemiju. [18]

Kontaktne leće i loša higijena očnih kapaka povećavaju rizik od trajne iritacije konjunktive, što može prikriti ili pogoršati alergijske simptome. Sezonsko korištenje leća tijekom visokog opterećenja peludi često je popraćeno smanjenom tolerancijom i pojačanim simptomima. To treba uzeti u obzir pri odabiru leća tijekom sezone peludi. [19]

Dob i spol također utječu na kliničku sliku: kod adolescenata i mladih odraslih osoba simptomi su često najizraženiji, dok kod djece školske dobi alergije značajno doprinose smanjenoj kvaliteti života. Genetska predispozicija i rana senzibilizacija stvaraju prozor ranjivosti koji je važno prepoznati radi prevencije. [20]

Tablica 3. Čimbenici rizika i snaga povezanosti

Faktor	Priroda veze
Obiteljska anamneza atopije, osobna anamneza atopije	Snažno
Alergijski rinitis i bronhijalna astma	Snažno
Zagađenje zraka, visoke razine peludi	Umjereno do jako
Nošenje kontaktnih leća tijekom sezone peludi	Umjereno
Djetinjstvo i adolescencija	Umjereno

[21]

Patogeneza

Pri prvom kontaktu s alergenom, očna sluznica pokreće proces senzibilizacije. Epitelne stanice luče timski stromalni limfopoetin, interleukin-33 i interleukin-25, koji aktiviraju dendritične stanice i urođene limfoidne stanice. To dovodi do razvoja prevlasti T-pomoćničkih stanica tipa 2 i sinteze imunoglobulinskih antitijela E od strane plazma stanica. [22]

Nakon ponovljenog izlaganja alergenu, IgE antitijela na površini mastocita započinju neposrednu fazu: oslobađaju se histamin, triptaza i drugi medijatori, uzrokujući svrbež, hiperemiju i edem konjunktive. Satima kasnije razvija se kasna faza s nakupljanjem eozinofila i povećanom upalom, što održava simptome i povećava osjetljivost receptora svrbeža. [23]

Nazookularni refleks igra ključnu ulogu: alergijska reakcija u nosnoj šupljini može refleksno pogoršati očne simptome putem neurogenih mehanizama. To objašnjava klinički učinak intranazalnih glukokortikosteroida na očne manifestacije kod nekih pacijenata. Upravljanje ovim refleksom smatra se jednim od načina optimizacije liječenja. [24]

Dodatne molekularne komponente uključuju interleukin-31, koji je povezan sa svrbežom i poremećajem epitelne barijere. Ti čimbenici pogoršavaju kliničke manifestacije i objašnjavaju zašto formulacije kapi za oči i prisutnost konzervansa utječu na podnošljivost i učinkovitost terapije. [25]

Simptomi

Klasična trijada je svrbež, crvenilo i suzenje. Pacijenti često opisuju osjećaj peckanja i osjećaj pijeska u očima. Simptomi se javljaju brzo nakon izlaganja alergenu i često su popraćeni kihanjem, rinorejom i začepljenjem nosa. Obično su zahvaćena oba oka, iako intenzitet može varirati. [26]

Svrbež je najkarakterističniji simptom. Izaziva često trljanje očnih kapaka, što pogoršava upalu i može dovesti do mikrotraume epitela. Pregledom se otkriva difuzna konjunktivalna injekcija, blagi edem i vodenasti iscjedak. Bol i gnojni iscjedak su rijetki i ukazuju na drugačiji uzrok. [27]

Kod nekih pacijenata simptomi su pretežno izraženi tijekom dnevnog svjetla kada su na otvorenom, a ublažavaju se u zatvorenom prostoru filtriranim zrakom. Neugoda se povećava po vjetrovitom vremenu i tijekom rada na otvorenom. Nošenje kontaktnih leća tijekom sezone često smanjuje toleranciju i pojačava svrbež. [28]

U težim slučajevima mogući su fotofobija i smanjena oštrina vida zbog nestabilnosti suznog filma. Oštećenje rožnice nije uobičajeno u sezonskom obliku, ali se može pojaviti s preklapanjem drugih atopičnih bolesti očne površine. U takvim slučajevima potreban je specijalistički pregled i prošireni plan liječenja. [29]

Tablica 4. Najčešće tegobe i znakovi pregleda

Pritužba ili simptom	Tipično za peludni alergijski konjunktivitis
Svrbež	Vrlo visoko
Crvenilo i suzenje	Visoko
Vodenasti iscjedak	Visoko
Fotofobija, smanjena oštrina vida	Nisko, zahtijeva isključenje komplikacija
Gnojni iscjedak, jaka bol	Neobično je razmišljati o drugom razlogu.

[30]

Klasifikacija, oblici i faze

Alergijske bolesti konjunktive dijele se na sezonske i cjelogodišnje oblike, kao i na teže kronične oblike poput proljetnog keratokonjunktivitisa i atopijskog keratokonjunktivitisa. Sezonski oblik je najčešći i povezan je s razdobljima peludi. Cjelogodišnji oblik uzrokuju perzistentni alergeni u zatvorenom prostoru. [31]

Težina se klasificira kao blaga, umjerena i teška. Blagi slučajevi ograničeni su na svrbež i umjereno crvenilo te ne ometaju svakodnevne aktivnosti. Umjereni slučajevi popraćeni su značajnom nelagodom i utječu na školu ili posao. Teški slučajevi uključuju značajne simptome, moguće oštećenje rožnice i potrebu za specijaliziranom terapijom. [32]

U kliničkoj praksi važno je razlikovati sezonski oblik od proljetnog i atopijskog keratokonjunktivitisa, jer potonji predstavljaju rizik za rožnicu i zahtijevaju drugačije liječenje. Dob početka, prisutnost velikih papila na gornjem kapku i uporan svrbež često su korisni. Sumnja na ove oblike razlog je za upućivanje specijalistu. [33]

Ne postoji standardni "stadij" za sezonski oblik, ali postoje različite faze pogoršanja i remisije usko povezane s peludnim kalendarom. Tijekom izvansezone korisne su strategije sekundarne prevencije, uključujući imunoterapiju specifičnu za alergene kod odabranih pacijenata s dokazanom senzibilizacijom. [34]

Komplikacije i posljedice

Ako se svrbež ne kontrolira u potpunosti, stalno trljanje očnih kapaka dovodi do kronične upale, pogoršanja stabilnosti suznog filma i povećane nelagode. To stvara "začarani krug" svrbeža i upale. To može dovesti do povećane osjetljivosti na kontaktne leće i kozmetiku. [35]

Rijetko se može razviti keratopatija s točkastim epitelnim defektima, posebno kod pacijenata s teškim atopijskim bolestima očne površine. Takve promjene prate fotofobija i smanjena oštrina vida te zahtijevaju reviziju terapije, uključujući lokalne imunosupresivne lijekove. [36]

Prekomjerna i dugotrajna upotreba vazokonstriktornih kapi može uzrokovati povratni fenomen s perzistentnom hiperemijom. To dovodi do ovisnosti o brzodjelujućim kapima i pogoršava kontrolu simptoma. Pacijente treba upozoriti na rizike i ograničiti trajanje upotrebe takvih lijekova. [37]

Bolest značajno smanjuje kvalitetu života, utječe na san i kognitivne funkcije kod djece i adolescenata te utječe na zadovoljstvo roditelja. Stoga cilj terapije nije samo ublažavanje akutnih simptoma već i vraćanje normalne aktivnosti tijekom sezone peludi. [38]

Kada posjetiti liječnika

Svakodnevni svrbež i crvenilo očiju tijekom sezone peludi razlog su za traženje liječničke pomoći, posebno ako simptomi ometaju školu ili posao. Liječnička procjena može razlikovati alergijske uzroke od infekcija i odabrati sigurne lijekove s dokazanom učinkovitošću. Samoliječenje vazokonstriktornim kapima bez nadzora se ne preporučuje. [39]

Hitno liječenje je potrebno ako se pojave jaka bol, zamagljen vid, fotofobija, gnojni iscjedak ili ako je zahvaćeno jedno oko i stanje se brzo pogoršava. Ovi znakovi su atipični za jednostavnu sezonsku oftalmiju i zahtijevaju isključivanje keratitisa, uveitisa ili bakterijske infekcije. [40]

Ako simptomi potraju i nakon sezone peludi ili se ponavljaju gotovo cijele godine, potrebna je ponovna procjena dijagnoze. U tom slučaju treba uzeti u obzir trajni oblik, kontaktne iritanse, probleme s higijenom očnih kapaka, intoleranciju na kontaktne leće ili toksične učinke konzervansa. [41]

Pacijentima s kombinacijom teškog rinitisa i očnih simptoma mogu biti korisne konzultacije s alergologom kako bi razgovarali o imunoterapiji specifičnoj za alergene. Ovaj pristup može smanjiti težinu očnih simptoma i potrebu za simptomatskim kapima. [42]

Dijagnostika

Prvi korak je detaljno prikupljanje tegoba i anamneze, povezivanje simptoma sa godišnjim dobima, nalazima tijekom aktivnosti na otvorenom i mogućim okidačima. Razjašnjava se prisutnost rinitisa, atopijskih bolesti i reakcija na kontaktne leće. Liječnik procjenjuje utjecaj na kvalitetu života i akademski ili radni učinak. [43]

Drugi korak je biomikroskopija: procjenjuje se stupanj injekcije, edem konjunktive i priroda iscjetka. Primjećuju se velike papile gornjeg kapka, koje su atipične za jednostavnu sezonsku rozaceu i ukazuju na teže atopijske varijante. Jednostranost i gnojni iscjedak zahtijevaju isključivanje infekcija. [44]

Treći korak je potvrda senzibilizacije u slučajevima produljene ili rekurentne bolesti: kožni prick testovi ili specifična IgE antitijela na sumnjive peludne alergene u serumu. Ove metode pomažu u odabiru alergen-specifične imunoterapije i pružaju osnovu za predsezonsku profilaksu. Provokativni konjunktivalni testovi koriste se rijetko i u specijaliziranim okruženjima. [45]

Četvrti korak je procjena istodobnih stanja i čimbenika koji ometaju liječenje: teški rinitis, kronične bolesti očnih kapaka i intolerancija na konzervanse. Ova sveobuhvatna procjena omogućuje optimizaciju režima liječenja na temelju nazo-okularnog refleksa i odabir lijekova s boljom podnošljivošću. [46]

Tablica 5. Dijagnostičke taktike

Pozornica	Cilj	Komentar
Anamneza	Prepoznajte sezonalnost, okidače i kombinacije s rinitisom	Zabilježite utjecaj na aktivnost
Inspekcija	Potvrdite karakteristične znakove	Obratite pozornost na iscjedak i papile
Testovi senzibilizacije	Potvrdite uzročne alergene	Važno za imunoterapiju
Procjena povezanih čimbenika	Pronađite prepreke za liječenje	Razmotrite nazo-okularni refleks i toleranciju

[47]

Diferencijalna dijagnoza

Virusni i bakterijski konjunktivitis često oponaša crvenilo i nelagodu, ali obično je jednostran, s ljepljivim ili gnojnim iscjetkom, jakom boli i nedostatkom karakterističnog svrbeža. Neselektivna upotreba antibakterijskih kapi za alergijske reakcije nije korisna i nosi rizike. [48]

Sindrom suhog oka uzrokuje peckanje i osjećaj pijeska u očima, ali svrbež je manje izražen i obično nema sezonske povezanosti. Osmotsko testiranje i procjena stabilnosti suznog filma pomažu u razlikovanju ovih stanja. Kada alergije i nedostatak suznog filma postoje istovremeno, strategije liječenja trebale bi se baviti oba problema. [49]

Kontaktni i toksični konjunktivitis povezani su s kozmetikom, sredstvima za čišćenje i konzervansima u kapima za oči. Karakterizira ih pojačavanje simptoma nakon kontakta s određenom tvari i smanjenje nakon prestanka izloženosti. Temeljita anamneza i racionalno uklanjanje sumnjivih čimbenika su neophodni. [50]

Teški atopijski oblici - proljetni i atopijski keratokonjunktivitis - popraćeni su lezijama rožnice, masivnim papilama, filiformnom sluzi i teškom fotofobijom. Sumnjivi slučajevi ovih stanja zahtijevaju upućivanje specijalistu radi odabira protuupalne i imunosupresivne terapije. [51]

Tablica 6. Razlike između uobičajenih stanja očne površine

Stanje	Svrbež	Odvojivo	Sezonalnost	Bol	Rožnica
Peludni alergijski konjunktivitis	Izraženo	Vodenasto	Da	Ništa ili minimalno	Bez poraza
Virusni konjunktivitis	Umjereno	Vodenasto, sluzavo	Ne	Moguće	Često ne pati
Bakterijski konjunktivitis	Slabo	Gnojni	Ne	Moguće	Rijetko pogođeno
Sindrom suhog oka	Umjereno	Oskudno	Ne	Gori	Točkasta keratopatija
Vernalni keratokonjunktivitis	Vrlo izraženo	Sluzav	Djelomično	Moguće	Često pogođeni

[52]

Liječenje

Osnovni tretman bez lijekova uključuje hladne obloge, umjetne suze bez konzervansa i strogu zabranu trljanja očiju. Sunčane naočale i privremena ograničenja nošenja kontaktnih leća tijekom sezone peludi također su korisni. Ove jednostavne mjere smanjuju opterećenje očne površine i poboljšavaju udobnost. [53]

Lijekovi prve linije uključuju lokalne antihistaminike i stabilizatore mastocita, kao i kapi "dvostrukog djelovanja" koje kombiniraju oba mehanizma. Ova skupina uključuje olopatadin, ketotifen, alkaftadin, bepotastin i druge. Njihova učinkovitost u smanjenju svrbeža i hiperemije potvrđena je sustavnim pregledima i smjernicama. Izbor određenog lijeka ovisi o dostupnosti, podnošljivosti i individualnom odgovoru. [54]

Komparativne studije posljednjih godina pokazuju sličnu ukupnu učinkovitost među tim skupinama, pri čemu neke studije favoriziraju bepotastin ili alkaftadin u smislu brzine i težine smanjenja svrbeža i hiperemije. Redovita primjena i početak terapije odmah nakon pojave sezonskih simptoma važniji su. [55]

Dekongestivne kapi pružaju kratkotrajno olakšanje crvenila, ali ne utječu na upalu i, uz dulju upotrebu, uzrokuju povratni učinak s upornom hiperemijom. Treba ih izbjegavati ili koristiti izuzetno kratko vrijeme. Pacijente treba upozoriti na ova ograničenja kako bi se izbjeglo razvijanje ovisnosti o brzodjelujućim kapima. [56]

Kod nekih pacijenata, intranazalni glukokortikosteroidi također smanjuju očne simptome utječući na nazo-okularni refleks. To je posebno korisno u slučajevima teškog kombiniranog rinitisa. Ovi lijekovi ne ulaze u oko i imaju povoljan sigurnosni profil kada se pravilno primjenjuju. [57]

Kratki ciklusi topikalnih okularnih glukokortikosteroida rezervirani su za teške simptome koji se ne mogu kontrolirati terapijom prve linije. Oni brzo smanjuju upalu, ali zahtijevaju specijalističko praćenje zbog rizika od povišenog intraokularnog tlaka i drugih nuspojava. Treba ih koristiti tijekom minimalnog potrebnog ciklusa. [58]

Za teške atopijske oblike s oštećenjem rožnice koriste se lokalni imunosupresivi poput ciklosporina ili takrolimusa kako bi se smanjila potreba za hormonskim lijekovima i spriječili recidivi. Za isključivo sezonske oblike takvi lijekovi obično nisu potrebni, ali mogu biti korisni u miješanim slučajevima. Odluku donosi specijalist. [59]

Imunoterapija specifična za alergene je opcija za pacijente s dokazanom senzibilizacijom i nedovoljnom kontrolom simptoma. Sublingvalne tablete i potkožne injekcije mogu smanjiti težinu rinitisa i očnih simptoma nakon izlaganja uzročnom peludu. Učinak se razvija postupno i zahtijeva kuru liječenja. [60]

Sastav kapi za oči je važan: prisutnost konzervansa može smanjiti podnošljivost uz čestu upotrebu. Odabir otopina bez konzervansa i optimalne veličine bočice pomaže u smanjenju iritacije površine oka i poboljšanju usklađenosti. To je posebno važno kod ponovljene svakodnevne upotrebe tijekom sezone. [61]

Sveobuhvatno liječenje uključuje edukaciju pacijenata: sezonski akcijski plan, pravilnu tehniku ukapavanja kapi, kontrolu rinitisa i izbjegavanje okidača. Ovaj pristup je u skladu sa suvremenim integriranim putovima skrbi za pacijente s alergijskim bolestima dišnih putova i površine oka. [62]

Tablica 7. Glavne terapijske skupine

Skupina	Uzorni predstavnici	Mehanizam	Osobitosti
Antihistaminici i stabilizatori mastocita, sredstva "dvostrukog djelovanja"	Olopatadin, ketotifen, bepotastin, alkaftadin	Blokada učinaka histamina i stabilizacija mastocita	Prva linija u sezonskoj uniformi
Intranazalni glukokortikosteroidi	Mometazon, flutikazon	Suzbijanje upale u nosnoj šupljini i utjecaj na nazo-okularni refleks	Korisno za teški rinitis
Lokalni očni glukokortikosteroidi	Različito	Brzo protuupalno djelovanje	Kratki tečajevi pod nadzorom stručnjaka
Lokalni imunosupresivi	Ciklosporin, takrolimus	Modulacija imunološkog odgovora	Rezerva za teške atopijske oblike
Imunoterapija specifična za alergene	Sublingvalne tablete, subkutane injekcije	Indukcija tolerancije	Kursno liječenje kod odabranih pacijenata

[63]

Prevencija

Tijekom sezone peludi važno je smanjiti izloženost alergenima: zatvoriti prozore tijekom najjačih sati peludi, koristiti filtre za zrak u zatvorenom prostoru, nositi zaštitne naočale na otvorenom i, ako je moguće, premjestiti tjelovježbu u zatvoreni prostor. Nakon povratka kući korisno je isprati oči umjetnim suzama kako biste uklonili preostalu pelud. [64]

Plan sezonske prevencije uključuje rano uvođenje antihistaminskih kapi pri prvim znacima povećanog opterećenja peludi. Pacijenti s ponavljajućim teškim sezonama trebali bi razgovarati o imunoterapiji alergenima nekoliko mjeseci prije očekivanog vrhunca. Ova strategija smanjuje težinu simptoma i potrebu za hitnim lijekovima. [65]

Kontrola alergena u domu također je važna za sezonske alergije, jer se čestice peludi unesene izvana talože u domu. Redovito mokro čišćenje i pranje trepavica i rubova kapaka blagim sredstvima za čišćenje kapaka pomaže u smanjenju iritacije površine oka. Ako se kontaktne leće loše podnose tijekom sezone, najbolje je prijeći na naočale. [66]

Edukacija pacijenata i obitelji poboljšava pridržavanje terapije i smanjuje rizik od nepotrebne upotrebe dekongestivnih lijekova. Razumijevanje uloge nazo-okularnog refleksa pomaže objasniti zašto liječenje rinitisa poboljšava očne simptome i motivira redovitu upotrebu nazalnih lijekova kod odgovarajućih pacijenata. [67]

Tablica 8. Praktični koraci za prevenciju

Situacija	Što učiniti
Vrhunac prašine	Ograničite vrijeme provedeno na otvorenom, koristite naočale
Povratak kući	Isperite oči umjetnim suzama i operite lice.
Sport	Dajte prednost sobama s filtrom zraka
Nošenje optike	Tijekom sezone preferirajte naočale ili koristite leće štedljivo

[68]

Prognoza

Za većinu ljudi prognoza je povoljna: simptomi se učinkovito kontroliraju kombinacijom nefarmakoloških mjera i modernih lokalnih lijekova. Uz pravilno liječenje, broj dana s jakim svrbežom i crvenilom smanjuje se, a san i ukupna aktivnost tijekom sezone peludi poboljšavaju se. [69]

Mala skupina pacijenata s atopijskim bolestima očne površine može iskusiti ponavljajuće teške egzacerbacije koje zahtijevaju visoko specijaliziranu terapiju. Rano prepoznavanje ovih oblika i pristup lokalnim imunosupresivnim sredstvima značajno smanjuju rizik od oštećenja rožnice. [70]

Imunoterapija specifična za alergene može modificirati tijek bolesti u slučajevima dokazane senzibilizacije na specifične peludi. Kada se pravilno primjenjuje, smanjuje težinu očnih simptoma tijekom sezone i smanjuje potrebu za simptomatskim kapima za oči. [71]

Ključ uspjeha je personalizirani plan za sezonu, uključujući prevenciju, pravovremeno započinjanje s kapima i kontrolu rinitisa. Ovaj "plan puta" treba unaprijed objasniti pacijentima kako bi se smanjilo "ubrzanje" simptoma nakon što sezona počne. [72]

Često postavljana pitanja

Je li moguće liječiti stanje samo umjetnim suzama i hladnim oblogama?
To može pomoći kod blagih simptoma, ali ako su svrbež i crvenilo jaki, potrebni su lokalni antihistaminici ili lijekovi "dvostrukog djelovanja". Dugotrajna upotreba kapi za dekongestiv samostalno se ne preporučuje zbog rizika od povratnog efekta. [73]

Hoće li nazalni sprejevi pomoći kod iritacije oka?
Da, kod nekih pacijenata intranazalni glukokortikosteroidi također smanjuju očne simptome utječući na nazo-okularni refleks. To je posebno korisno kod teškog rinitisa. [74]

Kada treba razmotriti imunoterapiju specifičnu za alergene?
Ako se sezonske egzacerbacije ponavljaju svake godine i teški simptomi traju unatoč simptomatskoj terapiji. Imunoterapija je indicirana kod dokazane senzibilizacije na specifičnu pelud i primjenjuje se u ciklusima. [75]

Trebaju li svi pacijenti hormonske kapi?
Ne. Kratki ciklusi topikalnih glukokortikosteroida koriste se samo tijekom teških egzacerbacija pod nadzorom specijalista. Njihova je svrha brzo smanjiti upalu, nakon čega se vraća režim održavanja. [76]

Zašto jednostavno ne biste "nakapali" bilo kakve vazokonstriktore na crvenilo?
Zato što ne liječe upalu, a dugotrajna upotreba uzrokuje trajnu hiperemiju. To pogoršava kontrolu bolesti i dovodi do ovisnosti. Bolje je koristiti proizvode s dokazanim antialergijskim svojstvima. [77]

Tablica 9. Crvene zastavice i djelovanje

Znak	Mogući uzrok	Što učiniti
Jaka bol, fotofobija, smanjena oštrina vida	Lezija rožnice, keratitis	Hitno se obratite oftalmologu
Jednostrana lezija s gnojnim iscjetkom	Bakterijska infekcija	Pregled, etiotropna terapija
Nema sezonalnosti, simptomi se javljaju tijekom cijele godine	Cjelogodišnji oblik, kontaktni iritansi	Napredna dijagnostika
Uporni recidiv nakon "pada crvenila"	Fenomen "rikošeta"	Prekid uzimanja vazokonstriktora, promjena režima

[78]